Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Eiweiß, Glucose, Blut/Erythrozyten), ggf. Sediment; Test auf Mikroalbuminurie bzw. Bestimmung der Urin-Albumin-Kreatinin-Ratio (UACR), da sowohl eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) als auch Albumin-Kreatinin-Ratio unabhängige Risikofaktoren darstellen [ESH 2023]
• Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin [Männer: 1,3-1,5 mg/dl (115-133 µmol/l); Frauen: 1,2-1,4 mg/dl (107-124 µmol/l)] mit Berechnung der eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) nach CKD-EPI-Formel; ggf. Kreatinin-Clearance
• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat
• Nüchternglucose – ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT) bzw. HbA1c
• Lipidstatus – Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride
• TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) – Ausschluss einer Hyperthyreose
• γ-GT (Gamma-Glutamyl-Transferase – Leberenzym) – Hinweis auf Alkoholabusus

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• 24h-Sammelurin mit Bestimmung von Kreatinin [glomeruläre Filtrationsrate < 60 ml/min/1,73 m² oder Kreatininclearance < 60 ml/min]
• Plasmafreie Metanephrine und Normetanephrine (Abbauprodukte von Stresshormonen) oder fraktionierte Metanephrine im 24h-Urin – bei Verdacht auf Phäochromozytom (Nebennierentumor)
• 1-mg-Dexamethason-Hemmtest (Übernacht-Test) – Screeningtest bei Verdacht auf Cushing-Syndrom (Kortisolüberschuss)/Hyperkortisolismus; Plasmacortisol < 1,8 µg/dl (50 nmol/l) schließt ein klinisch relevantes Cushing-Syndrom in der Regel aus
• Freies Cortisol (Stresshormon) im 24h-Urin oder Mitternachts-Speichelcortisol – alternative Screeningtests bei Verdacht auf Cushing-Syndrom/Hyperkortisolismus
• Aldosteron-Renin-Quotient – Screeningtest bei Verdacht auf primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom – Hormonstörung der Nebenniere); Cave: falsch hoher Wert unter Betablockereinnahme, falsch negative Werte unter Spironolacton; ggf. Bestätigungstest durch Kochsalz-Belastungstest oder Fludrokortison-Suppressionstest; ggf. Nebennieren-CT (Computertomographie – Schichtaufnahme) und serielle Blutentnahmen aus den Nebennierenvenen; Hinweis: Hypokaliämie (niedriger Kaliumwert) ist ein häufiger, aber nicht obligater Befund
• PTH (Parathormon – Nebenschilddrüsenhormon) – bei Hypercalcämie (Verdacht auf primären Hyperparathyreoidismus)

*Werte in eckigen Klammern bei frühen hypertensiven Endorganschäden

Weitere Hinweise

• Arterielle Hypertonie kann bis zu 10 % endokrine Ursachen haben [1, 2].
• Jüngere und therapierefraktäre Patienten sollten gezielt auf endokrine Ursachen untersucht werden.
• Ein primärer Hyperaldosteronismus sollte bei Patienten mit arterieller Hypertonie > 150/100 mmHg initial immer ausgeschlossen werden [1, 2].

Literatur

1. Reincke M, Fischer E, Gerum S et al.: German Conn’s Registry-Else Kröner-Fresenius-Hyperaldosteronism Registry. Observational study mortality in treated primary aldosteronism: the German Conn’s registry. Hypertension 2012 Sep;60(3):618-24. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.197111.
2. Rossi GP, Bernini G, Caliumi C et al. for the PAPY Study Investigators: A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol 2006 Dec 5;48(11):2293-300. PubMed: 17161262.

Leitlinien

1. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.
   https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx