Hirsutismus – Klassifikation
Zur klinischen Objektivierung des Hirsutismus stehen zwei etablierte und weiterhin leitlinienempfohlene Klassifikationssysteme zur Verfügung:
- Beurteilung nach Baron [1]
- modifizierter Ferriman-Gallwey-Score (mFG) [2]
Beide Systeme dienen der standardisierten Erfassung des klinischen Schweregrades und sind Grundlage für Diagnostik, Verlaufsbeurteilung und Therapieentscheidung.
Beurteilung nach Baron
| Grad | Beschreibung |
| Grad I (leicht) | Haarstraße vom Genitalbereich zum Nabel; Behaarung der Oberlippe und perimamillär ("um die Brustwarze herum") |
| Grad II (mittelgradig) | wie Grad I, zusätzlich Behaarung am Kinn und an der Oberschenkelinnenseite |
| Grad III (stark) | wie Grad II, zusätzlich Behaarung im Prästernalbereich, am Rücken, Gesäß und an den Schultern |
Einordnung: Die Baron-Klassifikation erlaubt eine grobe klinische Graduierung, wird heute jedoch überwiegend durch den mFG-Score ergänzt oder ersetzt, da dieser eine differenziertere Quantifizierung ermöglicht.
Modifizierter Ferriman-Gallwey-Score (mFG)
Bewertete Körperregionen und Punktvergabe
| Lokalisation | 1 Punkt | 2 Punkte | 3 Punkte | 4 Punkte |
| Oberlippe | wenig Haare außen | kleiner Bart außen | fast bis zur Mittellinie | bis zur Mittellinie |
| Kinn | vereinzelte Haare | Haaransammlung | komplette Haardecke | dichte, komplette Haardecke |
| Brust | einzelne periareolär | Haare in der Mittellinie | ca. 3/4 bedeckt | komplett bedeckt |
| Rücken | einzelne Haare | mehrere Haare | komplette Haardecke | dichte, komplette Haardecke |
| Lenden | sakrales Haarpolster | laterale Ausdehnung | ca. 3/4 bedeckt | komplette Haardecke |
| Oberbauch | wenige Haare in der Mittellinie | mehr als 1, noch Mittellinie | halbe Haardecke | komplette Haardecke |
| Unterbauch | einige Haare in der Mittellinie | Haarstrich | Haarband | umgekehrtes V |
| Oberarm | diskrete Behaarung | vermehrt, nicht geschlossen | halbe Haardecke | komplette Haardecke |
| Oberschenkel | diskrete Behaarung | vermehrt, nicht geschlossen | halbe Haardecke | komplette Haardecke |
Bewertung:
- Areale ohne terminale Behaarung: 0 Punkte
- Maximale Gesamtpunktzahl: 36 Punkte
Interpretation des mFG-Scores
- Hirsutismus liegt vor bei einer Gesamtpunktzahl > 8
- Der Grenzwert > 8 gilt primär für Frauen europäischer Herkunft
- Ethnische Unterschiede sind zu berücksichtigen:
- ostasiatische Populationen: häufig niedrigere Grenzwerte (≥ 5-6)
- mediterrane, südasiatische und nahöstliche Populationen: physiologisch höhere Werte möglich
Der mFG-Score quantifiziert den klinischen Phänotyp, korreliert jedoch nur eingeschränkt mit biochemischen Androgenspiegeln. Für die klinische Einordnung sind daher stets klinischer Befund, subjektive Belastung und Ätiologie gemeinsam zu bewerten.
Leitlinienbewertung
- Der modifizierte Ferriman-Gallwey-Score wird in aktuellen internationalen Leitlinien als Standardinstrument zur Erfassung des Hirsutismus empfohlen.
- Die Baron-Klassifikation besitzt weiterhin historischen und orientierenden Wert, wird jedoch nicht mehr als alleiniges Bewertungsinstrument empfohlen.
- Die Klassifikation dient nicht nur der Diagnosestellung, sondern auch der Therapiekontrolle und Verlaufsbeurteilung.
Literatur
- Baron J.: Diagnosis and therapy of hirsutism, Zentralbl Gynäkol 1974, 96(5):129-42
- Ferriman D, Gallwey JD: Clinical assessment of body hair growth in women. Journal of Clinical Endocrinology 1961; 21:1440-1447.
- Martin KA, Anderson RR, Chang RJ et al.: Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257.
https://doi.org/10.1210/jc.2018-00241 - Teede HJ, Misso ML, Costello MF et al.: Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602-1618.
https://doi.org/10.1093/humrep/dey256
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