Schimmelpilzallergie – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Kontrolle der allergischen Beschwerden an Nase, Augen und Bronchien sowie Vermeidung von Asthmaexazerbationen (akuten Verschlechterungen des Asthmas). Bei ausgewählten Patienten kommt eine allergenspezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) zur längerfristigen Beeinflussung der allergischen Erkrankung infrage; ihre Wirksamkeit muss für das betreffende Allergen und das eingesetzte Präparat beurteilt werden [LL1-LL4].

Therapieempfehlungen

• Organbezogene Behandlung: Die Pharmakotherapie richtet sich nach der klinischen Manifestation und deren Schweregrad. Eine positive Sensibilisierung (Nachweis einer allergischen Reaktionsbereitschaft) im Allergietest allein begründet weder eine symptomatische Dauertherapie noch eine allergenspezifische Immuntherapie [LL1, LL2].
• Allergische Rhinitis (allergischer Schnupfen): Bei leichten, gelegentlichen Beschwerden kommen intranasale oder moderne orale H1-Antihistaminika infrage. Bei anhaltenden oder stärker ausgeprägten Beschwerden, insbesondere bei nasaler Obstruktion (verstopfter Nase), sind intranasale Glucocorticoide besonders wirksam. Bei unzureichender Kontrolle unter einer geeigneten Monotherapie ist eine fixe intranasale Kombination aus H1-Antihistaminikum und Glucocorticoid eine geeignete Eskalationsoption [LL3].
• Allergische Konjunktivitis (allergische Bindehautentzündung): Bevorzugt lokale antiallergische Augentropfen, z. B. Azelastin. Cromoglicinsäure ist eine Alternative zur regelmäßigen vorbeugenden Behandlung; sie ist kein rasch wirksames Notfallmedikament. Glucocorticoidhaltige Augentropfen bleiben ausgewählten schweren Verläufen unter augenärztlicher Kontrolle vorbehalten [FI5, FI6].
• Allergisches Asthma bronchiale (allergisch bedingte chronische Atemwegserkrankung): Inhalative glucocorticoidhaltige Therapie nach Asthmakontrolle und Exazerbationsrisiko. Bei Erwachsenen und Jugendlichen bevorzugt die aktuelle GINA-Strategie niedrig dosiertes inhalatives Glucocorticoid/Formoterol als Bedarfstherapie, abhängig von der Therapiestufe zusätzlich als Erhaltungstherapie. Die Zulassung des konkreten Präparates ist zu beachten. Eine alleinige Behandlung mit einem kurz wirksamen Beta2-Sympathomimetikum wird nicht empfohlen. Orale Antihistaminika und inhalative Cromoglicinsäure ersetzen keine leitliniengerechte Asthmatherapie [LL4].
• Systemische Glucocorticoide: Keine routinemäßige Behandlung der allergischen Rhinokonjunktivitis (allergischer Schnupfen mit Bindehautentzündung) und keine pauschale Prednisolon-Dauertherapie bei Schimmelpilzallergie. Ein kurzer systemischer Behandlungszyklus kann bei einer relevanten Asthmaexazerbation erforderlich sein [LL3, LL4].
• Anaphylaxie (schwere allergische Allgemeinreaktion): Bei einer systemischen allergischen Reaktion mit Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung ist Adrenalin intramuskulär das vorrangige Medikament. Antihistaminika dienen allenfalls ergänzend der Behandlung kutaner Beschwerden nach Stabilisierung. Glucocorticoide werden nicht routinemäßig zur Akutbehandlung eingesetzt und verhindern biphasische Reaktionen (erneute Beschwerden nach zunächst abgeklungener allergischer Reaktion) nicht verlässlich [LL5, LL6].
• Abgrenzung anderer Erkrankungen: Eine Schimmelpilzsensibilisierung ist keine Indikation für Antimykotika. Allergische bronchopulmonale Aspergillose (allergische Erkrankung der Bronchien und Lunge durch Aspergillus-Pilze), invasive Pilzinfektionen (in das Gewebe eindringende Pilzinfektionen) und exogen-allergische Alveolitis (allergisch bedingte Entzündung der Lungenbläschen) sind eigenständige Erkrankungen mit gesonderten Behandlungskonzepten [LL2].
• Exposition: Medikamente ersetzen die Beseitigung relevanter Feuchte- und Schimmelschäden nicht. Maßnahmen zur Expositionsminderung werden im Kapitel „Weitere Therapie“ behandelt [LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die nachfolgenden Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene, sofern nicht ausdrücklich anders angegeben. Bei Kindern, Schwangerschaft, Stillzeit, Organfunktionsstörungen und Kombinationstherapien sind die jeweiligen Fachinformationen maßgeblich. Die aufgeführten Wirkstoffe sind Beispiele für die organbezogene Behandlung.

