Iridozyklitis – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht und Körpergröße; des Weiteren:
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut und Schleimhäute – insbesondere bei Verdacht auf eine mit der Iridozyklitis (Entzündung von Regenbogenhaut und Ziliarkörper) assoziierte Systemerkrankung (den ganzen Körper betreffende Erkrankung), z. B. Psoriasis (Schuppenflechte), orale oder genitale Aphthen (schmerzhafte Schleimhautgeschwüre), Erythema nodosum (Knotenrose) sowie herpetische oder zosteriforme Hautveränderungen
    • Beurteilung des Allgemeinzustandes
  • Palpation (Abtasten)
    • Lymphknoten – bei klinischem Verdacht auf eine infektiöse, granulomatöse oder systemisch-entzündliche Genese (Ursache)
    • Gelenke und Enthesen (Sehnenansatzstellen) – bei Hinweisen auf eine Spondyloarthritis (entzündliche Wirbelsäulen- und Gelenkerkrankung), Psoriasis-Arthritis (Gelenkentzündung bei Schuppenflechte) oder andere entzündlich-rheumatische Erkrankungen
  • Untersuchung des Bewegungsapparates – insbesondere Wirbelsäule, Iliosakralgelenke (Kreuz-Darmbein-Gelenke) und periphere Gelenke bei anamnestischen (aus der Krankengeschichte stammenden) Hinweisen auf eine entzündlich-rheumatische Erkrankung
  • Auskultation (Abhören) von Herz und Lunge – insbesondere bei Verdacht auf eine systemische bzw. granulomatöse Erkrankung wie Sarkoidose (entzündliche Erkrankung mit Knötchenbildung) oder Tuberkulose (bakterielle Infektionskrankheit)
  • Abdomen (Bauchraum) – orientierende Untersuchung bei Hinweisen auf chronisch-entzündliche Darmerkrankungen oder andere systemische Begleiterkrankungen
• Augenärztliche Untersuchung beider Augen im Seitenvergleich –
  • Inspektion von Augen und Adnexen (Augenanhangsgebilden)
    • Bindehaut und episklerale Gefäße (oberflächliche Gefäße der Lederhaut) [konjunktivale Injektion (Bindehautrötung) mit typischer perikornealer bzw. ziliarer Injektion (Rötung um die Hornhaut)]
    • Tränenfluss [Epiphora (Tränenträufeln)]
    • Pupillenweite und Pupillenform [Miosis (Pupillenverengung); unregelmäßig konfigurierte Pupille bei posterioren Synechien (hinteren Verklebungen)]
  • Bestimmung der Sehschärfe mit bestmöglicher Korrektur [Visusminderung (verminderte Sehschärfe)]
  • Prüfung der direkten und konsensuellen Pupillenreaktion (Lichtreaktion beider Pupillen) [träge oder schmerzhafte Lichtreaktion; bei ausgeprägten posterioren Synechien eingeschränkte Pupillenmotilität (Pupillenbeweglichkeit)]
  • Spaltlampenuntersuchung (mikroskopische Augenuntersuchung) der vorderen und mittleren Augenabschnitte einschließlich des vorderen Glaskörpers
    • Hornhaut
      • Endothel (innere Hornhautschicht) [Keratopräzipitate (entzündliche Ablagerungen auf der Hornhautrückfläche); je nach Ätiologie (Ursache) fein, grob, granulomatös oder sternförmig verteilt]
      • Hornhautstroma (mittlere Hornhautschicht) und -epithel (äußere Hornhautschicht) [Hornhautödem (Hornhautschwellung) bei ausgeprägter Entzündung bzw. sekundärer okulärer Hypertension (erhöhtem Augeninnendruck)]
      • Bei chronischem Verlauf [bandförmige Keratopathie/Hornhautbanddegeneration (bandförmige Kalkablagerung in der Hornhaut)]
    • Vorderkammer (Raum zwischen Hornhaut und Regenbogenhaut)
      • Entzündungszellen [Vorderkammerzellen (Entzündungszellen im Kammerwasser)]
      • Proteinexsudation (Eiweißaustritt) [Tyndall-Effekt/Flare (Lichtstreuung durch Eiweiß im Kammerwasser)]
      • Bei schwerer Entzündung [Fibrin (Gerinnungseiweiß) im Kammerwasser; Hypopyon (Eiteransammlung in der Vorderkammer)]
    • Semiquantitative Graduierung (halbquantitative Einteilung) der Vorderkammerzellen nach SUN bei einem Spaltlampenfeld von 1 × 1 mm
      • Grad 0 – < 1 Zelle
      • Grad 0,5+ – 1-5 Zellen
      • Grad 1+ – 6-15 Zellen
      • Grad 2+ – 16-25 Zellen
      • Grad 3+ – 26-50 Zellen
      • Grad 4+ – > 50 Zellen
    • Semiquantitative Graduierung des Tyndall-Effektes nach SUN
      • Grad 0 – kein Tyndall
      • Grad 1+ – Tyndall gerade sichtbar
      • Grad 2+ – Tyndall gut sichtbar, Iris- und Linsendetails klar erkennbar
