Iridozyklitis – Differentialdiagnosen

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Akuter Winkelblock (akuter Glaukomanfall) (plötzlicher Verschluss des Kammerwinkels mit stark erhöhtem Augeninnendruck) – akute Augeninnendrucksteigerung mit starken Schmerzen, Visusminderung (Sehverschlechterung), Hornhautödem (Schwellung der Hornhaut) und häufig mittelweiter lichtstarrer Pupille; eine Vorderkammerentzündung (Entzündung im vorderen Augenabschnitt) steht nicht im Vordergrund
• Endophthalmitis (schwere Entzündung des Augeninneren) – schwere intraokulare Infektion (Infektion im Augeninneren), insbesondere nach intraokularen Eingriffen, intravitrealen Injektionen oder perforierendem Trauma (durchdringender Augenverletzung); bei Schmerzen, ausgeprägter Visusminderung, Hypopyon (Eiteransammlung in der vorderen Augenkammer) oder Glaskörperinfiltration (entzündlicher Zellansammlung im Glaskörper) als ophthalmologischer Notfall abzugrenzen
• Fuchs-Uveitis (Synonym: Fuchs-Heterochromiezyklitis) (chronische, meist einseitige Entzündung der mittleren Augenhaut) – meist einseitige, chronische und häufig symptomarme anteriore Uveitis; typisch sind diffuse sternförmige Hornhautendothelpräzipitate (entzündliche Ablagerungen an der Hornhautrückfläche), Irisstromaveränderungen (Veränderungen des Irisgewebes), fehlende hintere Synechien (Verklebungen zwischen Iris und Linse) und häufig eine Glaskörperbeteiligung (Mitbeteiligung des Glaskörpers); eine Heterochromie (unterschiedliche Färbung der Regenbogenhäute) muss nicht vorhanden sein
• HLA-B27-assoziierte akute anteriore Uveitis (akute Entzündung der vorderen mittleren Augenhaut in Verbindung mit dem Gewebemerkmal HLA-B27) – typischerweise akut einsetzend, einseitig bzw. alternierend und rezidivierend; häufig ausgeprägte Vorderkammerreaktion (Entzündungsreaktion in der vorderen Augenkammer) mit Fibrin und gegebenenfalls Hypopyon; kann mit oder ohne bekannte Spondyloarthritis (entzündlich-rheumatische Erkrankung der Wirbelsäule und Gelenke) auftreten
• Idiopathische anteriore Uveitis (idiopathische Iridozyklitis) (Entzündung der Regenbogenhaut und des Ziliarkörpers ohne erkennbare Ursache) – anteriore Uveitis ohne nachweisbare infektiöse oder systemisch-entzündliche Grunderkrankung; Ausschlussdiagnose (Diagnose nach Ausschluss anderer Ursachen) nach ätiologischer Abklärung entsprechend klinischer Konstellation und Verlauf
• Keratitis (Hornhautentzündung) – infektiöse oder nichtinfektiöse Hornhautentzündung mit Schmerzen, Photophobie (Lichtscheu) und gegebenenfalls ziliarer Injektion (rötlicher Gefäßzeichnung um die Hornhaut); Hornhautinfiltrat (entzündliche Einlagerung in der Hornhaut), Epitheldefekt (oberflächlicher Hornhautschaden) oder Hornhautödem weisen auf eine primär korneale Erkrankung hin
• Konjunktivitis (Bindehautentzündung) – meist oberflächliche konjunktivale Injektion (Rötung der Bindehaut), häufig Sekretion und Fremdkörpergefühl; typischerweise keine Vorderkammerzellen (Entzündungszellen in der vorderen Augenkammer)
• Phakogene Iridozyklitis (durch Linsenmaterial ausgelöste Entzündung von Regenbogenhaut und Ziliarkörper) – entzündliche Reaktion auf freigesetztes Linsenmaterial, insbesondere nach Verletzung der Linsenkapsel, intraokularem Eingriff oder bei fortgeschrittener Katarakt (Grauer Star)
• Posner-Schlossman-Syndrom (glaukomatozyklitische Krise) (wiederkehrende Augenentzündung mit stark erhöhtem Augeninnendruck) – rezidivierende, meist einseitige milde anteriore Uveitis mit im Verhältnis zur Entzündungsaktivität ausgeprägter Augeninnendrucksteigerung; häufig mit einer Zytomegalievirus-Infektion (Infektion mit dem Zytomegalievirus) assoziiert
• Skleritis (Entzündung der Lederhaut des Auges) – tiefe Entzündung der Sklera (Lederhaut) mit ausgeprägten, häufig bohrenden Schmerzen und tief gelegener okulärer Injektion; kann mit systemisch-entzündlichen Erkrankungen assoziiert sein
• Sympathische Ophthalmie (beidseitige Augenentzündung nach Verletzung oder Operation eines Auges) – seltene bilaterale granulomatöse Panuveitis (beidseitige knötchenbildende Entzündung der gesamten mittleren Augenhaut) nach perforierendem Augentrauma oder intraokularem Eingriff; bei entsprechender Anamnese abzugrenzen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Sarkoidose (Morbus Boeck) (entzündliche Knötchenerkrankung) – systemische granulomatöse Erkrankung; okulär sind granulomatöse anteriore Uveitis, Irisknoten (entzündliche Knötchen an der Regenbogenhaut) sowie eine intermediäre oder posteriore Beteiligung möglich

