Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Eiweiß, Glucose), ggf. Sediment; Test auf Mikroalbuminurie (20-200 mg/l oder 30-300 mg pro Tag); nach ESH-Leitlinie soll bei Hypertonie zusätzlich regelmäßig die Albumin-Kreatinin-Ratio bestimmt werden, da sowohl eGFR als auch Albumin-Kreatinin-Ratio als unabhängige Risikofaktoren gelten [ESH 2023]
• Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin [Männer: 1,3-1,5 mg/dl (115-133 μmol/l); Frauen: 1,2-1,4 mg/dl (107-124 μmol/l)] mit Berechnung der eGFR nach CKD-EPI-Formel; ggf. Kreatinin-Clearance
• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat
• Nüchternglucose – ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT) – Nachweis eines okkulten Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Lipidstatus – Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride
• TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) – Ausschluss einer Hyperthyreose (Überfunktion der Schilddrüse)
• γ-GT (Gamma-Glutamyl-Transferase) – Hinweis auf Alkoholabusus (krankhafter Alkoholkonsum)
• Urinuntersuchung auf Albumine und Blut (Erythrozyten/Hämoglobin [roter Blutfarbstoff]) [Mikroalbuminurie 30-300 mg/24 Stunden, Albumin-Kreatinin-Quotient: Männer ≥ 22 mg/g Kreatinin (≥ 2,5 mg/mmol), Frauen ≥ 31 mg/g Kreatinin (≥ 3,5 mg/mmol); sicher normal bis 10 mg/g Kreatinin]*

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• 24h-Sammelurin mit Bestimmung von Kreatinin [glomeruläre Filtrationsrate < 60 ml/min/1,73 m² oder Kreatininclearance < 60 ml/min]
• Cortisol (Stresshormon) – bei Verdacht auf Cushing-Syndrom (Überproduktion von Cortisol)/Hyperkortisolismus
• Metanephrin und Katecholamine (Stresshormone) – bei Verdacht auf Phäochromozytom (Tumor des Nebennierenmarks)
• Metanephrine und Normetanephrine im Plasma – bei Verdacht auf Phäochromozytom (Tumor des Nebennierenmarks)
• Dexamethason-Hemmtest – Screeningtest bei Verdacht auf Cushing-Syndrom (Überproduktion von Cortisol)/Hyperkortisolismus; Befundung: Plasmacortisol < 5 µg/dl im 2 mg Dexamethason-Kurztest schließt ein Cushing-Syndrom aus
• Aldosteron-Renin-Quotient – Screeningtest bei Verdacht auf primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom, Überproduktion des Hormons Aldosteron); Cave: falsch hoher Wert unter Betablockereinnahme, falsch negative Werte unter Spironolacton; ggf. Bestätigungstest durch Kochsalz-Belastungstest oder Fludrokortison-Suppressionstest; ggf. Nebennieren-CT (Computertomographie, Schichtbildverfahren) und serielle Blutentnahmen aus den Nebennierenvenen
• PTH (Parathormon) – zur Abklärung von Nebenschilddrüsenerkrankungen
• Kalium – Hinweis auf primären oder sekundären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom oder Folgeerkrankungen der Nebenniere) [Erhöhung von Plasma- und Urin-Aldosteron bei Hypokaliämie (erniedrigtem Kaliumspiegel)]

*Werte in eckigen Klammern bei frühen hypertensiven Endorganschäden (Schädigungen durch Bluthochdruck an Herz, Nieren oder Gefäßen)

Weitere Hinweise

• Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) kann bis zu 10 % endokrine Ursachen (hormonelle Störungen) haben [1, 2].
• Jüngere und therapierefraktäre Patienten (Patienten, die nicht auf Medikamente ansprechen) sollten gezielt auf endokrine Ursachen untersucht werden.
• Ein primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) sollte bei Patienten mit arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) > 150/100 mmHg initial immer ausgeschlossen werden [1, 2].

Literatur

1. Reincke M, Fischer E, Gerum S et al.: German Conn’s Registry-Else Kröner-Fresenius-Hyperaldosteronism Registry. Observational study mortality in treated primary aldosteronism: the German Conn’s registry. Hypertension 2012 Sep;60(3):618-24. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.197111. Epub 2012 Jul 23.
2. Rossi GP, Bernin G, Caliumi C et al.: for the PAPY Study Investigators: A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol 2006 Dec 5;48(11):2293-300. Epub 2006 Nov 13.

Leitlinien

1. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.
   https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspxv