Bauchfellentzündung (Peritonitis) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild – Leukozytose (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen) oder Leukopenie (verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen), evtl. Thrombozytopenie (verminderte Anzahl Blutplättchen) [↓] bei fortgeschrittener Sepsis (Blutvergiftung)
- CRP (C-reaktives Protein) [↑] bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑]
- Nüchternglucose (Nüchternblutzucker) – Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) [↑] als Stressreaktion, Hypoglykämie (erniedrigter Blutzucker) [↓] bei fortgeschrittener Sepsis möglich
- Blutgasanalyse (BGA) – metabolische Azidose (Übersäuerung des Blutes), Lactat [↑]
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) [↑], Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT) [↑], Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) [↑], Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) [↑], alkalische Phosphatase [↑], Bilirubin (Gallenfarbstoff) [↑]
- Nierenparameter – Harnstoff [↑], Kreatinin [↑], ggf. Cystatin C [↑] bzw. Kreatinin-Clearance [↓] bei akuter Nierenfunktionsstörung
- Gerinnungsparameter – PTT (partielle Thromboplastinzeit) [↑], Quick (INR [↑])
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Blutkulturen – vor Beginn einer antibiotischen Therapie
- Mikrobiologische Diagnostik – Abstriche aus Drainagen, Punktate (z. B. Aszitesflüssigkeit/Bauchwasser) mit Erregernachweis und Resistenztestung
- Lactat (Milchsäure) [↑] – Schweregradbestimmung bei Sepsis, Hinweis auf Gewebehypoperfusion (Gewebeminderdurchblutung)
- Procalcitonin (PCT) [↑] – bei schwerer bakterieller Infektion bzw. Sepsis (Blutvergiftung)
Differentialdiagnostische Tabelle Peritonitis (Bauchfellentzündung)
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Laborwerte | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Akute Appendizitis (Blinddarmentzündung) mit Durchbruch | Akuter Schmerzbeginn im rechten Unterbauch, Abwehrspannung, Fieber | Leukozytose, CRP [↑], ggf. Lactat [↑] | Lokalisierte Peritonitis im rechten Unterbauch mit Entzündungsparametern |
| Perforierte Divertikulitis (Dickdarmentzündung mit Durchbruch) | Schmerzen im linken Unterbauch, Fieber, Peritonismus (Abwehrspannung) | Leukozytose, CRP [↑], PCT [↑], Blutkulturen positiv | Linksseitige Peritonitis, entzündliche Laborzeichen, Erregernachweis möglich |
| Perforiertes Ulcus ventriculi/duodeni (Magen-/Zwölffingerdarmgeschwür) | Plötzliche epigastrische Schmerzen, rasch diffuse Peritonitis | Leukozytose, CRP [↑], BGA: metabolische Azidose, Lactat [↑] | Akutes Abdomen mit freier Luft im Röntgen/CT, erhöhte Entzündungsparameter |
| Cholezystitis/Cholangitis mit Perforation (Gallenblasen-/Gallengangsentzündung) | Rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Fieber, Ikterus (Gelbsucht bei Cholangitis) | Leukozytose, CRP [↑], AP [↑], Gamma-GT [↑], Bilirubin [↑] | Rechtsseitige Peritonitis mit Cholestasezeichen |
| Perforiertes Kolonkarzinom (Dickdarmkrebs mit Durchbruch) | Chronische Bauchschmerzen, Blut im Stuhl, akuter Peritonismus bei Perforation | Anämie (Blutarmut), LDH [↑], CEA [↑], CRP [↑], Blutkulturen positiv | Peritonitis bei Tumorperforation mit Tumormarkerauffälligkeit |
| Extrauteringravidität (rupturiert, Eileiterschwangerschaft) | Akute Beckenschmerzen, Amenorrhoe (Ausbleiben der Regelblutung), Kreislaufinstabilität | Hb erniedrigt, Gerinnungsparameter pathologisch, HCG positiv | Hämoperitoneum (Blut in der Bauchhöhle) mit Schockzeichen und positivem Schwangerschaftstest |
| Spontan bakterielle Peritonitis (SBP, z. B. bei Leberzirrhose) | Bauchschmerzen, Fieber, Aszites (Bauchwassersucht) | Leukozytose, CRP [↑], PCT [↑], Punktat: Bakteriennachweis | Peritonitis bei Aszites, Erregernachweis im Punktat |
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