Orale H1-Antihistaminika der zweiten Generation

• Wirkweise: Hemmung der histaminvermittelten Wirkung an H1-Rezeptoren.
• Indikationen: Allergische Rhinitis, insbesondere Niesen, Juckreiz und Rhinorrhoe (laufende Nase); abhängig vom Präparat zusätzlich okuläre Beschwerden. Keine Behandlung der bronchialen Entzündung bei Asthma und keine Behandlung lebensbedrohlicher Anaphylaxiesymptome [FI1-FI3, LL4, LL6].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Wirkstoff oder Bestandteile; weitere präparatespezifische Gegenanzeigen beachten. Organfunktionsstörungen erfordern eine wirkstoffbezogene Beurteilung [FI1-FI3].
• Nebenwirkungen: Je nach Wirkstoff Müdigkeit, Kopfschmerzen und Mundtrockenheit. Moderne Präparate verursachen deutlich weniger sedierende und anticholinerge Wirkungen als H1-Antihistaminika der ersten Generation; individuelle Beeinträchtigungen bleiben möglich [FI1-FI3].

Intranasale H1-Antihistaminika

• Wirkweise: Lokale Hemmung histaminvermittelter Beschwerden an der Nasenschleimhaut.
• Indikationen: Allergische Rhinitis; insbesondere bei Bedarf an rascher lokaler Symptomlinderung [LL3, FI4].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Altersgrenzen und Hinweise zu Schwangerschaft bzw. Stillzeit präparatespezifisch beachten [FI4].
• Nebenwirkungen: Bitterer Geschmack, lokale Reizung und Nasenbluten; selten Müdigkeit. Korrekte Anwendung bei aufrechter Kopfhaltung vermindert das Ablaufen in den Rachen [FI4].

Intranasale Glucocorticoide

• Wirkweise: Lokale antientzündliche Wirkung mit Verminderung von Schleimhautschwellung, Sekretion, Niesen und Juckreiz.
• Indikationen: Insbesondere persistierende oder stärker ausgeprägte allergische Rhinitis; wirksam gegen nasale Obstruktion [LL3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; unbehandelte lokale Infektionen der Nasenschleimhaut sowie nicht abgeheilte Nasenoperationen oder Verletzungen entsprechend Fachinformation. Schwangerschaft ist keine generelle absolute Kontraindikation [FI7].
• Nebenwirkungen: Vor allem Epistaxis (Nasenbluten), Brennen und lokale Reizung; selten Septumperforation (Loch in der Nasenscheidewand). Systemische Glucocorticoidwirkungen sind bei üblicher Dosierung wesentlich seltener als unter systemischer Therapie. Bei langfristiger Anwendung im Kindesalter Wachstumskontrollen beachten [FI7].

Fixe intranasale Kombination aus H1-Antihistaminikum und Glucocorticoid

• Wirkweise: Kombination rascher lokaler H1-antihistaminerger und antientzündlicher Wirkung.
• Indikationen: Unzureichend kontrollierte allergische Rhinitis unter geeigneter Monotherapie; Auswahl nach Symptomschwere und bisherigem Ansprechen [LL3, FI8].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; weitere Warnhinweise der Einzelkomponenten beachten. Starke CYP3A4-Hemmer, insbesondere Ritonavir, können die systemische Fluticasonexposition erhöhen [FI8].
• Nebenwirkungen: Epistaxis, Kopfschmerzen, unangenehmer Geschmack und lokale Reizung; selten systemische Glucocorticoidwirkungen [FI8].

