Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) – Labordiagnostik

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wird klinisch diagnostiziert. Laboruntersuchungen dienen der gezielten differentialdiagnostischen Abklärung und der arzneimittelbezogenen Sicherheit; ein allgemeines ADHS-Laborprofil oder pauschale Pflichtlaboruntersuchungen vor jeder medikamentösen Behandlung sind nicht vorgesehen [LL1, FI3].

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von Anamnese, körperlicher Untersuchung, Begleiterkrankungen und geplanter Medikation – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Schilddrüsenparameter – bei klinischem Verdacht auf Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) oder Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion). Bei Erwachsenen ohne Verdacht auf eine zentrale Funktionsstörung (Störung der Steuerung durch übergeordnete Hirnzentren) zunächst TSH; bei erhöhtem TSH zusätzlich fT4, bei erniedrigtem TSH zusätzlich fT4 und fT3. Bei Kindern und Jugendlichen sowie bei Verdacht auf eine zentrale Funktionsstörung initial TSH und fT4. TPO-Antikörper bei entsprechender Befundkonstellation, insbesondere erhöhtem TSH, zur ätiologischen Einordnung; keine routinemäßige Antikörperbestimmung allein wegen ADHS [LL2].
• Kleines Blutbild und Eisenstatus – bei Blässe, Leistungsminderung, Blutverlust, restriktiver Ernährung oder anderweitigem Verdacht auf Anämie (Blutarmut) beziehungsweise Eisenmangel. Ferritin als Speicherparameter; bei Entzündung oder unklarer Konstellation ergänzend Transferrinsättigung und gegebenenfalls CRP. Serumeisen allein ist zur Beurteilung des Eisenstatus ungeeignet. Unspezifische Antriebsminderung rechtfertigt kein pauschales Eisenprofil [LL8].
• Vitamin B12 und Folat – bei begründetem Mangelverdacht, beispielsweise aufgrund von Makrozytose (vergrößerten roten Blutkörperchen), neurologischen Auffälligkeiten, Malabsorption (gestörter Nährstoffaufnahme) oder relevanter Ernährungsvorgeschichte. Kognitive oder depressive Symptome können eine B12-Diagnostik unterstützen, sind aber keine Begründung für ein generelles kombiniertes Vitamin-Screening bei ADHS [LL3, LL5].
• Drogenscreening – bei konkretem Verdacht auf substanzinduzierte Symptome (durch eine Substanz ausgelöste Beschwerden) oder wenn das Ergebnis die sichere Verordnung beeinflusst. Substanzanamnese und Missbrauchsrisikobeurteilung sind von einer toxikologischen Untersuchung zu unterscheiden. Testergebnisse unter Berücksichtigung der verordneten Medikamente interpretieren; Methylphenidat kann bei bestimmten Immunoassays falsch positive Amphetaminbefunde verursachen [LL1, FI1].
• HIV-Diagnostik – bei entsprechender Expositionsanamnese oder klinischem Verdacht auf eine HIV-assoziierte Erkrankung, nach Information und Einwilligung. Keine routinemäßige HIV-Testung allein wegen Konzentrationsstörungen oder ADHS [1].
• 25-OH-Vitamin D – keine routinemäßige Bestimmung bei ADHS oder allein wegen Müdigkeit, kognitiver Einschränkungen beziehungsweise depressiver Verstimmung. Eine Untersuchung setzt eine eigenständige klinische Fragestellung voraus, beispielsweise einen Verdacht auf eine Störung des Knochen- und Mineralstoffwechsels [LL4].
• Leberparameter – ALT, AST, Gamma-GT und Bilirubin bei Verdacht auf eine Lebererkrankung, relevantem Alkoholkonsum, potenziell hepatotoxischer (die Leber schädigender) Begleitmedikation oder entsprechenden Beschwerden. Die Untersuchung richtet sich nach der konkreten Fragestellung [FI1, FI2].
• Nierenparameter – Kreatinin mit eGFR bei bekannter oder vermuteter Nierenfunktionsstörung; Cystatin C bei besonderer Fragestellung, etwa eingeschränkter Aussagekraft des Kreatinins. Die Nierenfunktion ist insbesondere für die Dosierungsplanung von Lisdexamfetamin bei relevanter Funktionseinschränkung zu berücksichtigen [FI3].
• Zöliakie-Serologie – Transglutaminase-IgA und Gesamt-IgA bei anhaltenden ungeklärten gastrointestinalen (Magen und Darm betreffenden) Beschwerden, länger dauernder ungeklärter Fatigue (anhaltender Erschöpfung), Gewichtsverlust oder ungeklärtem Eisen-, B12- beziehungsweise Folatmangel. Untersuchung unter glutenhaltiger Ernährung; bei IgA-Mangel geeignete IgG-basierte Tests. Keine allgemeine Zöliakie-Testung allein aufgrund von ADHS [LL5].
• Cortisol-Diagnostik – nur bei begründetem Verdacht auf ein Cushing-Syndrom (Erkrankung durch einen Überschuss an Glucocorticoiden), insbesondere mehreren progredienten charakteristischen Befunden wie proximaler Muskelschwäche (Muskelschwäche nahe am Rumpf), breiten lividen Striae (breiten rötlich-violetten Dehnungsstreifen) und erhöhter Hämatomneigung (Neigung zu blauen Flecken). Nach Ausschluss exogener Glucocorticoide beispielsweise 1-mg-Dexamethason-Hemmtest oder ein anderer geeigneter Ersttest. Ein beliebiger Serumcortisolwert ist kein geeigneter Suchtest; ein auffälliger Ersttest beweist kein Cushing-Syndrom [LL6].
• Abklärung einer Schlafapnoe (schlafbezogener Atemaussetzer) – bei Schnarchen, beobachteten Atempausen oder ausgeprägter Tagesschläfrigkeit schlafmedizinische Diagnostik. Eine ungeklärte Polyglobulie (erhöhte Zahl roter Blutkörperchen) kann ein zusätzlicher Hinweis sein, ist aber weder ausreichend empfindlich noch spezifisch, um eine Schlafapnoe nachzuweisen oder auszuschließen [LL7].

Untersuchungen vor Beginn einer ADHS-Pharmakotherapie

Klinische Ausgangsuntersuchung – keine Laboruntersuchungen

• Blutdruck und Puls – dokumentieren und altersgerecht bewerten; auffällige Werte kontrollieren [LL1, FI1, FI2, FI3].
• Körpergewicht und Körpergröße – erfassen; bei Kindern und Jugendlichen Wachstumskurven, bei Erwachsenen gegebenenfalls BMI berücksichtigen [LL1, FI3].
• Relevante Vorgeschichte und Begleitmedikation – insbesondere kardiovaskuläre (Herz und Blutgefäße betreffende) Erkrankungen, Belastungssynkopen (Ohnmachten bei körperlicher Belastung), Palpitationen (Herzklopfen), familiäre plötzliche Herztodesfälle, psychiatrische Begleiterkrankungen, Suizidalität (Gedanken oder Gefahr, sich das Leben zu nehmen), Substanzkonsum sowie mögliche Wechselwirkungen und Kontraindikationen (Gründe, die gegen eine Behandlung sprechen) erheben [LL1, FI1, FI2, FI3, FI4].
• Kardiale Zusatzdiagnostik – bei auffälliger Vorgeschichte, Untersuchung oder relevanter Begleitmedikation EKG und gegebenenfalls kardiologische Abklärung. Ein Routine-EKG ist bei unauffälliger kardiovaskulärer Beurteilung nicht generell erforderlich [LL1].

