Symptome – Beschwerden | DocMedicus Gesundheitslexikon

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Otitis externa (Gehörgangsentzündung) hinweisen:

In der Regel akuter Beginn innerhalb von 48 Stunden.

Leitsymptome

Otalgie – starke Schmerzen in der Ohrmuschel und im Gehörgang, vor allem beim Sprechen und Kauen (einseitige, selten beidseitige Ohrenschmerzen (10 %))
Druckschmerzhafter Tragus (Tragusdruckschmerz; als Tragus wird die kleine Knorpelmasse an der Ohrmuschel bezeichnet, die kurz vor dem Gehörgang aufliegt; Schmerzen beim Zug an der Ohrmuschel)
Pruritus (Juckreiz) im Ohr [dabei auch an Mykosen/Pilzinfektionen denken; diese rufen eher Juckreiz hervor]

Mögliche Begleitsymptome

Otorrhoe (Ohrenlaufen; Ausfluss von schleimigem Sekret oder Pus/Eiter)
Entzündung im Bereich des Gehörgangseingangs oder der Ohrmuschel/ödematöse (angeschwollene) Ohrmuschel
Schüppchenbildung
Hörminderung, ggf Schwerhörigkeit
Lymphadenopathie (Lymphknotenvergrößerung)

Differentialdiagnostische Kriterien bei Entzündungen des Gehörganges [modifiziert nach 1]

	Otitis externa diffusa	Otitis externa circumscripta	Otitis externa mycotica (feuchte Otomykose)
Verlauf	lang, rezidivierend	kurz	lang
Allgemeinbefinden	oft nicht gestört, kein Fieber	gestört, Fieber	nicht gestört
Schmerz	mäßig bis stark	stark, pulsierend	nur Juckreiz
Sekretion (Otorrhoe)	wässrig, süßlich-fad	eitrig	bröckelig
Klinische Besonderheiten	wie oben beschrieben	Rötung und Schwellung mit Bildung von Lymphdrüsenabszessen, Bildung von Furunkeln druckschmerzhafter Tragus (Tragusdruckschmerz); Warzenfortsatz meist nicht druckschmerzhaft starke Schmerzen beim Zug an der Ohrmuschel Ggf. Hörminderung durch zuschwellen des Gehörgangs	gehäuft bei Diabetikern und immungeschwächten Patienten Auftreten gehäuft im Sommer (wenn der Gehörgang über einen längeren Zeitraum feucht bleibt)
Erreger	Pseudomonas aeruginosa (20-60 %), auch Staphylococcus aureus (10-70 %)	hämolysierenden Staphylokokken, häufig auch Staphylococcus aureus	Aspergillusarten; häufig auch Candida albicans

Beachte: In seltenen Fällen treten auch Viruserkrankungen des äußeren Ohres auf (z. B. Herpes zoster oticus und Herpes simplex).

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Otitis externa necroticans (maligne Otitis externa; Otitis externa maligna) hinweisen:

Otalgie – starke Schmerzen in der Ohrmuschel und im Gehörgang, vor allem beim Sprechen und Kauen (einseitige, selten beidseitige Ohrenschmerzen (10 %))
Otorrhoe, fötide (stinkend)
Granulationen im Gehörgang
Ausfälle von Hirnnerven (insb. N. facialis)
reduzierter Allgemeinzustand

Entscheidungsalgorithmus: Akute Otitis externa, die zum HNO-Arzt überwiesen werden muss: „Evidence-based Acute Otitis Externa Referral Score“ (EAR-Score) [2]

Risikofaktoren		Punktzahl
Eines dieser Merkmale	Alter > 65	1 Punkt
	Chemo- oder Radiotherapie (Strahlentherapie)
	Gut kontrollierter Diabetes mellitus
	Otitis-externer-Rezidiv
Entweder ...	Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems)	2 Punkte
...oder	Schlecht kontrollierte Diabetes mellitus (HbA1c > 8,0 %)	2 Punkte
Dauer der Behandlung		3 Punkte
Entweder...	Nicht geplante wieder Vorstellung in den ersten 10 Therapietagen
...oder	Andauernde Otitis externa trotz 14-tätiger Behandlung
Red Flags (Warnzeichen)
Einer dieser Faktoren	Hirnnervenlähmung	5 Punkte
	Übermäßige ipsilateral ( "auf derselben Körperseite oder -hälfte gelegen) Kopfschmerzen
	Erythem (flächenhafte Hautrötung) oder Schwellung der Ohrmuschel oder des Gesichts
	Vollständig stenosierter (eingeengt) Gehörgang (Spekulum nicht einführbar)

Interpretation

0 Punkte: Notwendigkeit fachärztlicher Behandlung unwahrscheinlich. Patient kann nach initialer Konsultation mit Rezept und Instruktionen über Warnsymptome (hier: Red Flgs) entlassen werden.
1-2 Punkte: Aktives Monitoring ist erforderlich. Der Patient sollte während und nach der Behandlung allgemeinärztlich nachuntersucht werden.
3-4 Punkte: Dringende Überweisung zum HNO-Arzt binnen zwölf bis 48 Stunden ist ratsam.
≥ 5 Punkte: Sofortige Notfallüberweisung zum HNO-Arzt

Der der EAR-Score erreichte eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 90 %, bezogen auf das Heraufziehen von Komplikationen, die eine fachärztliche Behandlung erfordern. Der negative Vorhersagewert lag bei 100 % [2].

Literatur

Böheim K. (1992) Diagnose und Therapie der infektiösen Otitis externa – Eine Übersicht für den Nicht-HNO-Arzt WMW 20/21, 481-484, 1992
Selwyn D, Lau A: When to refer: validating the Evidence-based Acute Otitis Externa Referral Score (EARS). Our experience of 287 cases of otitis externa in Primary Care. Clin Otolaryngol 2019; https://doi.org/10.1111/coa.13320