Lokale H1-Antihistaminika am Auge

• Wirkweise: Lokale H1-Rezeptorhemmung mit antiallergischer Wirkung.
• Indikationen: Allergische Konjunktivitis mit Juckreiz, Tränenfluss und Rötung [FI5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Nicht zur Behandlung infektiöser Augenerkrankungen. Bei konservierungsmittelhaltigen Präparaten Kontaktlinsenhinweise beachten [FI5].
• Nebenwirkungen: Vorübergehendes Brennen oder Reizen am Auge, gelegentlich bitterer Geschmack; bei vorübergehend beeinträchtigtem Sehen keine Teilnahme am Straßenverkehr [FI5].

Mastzellstabilisatoren am Auge

• Wirkweise: Hemmung der Freisetzung entzündlicher Mediatoren aus Mastzellen.
• Indikationen: Allergisch bedingte akute und chronische Konjunktivitis; insbesondere regelmäßige vorbeugende Anwendung [FI6].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Wirkstoff oder Bestandteile [FI6].
• Nebenwirkungen: Vorübergehendes Brennen, Fremdkörpergefühl und Sehstörungen unmittelbar nach dem Eintropfen [FI6].

Inhalative Glucocorticoid/Formoterol-Kombination bei begleitendem Asthma

• Wirkweise: Budesonid vermindert die bronchiale Entzündung; Formoterol erweitert die Bronchien mit raschem Wirkungseintritt.
• Indikationen: Gesichertes Asthma, dessen Behandlungsbedarf eine entsprechende Kombination erfordert; keine Indikation allein aufgrund einer Schimmelpilzsensibilisierung [LL4, FI9].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; beim aufgeführten Pulverinhalator auch Überempfindlichkeit gegen Milchprotein. Besondere Vorsicht bei relevanten Tachyarrhythmien (Herzrhythmusstörungen mit schnellem Herzschlag) und ausgeprägten Elektrolytstörungen [FI9].
• Nebenwirkungen: Oropharyngeale Candidose (Pilzinfektion im Mund-Rachen-Raum), Dysphonie (Stimmstörung), Tremor (Zittern), Palpitationen (Herzklopfen) und Kopfschmerzen. Nach den Erhaltungsinhalationen Mund ausspülen. Selten paradoxer Bronchospasmus (unerwartete Verengung der Bronchien nach der Inhalation) [FI9].

Wirkstoffe (Nebenindikationen) – Systemische Glucocorticoide bei Asthmaexazerbation

• Wirkweise: Systemische antientzündliche und immunsuppressive Wirkung.
• Indikationen: Relevante Asthmaexazerbation; nicht routinemäßig bei isolierten nasalen oder okulären Allergiesymptomen [LL3, LL4].
• Kontraindikationen: Nutzen-Risiko-Abwägung unter Berücksichtigung von Infektionen und Begleiterkrankungen; eine notwendige Behandlung eines schweren Asthmaanfalls darf nicht durch schematische Gegenanzeigenlisten verzögert werden [LL4].
• Nebenwirkungen: Bereits kurzfristig Schlaf- und Stimmungsschwankungen, Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) und Blutdruckanstieg möglich; wiederholte Zyklen erhöhen die kumulative Belastung durch Infektionen, Osteoporose (Knochenschwund) und weitere systemische Nebenwirkungen [LL4].

Allergenspezifische Immuntherapie – Begrenzte, allergen- und präparatespezifische Indikation

Eine Allergen-Immuntherapie (AIT) ist keine allgemeine Behandlung sämtlicher Schimmelpilzallergien. Voraussetzung sind eine klinisch relevante, zur Exposition passende allergische Atemwegserkrankung und ein geeignetes, ausreichend charakterisiertes Therapiepräparat. Ein positiver Allergietest allein reicht nicht aus [LL1].

