Hornhautgeschwür (Ulcus corneae) – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Spaltlampenuntersuchung (Spaltlampenmikroskop) – mit Fluoreszein-Anfärbung (Farbstofftest) zur Darstellung des Epitheldefekts (Oberflächenverletzung), grober Abschätzung der Ulkustiefe (Tiefe des Geschwürs) und -ausdehnung, Beurteilung von Infiltrat (Entzündungsherd), Ödem (Wassereinlagerung), Tyndall/Hypopyon (Trübung/Eiteransammlung); Seidel-Test bei Perforationsverdacht (Gefahr eines Durchbruchs); Dokumentation der Heilungstendenz im Verlauf (Spaltlampenfotografie möglich).

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Optische Kohärenztomographie (OCT, Schichtaufnahme des Auges) des vorderen Augenabschnitts – genaue Messung von Ulkustiefe (Tiefe des Geschwürs) und Residualstroma (verbleibendes Hornhautgewebe), Erfassung prä-/intrastromaler Veränderungen (oberflächlicher oder tieferer Hornhautschichten), Nachweis von Descemetmembran-/Prä-Descemet-Ablösungen (Ablösung tiefer Hornhautschichten); stadiengerechte Verlaufsbeurteilung und Therapieplanung [2, 3].
• In-vivo-Konfokalmikroskopie der Hornhaut (Mikroskopie der Hornhaut im lebenden Auge) – direkter, nichtinvasiver Nachweis atypischer Erregerstrukturen (z. B. Acanthamoeba-Zysten/Trophozoiten, Pilzhyphen) und Aktivitätsbeurteilung; hilfreich bei negativer oder inkonklusiver Kultur bzw. frühzeitigem Therapiebeginn [1, 5].
• Hornhautpachymetrie (Messung der Hornhautdicke) – Quantifizierung der Hornhautdicke zur Risikoeinschätzung (drohende Perforation) und zur objektiven Verlaufsdokumentation; alternativ/integriert über OCT [2].
• Hornhauttopographie (Oberflächenkartierung der Hornhaut) – Detektion und Quantifizierung von Oberflächenunregelmäßigkeiten sowie postinflammatorischer Verkrümmung (z. B. bei wiederkehrenden Hornhautgeschwüren) zur Refraktions- und Rehabilitationsplanung [2].
• Endothelzellmikroskopie (Zellanalyse der innersten Hornhautschicht) – Beurteilung von Endothelzellzahl (Zellanzahl) und -morphologie (Formveränderung) bei Verdacht auf sekundäre endotheliale Schädigung und zur prognostischen Einschätzung [2].
• Ultraschallbiomikroskopie (UBM, hochauflösende Ultraschalluntersuchung des Auges) – Beurteilung tieferer vorderer Segmentstrukturen (Augenvorderkammer, Linse) bei opaker Hornhaut (getrübter Hornhaut) oder unklarer Infiltration, Erkennung intraokularer Beteiligung (Beteiligung innerer Augenstrukturen) [2].
• B-Scan-Sonographie des Auges (Ultraschalluntersuchung des Auges) – indiziert bei fehlender Funduseinsehbarkeit (z. B. ausgeprägte Hornhauttrübung, Eiteransammlung) zum Nachweis oder Ausschluss tiefer intraokularer Komplikationen (Entzündung im Glaskörperraum/Endophthalmitis, Netzhaut-/Aderhautbeteiligung) und zur prognostischen Einordnung [4].
• Korneaesthesiometrie (Messung der Hornhautsensibilität, z. B. Cochet-Bonnet-Test) – Ergänzungsdiagnostik bei Verdacht auf atypische Erreger oder neurotrophe Komponente (verminderte Nervenversorgung der Hornhaut); reduzierte Hornhautsensibilität kann diagnostisch richtungsweisend sein [6].

Literatur

1. Toba B, Lagali N. Use of in vivo confocal microscopy in suspected Acanthamoeba keratitis: a 12-year real-world data study at a Swedish regional referral center. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024;14:43. https://doi.org/10.1186/s12348-024-00424-y
2. Lucchino L, Mastrogiuseppe E, Giovannetti F, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography for the Tailored Treatment of Mooren’s Ulcer: A Case Report. J Clin Med. 2024;13(18):5384. https://doi.org/10.3390/jcm13185384
3. ElZawahry FO, Kepez Yildiz B, Beer F et al.: Characterization of different stages of corneal infections using anterior segment OCT to enhance monitoring of progression and response to therapy. Eye. 2025;39:2836-2838. https://doi.org/10.1038/s41433-025-03952-6
4. Cotton C et al.: Temporal B-Scan Ultrasonography Findings and their Relation to Visual Outcomes in Endophthalmitis. J Vitreoretin Dis. 2025. https://doi.org/10.1177/24741264251364818
5. Alantary N, Heaselgrave W, Hau S. Correlation of ex vivo and in vivo confocal microscopy imaging of Acanthamoeba. Br J Ophthalmol. 2023;107(11):1757-1762. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2022-321402
6. Crabtree JR et al.: Corneal Nerve Assessment by Aesthesiometry. Diagnostics (Basel). 2024 May 12;8(2):34. doi: 10.3390/vision8020034