      • Grad 3+ – ausgeprägter Tyndall, Iris- und Linsendetails verschwommen
      • Grad 4+ – massiver Tyndall mit Fibrin bzw. plastischem Kammerwasser (stark eiweißhaltigem Kammerwasser)
    • Iris (Regenbogenhaut)
      • [Hyperämie (verstärkte Durchblutung) und verwaschene Iriszeichnung]
      • [Irisknoten (Knötchen der Regenbogenhaut) bei granulomatöser Entzündung]
      • [sektorielle oder diffuse Irisatrophie (Gewebeschwund der Regenbogenhaut) bzw. Iris-Transillumination (Durchleuchtbarkeit der Regenbogenhaut), insbesondere bei bestimmten viralen Uveitiden (Entzündungen der mittleren Augenhaut) oder Fuchs-Uveitis (besondere chronische Form der Augenentzündung)]
    • Vorderkammerwinkel (Abflussbereich des Kammerwassers) bzw. Iris-Linsen-Beziehung [hintere Synechien zwischen Iris und Linse; bei zirkulären Synechien Seclusio pupillae (vollständige Verklebung des Pupillenrandes) mit möglicher Iris bombata (Vorwölbung der Regenbogenhaut)]
    • Linse [Cataracta complicata (entzündungsbedingter Grauer Star) bei chronischer oder rezidivierender (wiederkehrender) Iridozyklitis bzw. nach längerfristiger Corticosteroidtherapie (Behandlung mit Kortisonpräparaten)]
    • Vorderer Glaskörper [Entzündungszellen bzw. Glaskörpertrübungen (Trübungen des gelartigen Augeninneren) bei Mitbeteiligung]
  • Untersuchung der Iris im regredienten Licht (rückfallenden Licht) [umschriebene oder diffuse Transilluminationsdefekte (Bereiche erhöhter Lichtdurchlässigkeit) bei bestimmten ätiologischen Formen der anterioren Uveitis (Entzündung des vorderen Augenabschnitts)]
  • Tonometrie (Messung des Augeninnendrucks) beider Augen [erniedrigter Augeninnendruck bei ausgeprägter Ziliarkörperentzündung (Entzündung des Strahlenkörpers); erhöhter Augeninnendruck bei Trabekulitis (Entzündung des Kammerwasserabflussgewebes), sekundärem Offenwinkelglaukom (erworbenem Grünen Star mit offenem Kammerwinkel), Pupillarblock (Blockade des Kammerwasserflusses an der Pupille) oder steroidinduzierter okulärer Hypertension (durch Kortison verursachtem erhöhtem Augeninnendruck)]
  • Gonioskopie (Untersuchung des Kammerwinkels) bei erhöhtem Augeninnendruck bzw. Verdacht auf eine Beteiligung des Kammerwinkels [periphere anteriore Synechien (vordere Verklebungen der Regenbogenhaut); entzündliche Veränderungen des Trabekelwerks (Abflussgewebes des Kammerwassers)]
  • Untersuchung des Augenhintergrundes in medikamentöser Mydriasis (Pupillenerweiterung) – bei Erstdiagnose grundsätzlich einschließlich der Netzhautperipherie; bei eingeschränktem Funduseinblick (Einblick in den Augenhintergrund) nach Möglichkeit nach Abklingen der Vorderabschnittsentzündung wiederholen
    • Makula (Stelle des schärfsten Sehens) [Makulaödem (Flüssigkeitseinlagerung an der Stelle des schärfsten Sehens) als sehgefährdende Komplikation]
    • Sehnervenkopf [Papillenödem (Schwellung des Sehnervenkopfes) bei ausgeprägter intraokularer (im Augeninneren gelegener) Entzündung; glaukomatöse Papillenveränderungen (durch Grünen Star bedingte Veränderungen des Sehnervenkopfes) bei sekundärem Glaukom (erworbenem Grünen Star)]
    • Netzhaut, Aderhaut und retinale Gefäße (Netzhautgefäße) [entzündliche Beteiligung der hinteren Augenabschnitte als Hinweis auf eine über die anteriore Uveitis hinausgehende Uveitisform]
• Beurteilung des klinischen Schweregrades und Verlaufes –
  • Dokumentation der Lateralisierung (Seitenverteilung) – einseitig, beidseitig oder alternierend (seitenwechselnd)
  • Dokumentation von Vorderkammerzellen und Tyndall entsprechend der SUN-Graduierung
  • Dokumentation von Keratopräzipitaten, Irisveränderungen, Synechien, Augeninnendruck und Glaskörperreaktion (Entzündungszeichen im Glaskörper)
  • Erfassung struktureller Komplikationen [posteriore bzw. periphere anteriore Synechien, Cataracta complicata, sekundäres Glaukom, Makulaödem, Hornhautbanddegeneration; bei schwerem chronischen Verlauf Hypotonie (zu niedriger Augeninnendruck) bis zur Phthisis bulbi (Schrumpfung und Funktionsverlust des Augapfels)]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.