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Borreliose (durch Zecken übertragene bakterielle Infektion) – seltene Ursache einer Uveitis; insbesondere bei passender Expositionsanamnese und zusätzlichen klinischen Manifestationen zu berücksichtigen
• Herpes-simplex-Virus-Infektion (Infektion mit Herpesviren) – meist einseitige anteriore Uveitis mit Hornhautendothelpräzipitaten, Augeninnendrucksteigerung und häufig sektorieller Irisatrophie (umschriebener Gewebeschwund der Regenbogenhaut); eine begleitende Keratitis kann vorhanden sein
• Syphilis (sexuell übertragbare bakterielle Infektion) – kann unterschiedliche anatomische und morphologische Formen einer Uveitis verursachen und ist bei ungeklärter Uveitis als behandelbare infektiöse Ursache zu berücksichtigen
• Tuberkulose (bakterielle Infektionskrankheit, meist der Lunge) – mögliche Ursache einer granulomatösen anterioren Uveitis; insbesondere bei entsprechender epidemiologischer oder klinischer Konstellation zu berücksichtigen
• Varizella-Zoster-Virus-Infektion (Infektion mit dem Windpocken- und Gürtelrosevirus) – meist einseitige anteriore Uveitis mit Augeninnendrucksteigerung, Hornhautendothelpräzipitaten und sektorieller Irisatrophie; kann mit Herpes zoster ophthalmicus (Gürtelrose im Bereich des Auges) assoziiert sein
• Zytomegalievirus-Infektion (Infektion mit dem Zytomegalievirus) – anteriore Uveitis insbesondere bei Erwachsenen mit rezidivierender Augeninnendrucksteigerung und relativ geringer Vorderkammerentzündung; häufig Posner-Schlossman-Phänotyp, seltener Fuchs-Uveitis-ähnlicher Verlauf

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Colitis ulcerosa (chronisch-entzündliche Dickdarmerkrankung) – chronisch-entzündliche Darmerkrankung mit möglicher akuter anteriorer Uveitis, insbesondere bei gleichzeitig bestehender Spondyloarthritis
• Morbus Crohn (chronisch-entzündliche Darmerkrankung) – chronisch-entzündliche Darmerkrankung mit möglicher anteriorer Uveitis, insbesondere bei gleichzeitig bestehender Spondyloarthritis