• Alternaria alternata: Hier bestehen die belastbarsten kontrollierten Daten. Eine dreijährige Studie mit 50 ausschließlich gegen Alternaria allergischen Kindern und Jugendlichen zeigte unter einem definierten standardisierten Extrakt eine Verbesserung des kombinierten Symptom-Medikations-Scores ab dem zweiten Behandlungsjahr. Die Ergebnisse gelten für die untersuchte Population und das geprüfte Präparat [1].
• Alt a 1: Eine weitere randomisierte Studie bei Patienten von 12-65 Jahren mit Alternaria-bedingter Rhinokonjunktivitis, mit oder ohne kontrolliertes Asthma, untersuchte ein definiertes Alt-a-1-Präparat. Ein klinischer Vorteil wurde für die höhere geprüfte Dosis nach einem Jahr nachgewiesen. Daraus folgt keine generelle Wirksamkeitsannahme für beliebige Alternaria-Extrakte [2].
• Andere Schimmelpilze: Für Cladosporium bestehen wesentlich begrenztere Daten. Für Aspergillus oder Penicillium kann eine AIT mangels ausreichender Wirksamkeitsbelege nicht allgemein empfohlen werden [LL1].
• Extraktqualität und Applikationsweg: Allergenart, Zusammensetzung, Standardisierung und produktspezifische klinische Daten sind entscheidend. Ergebnisse einer subkutanen Immuntherapie (SCIT) (Immuntherapie mit Spritzen unter die Haut) dürfen nicht ungeprüft auf eine sublinguale Immuntherapie (Immuntherapie mit Anwendung unter der Zunge) übertragen werden [LL1].

Therapeutische Schimmelpilz-Allergenpräparate

• Wirkweise: Allergenbezogene Immunmodulation mit dem Ziel einer klinischen Toleranzentwicklung.
• Indikationen: Ausgewählte Patienten mit gesicherter klinisch relevanter Alternaria-bedingter Atemwegsallergie und geeignetem Therapiepräparat [1, 2, LL1].
• Kontraindikationen: Insbesondere unkontrolliertes Asthma; weitere Gegenanzeigen und Begleitmedikationen individuell und präparatespezifisch beurteilen [LL1].
• Nebenwirkungen: Lokale Injektionsreaktionen und systemische allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie. Durchführung durch entsprechend qualifizierte Ärzte mit Notfallbereitschaft und Nachbeobachtung, nach SCIT mindestens 30 Minuten [LL1].

Wirkstoffe bei Anaphylaxie

Sympathomimetika

• Wirkweise: Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße), Unterstützung von Herzleistung und Kreislauf sowie Bronchodilatation (Erweiterung der Bronchien).
• Indikationen: Anaphylaxie mit Atemwegs-, Atmungs- oder Kreislaufbeeinträchtigung, auch ohne Hautsymptome [LL5].
• Kontraindikationen: Bei lebensbedrohlicher Anaphylaxie keine absolute Kontraindikation gegen die intramuskuläre Gabe [LL6].
• Nebenwirkungen: Tremor, Palpitationen, Tachykardie (beschleunigter Herzschlag); schwere Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) und Myokardischämie (Minderdurchblutung des Herzmuskels) insbesondere bei fehlerhafter intravenöser Anwendung oder Überdosierung [LL6].

Kristalloide Infusionslösungen

• Wirkweise: Ausgleich des intravasalen Volumenmangels infolge Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße) und erhöhter Gefäßpermeabilität.
• Indikationen: Anaphylaxie mit Kreislaufbeeinträchtigung bzw. Schock [LL5, LL6].
• Kontraindikationen: Bei Schock keine pauschale Gegenanzeige gegen eine notwendige initiale Volumentherapie; engmaschige Reevaluation bei Herz- oder Niereninsuffizienz [LL6].
• Nebenwirkungen: Volumenüberlastung und Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung in der Lunge); abhängig von Zusammensetzung und Menge Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen [LL6].

Antihistaminika behandeln keine anaphylaktische Atemwegsobstruktion oder Hypotonie. Glucocorticoide sind keine regelmäßige Sofortbehandlung. Beide dürfen Adrenalin und notwendige Volumentherapie nicht verzögern [LL5, LL6].