Laboruntersuchungen – klinisch und arzneimittelbezogen indiziert

• Kein pauschales Pflichtlabor – kleines Blutbild, Nüchternglucose, Elektrolyte und Leberwerte sind bei unauffälliger klinischer Ausgangslage nicht allein wegen des Beginns einer ADHS-Medikation obligat. Maßgeblich sind die konkrete Indikation und die Fachinformation des verordneten Präparats [LL1, FI1, FI2, FI3, FI4].
• Blutbild – bei Verdacht auf eine hämatologische (das Blut und die blutbildenden Organe betreffende) Erkrankung oder unter Behandlung neu auftretenden entsprechenden Auffälligkeiten; kein generelles Basis- oder Verlaufslabor allein wegen Methylphenidat [LL1, FI1].
• Nüchternglucose beziehungsweise HbA1c und Lipidprofil – bei eigenständiger metabolischer (den Stoffwechsel betreffender) Indikation, beispielsweise klinischem Diabetesverdacht oder entsprechender Risikokonstellation. Kein routinemäßiges Stoffwechsellabor allein aufgrund einer ADHS-Medikation [LL1].
• Elektrolyte – Natrium, Kalium und gegebenenfalls Magnesium bei Verdacht auf Elektrolytstörungen, etwa bei ausgeprägtem Erbrechen, Diuretikatherapie (Behandlung mit entwässernden Medikamenten), Nierenerkrankung oder kardialer Risikokonstellation. Insbesondere bei QT-relevanten Risiken die arzneimittelbezogenen Vorsichtsmaßnahmen beachten [FI2, FI3, FI4].
• Leberwerte bei Atomoxetin – keine generelle Verpflichtung zu Ausgangs- oder seriellen Kontrollen bei beschwerdefreien Patienten ohne Hinweise auf eine Lebererkrankung. Bei vorbestehender Leberfunktionsstörung gezielte Abklärung und arzneimittelbezogene Dosisanpassung. Bei Ikterus (Gelbsucht), dunklem Urin, Pruritus (Juckreiz) oder anderen Hinweisen auf Leberschädigung unverzüglich Leberdiagnostik; bei Ikterus oder laborchemischem Nachweis einer Leberschädigung Atomoxetin absetzen und nicht erneut verabreichen [LL1, FI2].
• Schwangerschaftstest – wenn eine Schwangerschaft möglich ist und anamnestisch nicht ausreichend ausgeschlossen werden kann, insbesondere bei ausbleibender Menstruation. Kein pauschaler quantitativer HCG-Test vor jeder ADHS-Pharmakotherapie; ein geeigneter Urin- oder Serumtest richtet sich nach der Situation. Kinderwunsch und eine mögliche Schwangerschaft sind vor der Verordnung arzneimittelbezogen zu besprechen [FI1, FI2, FI3, FI4].
• Weitere Tests – Nieren-, Schilddrüsen- und toxikologische Untersuchungen entsprechend den oben genannten Einzelindikationen; keine zusätzliche Wiederholung ohne neue Fragestellung.

Verlaufskontrollen

• Unter Stimulanzien und Atomoxetin Blutdruck und Puls bei Dosisänderungen sowie mindestens alle 6 Monate kontrollieren; Gewicht, bei Kindern und Jugendlichen zusätzlich Wachstum, regelmäßig überwachen. Bei Auffälligkeiten engmaschiger kontrollieren [LL1, FI1, FI2, FI3].
• Unter Guanfacin während der Dosistitration wöchentlich insbesondere auf Sedierung (Dämpfung von Wachheit und Aufmerksamkeit), Hypotonie (niedrigen Blutdruck) und Bradykardie (verlangsamten Herzschlag) prüfen; im ersten Behandlungsjahr mindestens alle 3 Monate, danach alle 6 Monate kontrollieren. Körpergröße, Gewicht und BMI entsprechend mitüberwachen [FI4].
• Laboruntersuchungen im Verlauf nur bei klinischer Indikation oder konkreter präparatespezifischer Vorgabe; regelhafte Blutentnahmen ersetzen die klinische Überwachung nicht [LL1].

Red Flags (Warnzeichen) bei ADHS

• Klinik
  • Plötzlich einsetzende Konzentrationsstörungen oder progrediente kognitive Verschlechterung – andere neurologische, internistische oder psychiatrische Ursachen abklären.
  • Ausgeprägte Tagesmüdigkeit oder Einschlafattacken – Schlafstörungen und schlafbezogene Atmungsstörungen abklären; keine vorschnelle Zuordnung zur ADHS [LL7].
  • Deutlicher ungeklärter Gewichtsverlust oder Muskelschwund – somatische (körperliche) Erkrankungen beziehungsweise unerwünschte Arzneimittelwirkungen abklären.
  • Neu auftretende psychotische (den Bezug zur Wirklichkeit beeinträchtigende) oder manische (mit krankhaft gesteigerter Stimmung oder Reizbarkeit und erhöhtem Antrieb einhergehende) Symptome sowie schwere depressive Symptomatik mit Suizidalität – unverzügliche psychiatrische Beurteilung; bei akuter Selbstgefährdung Notfallversorgung [LL1, FI1, FI2].
  • Akute neurologische Herdsymptome (umschriebene Ausfälle von Hirn- oder Nervenfunktionen), etwa Paresen (Lähmungen) oder Sprachstörungen, sowie Brustschmerz oder Belastungssynkope – umgehende notfallmedizinische beziehungsweise kardiologische Abklärung [FI1, FI2, FI3].
  • Ikterus oder andere Zeichen einer Leberschädigung unter Atomoxetin – unverzügliche Abklärung und Vorgehen entsprechend der Fachinformation [FI2].
• Labor – nur sofern gezielt untersucht
  • Deutlich pathologische Schilddrüsenwerte, ausgeprägter Eisen- oder B12-Mangel – ursachenbezogen abklären und behandeln; kein Beweis gegen eine gleichzeitig bestehende ADHS [LL2, LL3, LL8].
  • Deutlich erhöhte Transaminasen, gegebenenfalls zusammen mit erhöhtem Bilirubin – zeitnahe, bei klinischen Warnzeichen sofortige Abklärung [FI2].
  • Fehlende Cortisolsuppression im indizierten Dexamethason-Hemmtest – endokrinologische Bestätigungsdiagnostik unter Berücksichtigung möglicher Störfaktoren [LL6].
  • Deutlich erhöhtes Hämoglobin beziehungsweise erhöhter Hämatokrit – Ursache der Erythrozytose (erhöhte Zahl roter Blutkörperchen) abklären; keine Gleichsetzung mit Schlafapnoe [LL7].