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Axiale Spondyloarthritis einschließlich ankylosierender Spondylitis (Morbus Bechterew) (entzündlich-rheumatische Erkrankung der Wirbelsäule) – eine der wichtigsten systemischen Assoziationen der akuten anterioren Uveitis; typischerweise akut, einseitig bzw. alternierend und rezidivierend, häufig HLA-B27-assoziiert
• Juvenile idiopathische Arthritis (chronische Gelenkentzündung im Kindes- und Jugendalter) – wichtige Ursache einer meist chronischen anterioren Uveitis im Kindesalter; kann lange asymptomatisch und äußerlich reizfrei verlaufen
• Morbus Behçet (Behçet-Krankheit; Morbus Adamantiades-Behçet) (entzündliche Gefäßerkrankung mit Schleimhautgeschwüren und Augenbeteiligung) – systemische Vaskulitis (Gefäßentzündung) mit rezidivierender Uveitis; eine ausgeprägte anteriore Entzündung bis zur Hypopyoniritis (Regenbogenhautentzündung mit Eiteransammlung in der vorderen Augenkammer) ist möglich, häufig besteht zusätzlich eine retinale Vaskulitis (Gefäßentzündung der Netzhaut) oder posteriore Beteiligung
• Psoriasis-Arthritis (Gelenkentzündung bei Schuppenflechte) – Spondyloarthritis mit möglicher anteriorer Uveitis; insbesondere bei gleichzeitig bestehenden entzündlichen Gelenk- oder Rückenschmerzen zu berücksichtigen
• Reaktive Arthritis (Gelenkentzündung nach einer Infektion) – Spondyloarthritis nach gastrointestinaler oder urogenitaler Infektion; kann mit akuter anteriorer Uveitis oder Konjunktivitis einhergehen

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Uveitis-Masquerade-Syndrome (Erkrankungen, die eine Augenentzündung vortäuschen) – insbesondere intraokulares Lymphom (Lymphdrüsenkrebs im Auge), leukämische intraokulare Infiltration (Befall des Augeninneren durch Leukämiezellen) sowie uveale Tumoren (Tumoren der mittleren Augenhaut) oder intraokulare Metastasen (Tochtergeschwülste im Auge); vor allem bei atypischem Verlauf, höherem Lebensalter, ausgeprägter Glaskörperbeteiligung oder fehlendem nachhaltigem Ansprechen auf eine antientzündliche Therapie zu berücksichtigen

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Tubulointerstitielle Nephritis mit Uveitis (TINU-Syndrom) (Nierenentzündung mit begleitender Augenentzündung) – Kombination einer tubulointerstitiellen Nephritis (Entzündung des Nierenzwischengewebes und der Nierenkanälchen) mit typischerweise beidseitiger anteriorer Uveitis; besonders bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu berücksichtigen

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Iatrogene postoperative intraokulare Entzündung (durch medizinische Maßnahmen verursachte Entzündung im Augeninneren nach einer Operation) – nach Augenoperationen oder anderen intraokularen Eingriffen; infektiöse Endophthalmitis, sterile postoperative Entzündung und mechanisch bedingte Ursachen müssen voneinander abgegrenzt werden
• Toxisches Vorderabschnittssyndrom (Toxic Anterior Segment Syndrome; TASS) (sterile Entzündung des vorderen Augenabschnitts nach einer Augenoperation) – akute sterile Entzündung des vorderen Augenabschnitts nach intraokularer Operation, typischerweise mit frühem Beginn, diffuser Hornhauttrübung und ausgeprägter Vorderkammerreaktion; von einer postoperativen Endophthalmitis abzugrenzen

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Posttraumatische Iridozyklitis (Entzündung von Regenbogenhaut und Ziliarkörper nach einer Augenverletzung) – entzündliche Reaktion nach stumpfem oder perforierendem Augentrauma; bei perforierender Verletzung müssen zusätzlich intraokularer Fremdkörper (Fremdkörper im Augeninneren) und infektiöse Endophthalmitis ausgeschlossen werden

Medikamente

• Bisphosphonate – können selten eine medikamenteninduzierte anteriore Uveitis (durch Medikamente ausgelöste Entzündung der vorderen mittleren Augenhaut) auslösen
• Cidofovir – bekannte Ursache einer medikamenteninduzierten anterioren Uveitis, insbesondere bei systemischer Anwendung
• Immuncheckpoint-Inhibitoren – können immunvermittelte okuläre Nebenwirkungen einschließlich anteriorer Uveitis verursachen
• Rifabutin – dosis- und interaktionsabhängig mit anteriorer Uveitis, teilweise mit Hypopyon, assoziiert