Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Nephrolithiasis (Nierensteine) hinweisen:

Leitsymptome einer Nierenkolik

• Wehenartige bzw. krampfartige Mittelbauch- und/oder Kreuzschmerzen (Nierenkolik; Ureterkolik/Harnleiterkolik) (bis hin zum Vernichtungsschmerz)
• Nausea (Übelkeit)
• Erbrechen
• Hämaturie (Blut im Urin): Mikro- und Makrohämaturie (Mikrohämaturie: keine Verfärbung des Urins; nur im mikroskopischen Bild fallen Erythrozyten (rote Blutkörperchen) auf; Makrohämaturie: Rotfärbung des Urins) [Beachte: Ein Fehlen der Hämaturie schließt eine akute Nephrolithiasis nicht aus (ca. 10 % der Fälle).]

Begleitsymptome (beim Durchtritt durch Engstellen):

• Meteorismus (Blähbauch)
• Bradykardie – zu langsamer Herzschlag: < 60 Schläge pro Minute
• Kollaps
  
• Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen)
• Harnabflussstörung
• Pollakisurie (Drang zu häufigem Wasserlassen ohne vermehrte Harnausscheidung)
• Akute Flankenschmerzen (starke wellenförmige Schmerzen), die ausstrahlen in:
  
  • Inguinalregion (Leiste)
  • Hoden
  • Penis
  • Labien (Schamlippen) 
• Bauchdeckenspannung (sehr selten)
• Obstipation (Verstopfung)
  
• Unruhe

Harnsteine bei Kindern siehe unten.

Schmerzausstrahlung in Abhängigkeit von der Steinlokalisation

Nierensteine verhalten sich symptomlos, wenn sie ruhig in der Niere liegen. Erst beim Durchtritt durch Engstellen kann es zu Koliken kommen.

STONE-Score

Das Vorhandensein oder Nicht-Vorhandensein von Uretersteinen (Harnleitersteinen) bei Patienten mit akutem Flankenschmerzen lässt sich mit dem STONE-Score mit hoher Zuverlässigkeit vorherzusagen.
Dieser neue Score soll die Sonographie (Ultraschall) ergänzen. Eine Computertomographie kann durch das positive Score-Ergebnis (s. u.) ggf. vermieden werden.

Die folgenden Parameter werden erfasst:

• Geschlecht
• Schmerzbeginn
• Nausea (Übelkeit)/Erbrechen
• Hämaturie (Blut im Urin)
  
• Hautfarbe

Die Skala reicht von 0 bis 13 Punkten, die Einteilung erfolgt in drei Gruppen:

• 0-5 Punkte ‒ niedriges Risiko
• 6-9 Punkte ‒ mittleres Risiko
• ≥ 10 Punkte ‒ hohes Risiko

Harnsteine bei Kindern [2]

• Ca. ein Prozent aller Fälle einer Urolithiasis betreffen Kinder unter 18 Jahren.
• Steinereignisse betreffen Mädchen und Jungen gleich häufig.
• Die pathophysiologischen Vorgänge der Steinbildung entsprechen denen der Erwachsenen.
• Genetische Ursachen und infekt-assoziierte Steinbildung sind bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen.
• Kinder zählen zu den Hochrisikostein-Patienten.
• Hereditäre (genetische) Ursachen (z. B. Hyperoxalurie, Cystinurie) und angeborene anatomische Ursachen kommen häufiger vor. Deshalb sollte bei allen Kindern mit Urolithiasis eine erweiterte metabolische Diagnostik erfolgen!
• Spontanabgänge von Harnleiter stehe ein sind bei Kindern wahrscheinlicher als bei Erwachsenen.

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Urolithiasis (Harnsteine) bei Kindern hinweisen:

• Kleinere Kinder:
  
  • Symptome der Gereiztheit
  • Unspezifische Bauchschmerzen in der Nabelgegend, auch mit Erbrechen
• Ältere Kinder und Jugendliche (analog den Erwachsenen):
  
  • Flankenschmerzen
  • Makro-­ oder Mikrohämaturie
  Bei vielen Kindern sind die einzigen Hinweise lediglich eine Mikrohämaturie oder eine Harnwegsinfektion (HWI)!

Literatur

1. Moore CL et al.: Derivation and validation of a clinical prediction rule for uncomplicated ureteral stone – the STONE score: retrospective and prospective observational cohort studies. BMJ 2014; 348. BMJ 2014; 348: g2191
2. S2k-Leitlinie: Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. (AWMF-Registernummer: 043 - 025), Mai 2019 Langfassung

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. (AWMF-Registernummer: 043 - 025), Mai 2019 Langfassung