Red Flags (Warnzeichen) bei Schimmelpilzallergie

• Akute Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung: Rasch zunehmende Atemnot, Stridor (auffälliges Atemgeräusch durch verengte Atemwege), Zungen- oder Rachenschwellung, Kollaps oder Hypotonie nach Allergenexposition bzw. Immuntherapie erfordern sofortige Notfallbehandlung; bei Anaphylaxie unverzüglich intramuskuläres Adrenalin [LL5, LL6].
• Schwerer Asthmaanfall: Sprechdyspnoe (Atemnot, die das Sprechen erschwert), Erschöpfung, Bewusstseinsstörung oder ausbleibende Wirkung der verordneten Bedarfstherapie erfordern sofortige notfallmedizinische Versorgung [LL4].
• Atypische Augenbeschwerden: Schmerzen, Photophobie (Lichtscheu) oder Visusminderung (Verschlechterung des Sehvermögens) sind nicht als einfache allergische Konjunktivitis zu behandeln und bedürfen dringender augenärztlicher Abklärung [FI5].

Abkürzungsverzeichnis

• AIT: Allergen-Immuntherapie
• ARIA: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma
• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4, ein am Arzneimittelabbau beteiligtes Enzym
• EAACI: European Academy of Allergy and Clinical Immunology
• GINA: Global Initiative for Asthma
• H1: Histaminrezeptor vom Typ 1
• SCIT: Subkutane Immuntherapie

Literatur

1. Kuna P, Kaczmarek J, Kupczyk M: Efficacy and safety of immunotherapy for allergies to Alternaria alternata in children. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(2):502-508.e1-6. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.036.
2. Tabar AI, Prieto L, Alba P et al.: Double-blind, randomized, placebo-controlled trial of allergen-specific immunotherapy with the major allergen Alt a 1. J Allergy Clin Immunol. 2019;144(1):216-223.e3. doi: 10.1016/j.jaci.2019.02.029.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. S2k-Leitlinie: Allergen-Immuntherapie bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. (AWMF-Registernummer: 061-004), Juni 2022. Englische Langfassung [LL1]
2. S2k-Leitlinie: Medizinisch klinische Diagnostik bei Schimmelpilzexposition in Innenräumen – Update 2023. (AWMF-Registernummer: 161-001), September 2023, Version 2.3. Englische Langfassung [LL2]
3. Sousa-Pinto B, Bousquet J, Vieira RJ et al.: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines—2024-2025 Revision: Part I—Guidelines on Intranasal Treatments. Allergy. 2026;81(4):954-976. doi: 10.1111/all.70131 [LL3]
4. Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Update 2026. Strategiebericht [LL4]
5. Lott C, Karageorgos V, Abelairas-Gomez C et al.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation. 2025;215(Suppl 1):110753. doi: 10.1016/j.resuscitation.2025.110753 [LL5]
6. Resuscitation Council UK: Emergency treatment of anaphylaxis: Guidelines for healthcare providers. Mai 2021; weiterhin als spezifische Anaphylaxieleitlinie geführt. Leitlinie und Behandlungsalgorithmen [LL6]

Fachinformationen

1. Cetirizin AbZ 10 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI1]
2. Desloratadin-ratiopharm 5 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI2]
3. Loratadin-ratiopharm 10 mg Tabletten. Fachinformation [FI3]
4. Allergodil Nasenspray 1 mg/ml. Fachinformation [FI4]
5. Allergodil akut Augentropfen 0,5 mg/ml. Fachinformation [FI5]
6. Cromo-ratiopharm Augentropfen Einzeldosis 10 mg/0,5 ml. Fachinformation [FI6]
7. NASONEX 50 µg/Sprühstoß Nasenspray. Fachinformation [FI7]
8. Dymista Nasenspray 137 µg/50 µg pro Sprühstoß. Fachinformation [FI8]
9. Symbicort Turbohaler 160/4,5 µg/Dosis. Fachinformation [FI9]