Essverhalten bei Untergewicht – Strategien bei eingeschränkter Nahrungsaufnahme und Appetit

Untergewicht ist häufig die Folge einer dauerhaft unzureichenden Energiezufuhr. Neben organischen Erkrankungen spielen ein vermindertes Hungergefühl, frühe Sättigung, Geschmacksveränderungen oder psychische Belastungen eine zentrale Rolle. Eine eingeschränkte Nahrungsaufnahme führt rasch zu einem negativen Energiehaushalt (Kalorienverbrauch übersteigt die Zufuhr) und begünstigt den Abbau von Muskelmasse (Sarkopenie; Verlust an Muskelkraft und -masse). Ziel ernährungsmedizinischer Strategien ist es, die Energie- und Proteinzufuhr zu steigern, ohne die Betroffenen zu überfordern.

Pathophysiologie – warum der Appetit nachlässt

Der Appetit wird durch ein komplexes Zusammenspiel zentraler und peripherer Signale reguliert. Im Hypothalamus (Steuerzentrum im Zwischenhirn) wirken appetitsteigernde und appetithemmende Botenstoffe.

Ghrelin: „Hungerhormon“, wird im Magen gebildet und steigert die Nahrungsaufnahme.
Leptin: Sättigungshormon aus dem Fettgewebe, signalisiert ausreichende Energiereserven.
Zytokine: Entzündungsmediatoren (z. B. bei chronischen Erkrankungen), die appetithemmend wirken können.

Bei chronischen Erkrankungen, Stress oder Mangelernährung selbst kommt es häufig zu einer Dysregulation dieser Hormone. Zusätzlich sinkt der Grundumsatz (Energieverbrauch in Ruhe), wodurch sich ein sogenannter „adaptiver Stoffwechsel“ entwickelt: Der Körper reduziert seinen Energieverbrauch, gleichzeitig bleibt das Hungergefühl vermindert. Diese Konstellation erschwert eine spontane Gewichtszunahme.

Frühe Sättigung und verminderte Magenkapazität

Viele untergewichtige Personen berichten über ein rasches Sättigungsgefühl. Ursache ist häufig eine verminderte Magenadaptation (Anpassungsfähigkeit des Magens an größere Volumina). Wird über längere Zeit wenig gegessen, passt sich das Magenvolumen an.

Ernährungsphysiologisch sinnvoll sind daher:

Kleine, häufige Mahlzeiten (5-7 pro Tag): Vermeidung von Überlastung.
Energieverdichtete Speisen: Anreicherung mit hochwertigen Fetten (z. B. Rapsöl, Nussmus), da Fett mit 9 kcal/g die höchste Energiedichte besitzt.
Flüssige Kalorien: Trinknahrung oder selbst hergestellte Shakes, da Flüssigkeiten oft weniger stark sättigen als feste Nahrung.

Durch diese Maßnahmen lässt sich die Energiezufuhr steigern, ohne das Volumen erheblich zu erhöhen.

Proteinaufnahme gezielt optimieren

Für den Erhalt und Aufbau von Muskelmasse ist eine ausreichende Proteinzufuhr essenziell. Empfohlen werden bei Untergewicht 1,2-1,5 g Protein/kg Körpergewicht pro Tag, bei ausgeprägter Mangelernährung auch mehr.

Proteine stimulieren die Muskelproteinsynthese (Neubildung von Muskelprotein), insbesondere wenn sie die Aminosäure Leucin enthalten. Hochwertige Proteinquellen sind:

Milchprodukte
Eier
Hülsenfrüchte
Nüsse
Fisch und Fleisch

Eine gleichmäßige Verteilung über den Tag verbessert die anabole (aufbauende) Wirkung. Die Kombination mit leichtem Krafttraining verstärkt diesen Effekt.

Geschmacksveränderungen und sensorische Anpassung

Bei chronischen Erkrankungen oder medikamentöser Therapie treten häufig Dysgeusien (Geschmacksstörungen) auf. Dies kann die spontane Energieaufnahme deutlich reduzieren.

Hilfreiche Strategien sind:

Verwendung von frischen Kräutern und Gewürzen
Variation von Konsistenzen und Temperaturen
Betonung individuell bevorzugter Geschmacksrichtungen

Sensorische Reize aktivieren das limbische System (emotionales Bewertungszentrum im Gehirn) und können die Essmotivation verbessern.

Psychologische Faktoren berücksichtigen

Appetitlosigkeit kann auch Ausdruck depressiver Verstimmungen, Angst oder sozialer Isolation sein. Das Essverhalten ist eng mit Emotionen verknüpft. Strukturierte Mahlzeitenzeiten, angenehme Essumgebung und soziale Einbindung fördern die Nahrungsaufnahme.

In bestimmten Fällen ist eine interdisziplinäre Betreuung sinnvoll, um sowohl somatische als auch psychische Ursachen zu adressieren.

Praktische Umsetzung im Alltag

Eine erfolgreiche Gewichtszunahme erfordert Kontinuität:

Regelmäßige Mahlzeitenplanung
Energieanreicherung statt Volumensteigerung
Dokumentation von Gewicht und Essmengen
Integration kleiner Bewegungsreize zur Muskelstimulation

Bereits ein Energieüberschuss von 300-500 kcal täglich kann zu einer langsamen, aber nachhaltigen Gewichtszunahme führen.

Fazit

Ein eingeschränktes Essverhalten bei Untergewicht beruht häufig auf hormonellen, metabolischen und psychologischen Faktoren. Die Kombination aus kleinen, energieverdichteten Mahlzeiten, ausreichender Proteinzufuhr und strukturierter Essplanung ermöglicht eine schrittweise Gewichtszunahme. Entscheidend ist ein individuell angepasstes, langfristig umsetzbares Konzept, das sowohl physiologische als auch psychosoziale Aspekte berücksichtigt.

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Literatur

Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T, Baptista G, Barazzoni R, Blaauw R, Coats A, Crivelli A, Evans DC, Gramlich L, Fuchs-Tarlovsky V, Keller H, Llido L, Malone A, Mogensen KM, Morley JE, Muscaritoli M, Nyulasi I, Pirlich M, Pisprasert V, de van der Schueren MAE, Siltharm S, Singer P, Tappenden K, Velasco N, Waitzberg D, Yamwong P, Yu J, Van Gossum A, Compher C; GLIM Core Leadership Committee; GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):1-9. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002.
Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber C, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022 Apr;41(4):958-989. doi: 10.1016/j.clnu.2022.01.024.
Deutz NE, Bauer JM, Barazzoni R, Biolo G, Boirie Y, Bosy-Westphal A, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Krznariç Z, Nair KS, Singer P, Teta D, Tipton K, Calder PC. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: recommendations from the ESPEN Expert Group. Clin Nutr. 2014 Dec;33(6):929-36. doi: 10.1016/j.clnu.2014.04.007.
Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, Hütterer E, Isenring E, Kaasa S, Krznaric Z, Laird B, Larsson M, Laviano A, Mühlebach S, Oldervoll L, Ravasco P, Solheim TS, Strasser F, de van der Schueren M, Preiser JC, Bischoff SC. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021 May;40(5):2898-2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005.