Abkürzungsverzeichnis

• ADHS – Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung
• ALT – Alanin-Aminotransferase
• AST – Aspartat-Aminotransferase
• B12 – Vitamin B12
• BMI – Body-Mass-Index
• CRP – C-reaktives Protein
• eGFR – geschätzte glomeruläre Filtrationsrate
• EKG – Elektrokardiogramm
• fT3 – freies Trijodthyronin
• fT4 – freies Thyroxin
• Gamma-GT – Gamma-Glutamyltransferase
• HbA1c – glykiertes Hämoglobin
• HCG – humanes Choriongonadotropin
• HIV – Humanes Immundefizienz-Virus
• IgA – Immunglobulin A
• IgG – Immunglobulin G
• QT – Q-T-Intervall im Elektrokardiogramm
• TPO – Thyreoperoxidase
• TSH – Thyreoidea-stimulierendes Hormon
• 25-OH-Vitamin D – 25-Hydroxyvitamin D

Literatur

1. Deutsche Aidshilfe; Bundesärztekammer: Informationen zu HIV für die medizinische Praxis. 2020. Volltext.

Leitlinien

1. National Institute for Health and Care Excellence: Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline NG87, 2018, aktualisierte Onlinefassung; insbesondere Empfehlungen 1.7.4-1.7.6 und 1.8.5-1.8.11. Empfehlungen [LL1]
2. National Institute for Health and Care Excellence: Thyroid disease: assessment and management. NICE guideline NG145, 2019, aktualisierte Onlinefassung. Empfehlungen [LL2]
3. National Institute for Health and Care Excellence: Vitamin B12 deficiency in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG239, 2024. Empfehlungen [LL3]
4. Endocrine Society: Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2024. Leitlinie [LL4]
5. National Institute for Health and Care Excellence: Coeliac disease: recognition, assessment and management. NICE guideline NG20, 2015, aktualisierte Onlinefassung. Empfehlungen [LL5]
6. Endocrine Society: The Diagnosis of Cushing's Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2008. Leitlinie und Empfehlungen [LL6]
7. National Institute for Health and Care Excellence: Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome and obesity hypoventilation syndrome in over 16s. NICE guideline NG202, 2021. Empfehlungen [LL7]
8. British Society of Gastroenterology: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. 2021. doi:10.1136/gutjnl-2021-325210 [LL8]

Fachinformationen

1. MEDICE: Medikinet adult, Hartkapseln, retardiert; Wirkstoff Methylphenidat. Stand September 2025, insbesondere Abschnitte 4.2, 4.4 und 4.6. Fachinformation [FI1]
2. neuraxpharm: Atomoxetin-neuraxpharm, Hartkapseln; Wirkstoff Atomoxetin. Stand November 2024, insbesondere Abschnitte 4.2, 4.4 und 4.6. Fachinformation [FI2]
3. Takeda: Elvanse, Hartkapseln; Wirkstoff Lisdexamfetamin. Stand Oktober 2026, insbesondere Abschnitte 4.2, 4.4 und 4.6. Fachinformation [FI3]
4. Takeda: Intuniv, Retardtabletten; Wirkstoff Guanfacin. Stand September 2026, insbesondere Abschnitte 4.2, 4.4 und 4.6. Fachinformation [FI4]