Unterzuckerung (Hypoglykämie) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Rasche Behebung der Hypoglykämie und der neuroglykopenischen Symptome (Beschwerden durch Zuckermangel im Gehirn); Verhinderung von Krampfanfällen, Koma (tiefer Bewusstlosigkeit), Herzrhythmusstörungen (Störungen der regelmäßigen Herzschlagfolge) und neurologischen Folgeschäden (Schäden am Nervensystem).
• Stabile Blutglukosewerte oberhalb der Hypoglykämieschwelle ohne überschießende Hyperglykämie (Überzuckerung); Erkennung und Verhinderung erneuter Hypoglykämien.
• Behandlung der Ursache und Anpassung der auslösenden Therapie [LL1–LL5].

Therapieempfehlungen

Der folgende Algorithmus betrifft vor allem Hypoglykämien bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit). Hypoglykämien ohne Diabetes erfordern zusätzlich eine ursachenbezogene Abklärung. Für Neugeborene gelten eigene Behandlungsschemata.

Einteilung bei Diabetes: Level 1: Blutglukose < 70 bis ≥ 54 mg/dl (< 3,9 bis ≥ 3,0 mmol/l); Level 2: < 54 mg/dl (< 3,0 mmol/l). Level 3 bezeichnet eine schwere Hypoglykämie mit körperlicher oder kognitiver Beeinträchtigung (Einschränkung des Denkens) und notwendiger Fremdhilfe, unabhängig vom gemessenen Glukosewert. Bereits bei Werten < 70 mg/dl soll behandelt werden [LL3, LL4].

Akutalgorithmus

1. Sofort beurteilen: Bewusstsein, Atmung, Kreislauf und Schluckfähigkeit prüfen; Blutglukose umgehend messen. Bei typischem schwerem Ereignis die Behandlung nicht durch eine verzögerte Messung aufschieben. Bei Bewusstlosigkeit, Krampfanfall oder unsicherer Schluckfähigkeit sofort Notruf 112 beziehungsweise innerklinisches Notfallteam alarmieren. Bei Bewusstlosigkeit mit normaler Atmung stabile Seitenlage; bei fehlender normaler Atmung Reanimation. Keine Getränke, Nahrung oder Glukosegele bei fehlender sicherer Schluckfähigkeit wegen Aspirationsgefahr (Gefahr des Eindringens von Nahrung oder Flüssigkeit in die Atemwege) [LL1, LL5].
2. Wach und sicher schluckfähig: Erwachsene erhalten sofort 15–20 g rasch resorbierbare Glukose, z. B. Traubenzucker nach deklariertem Glukosegehalt. Bei schwerem Ereignis mit Fremdhilfe, aber erhaltenem Bewusstsein und sicherem Schlucken empfiehlt die deutsche S3-Leitlinie 30 g Glukose. Kinder und Jugendliche erhalten etwa 0,3 g/kg Körpergewicht, z. B. 6 g bei 20 kg oder 9 g bei 30 kg. Fettreiche Lebensmittel, z. B. Schokolade, sind zur Erstbehandlung ungeeignet. Unter Acarbose reine Glukose verwenden; Saccharose ist weniger zuverlässig [LL1–LL3, LL5].
3. Nach 15 Minuten kontrollieren: Blutglukose erneut messen. Bei weiterhin < 70 mg/dl oder fortbestehenden Beschwerden Glukose erneut geben und nach weiteren 15 Minuten kontrollieren. Bei Verschlechterung sofort zur parenteralen Behandlung übergehen. Bleibt eine ausreichende Besserung nach wiederholter oraler Behandlung aus, ärztliche Notfallbehandlung veranlassen [LL3–LL5].
4. Nicht sicher schluckfähig oder bewusstlos: Durch medizinisches Fachpersonal intravenöse Glukose verabreichen. Erwachsene erhalten initial etwa 20 g, z. B. 200 ml Glukose 10 % oder 100 ml Glukose 20 % über etwa 10–15 Minuten, unter laufender klinischer Kontrolle. Kinder und Jugendliche erhalten initial 0,2 g/kg als Glukose 10 %, entsprechend 2 ml/kg, über mehrere Minuten. Klinisches Ansprechen und Blutglukose frühzeitig, bei schwerem Ereignis bereits nach etwa 5 Minuten, erneut prüfen; bei unzureichendem Ansprechen Glukose bedarfsgerecht nachgeben. Nach Abschluss der initialen Gabe erneut messen. Hypertonische Glukose nur über einen sicher liegenden Zugang; Glukose 40 % bei Kindern nicht als unverdünnte Standardlösung verwenden [LL1, LL3, LL5].
5. Kein sofort verfügbarer intravenöser Zugang: Unverzüglich ein geeignetes Glukagonpräparat nach Alter, Körpergewicht und Fachinformation anwenden; intravenösen Zugang und weitere Versorgung parallel organisieren. Nasales Glukagon ist auch bei Bewusstlosigkeit anwendbar, da keine aktive Einatmung erforderlich ist. Nach konventionellem injizierbarem Glukagon ist bei fehlendem Ansprechen innerhalb von 10 Minuten intravenöse Glukose erforderlich. Auch nach anderen Präparaten bei fehlender Besserung unverzüglich medizinisch eskalieren; nicht ausschließlich auf weitere Glukagongaben warten [FI1–FI3].
6. Nach Erholung: Sobald Bewusstsein und sicheres Schlucken wiederhergestellt sind, orale Kohlenhydrate geben; nach Glukagon besonders zur Wiederauffüllung der Leberglykogenspeicher (Zuckervorräte der Leber). Anschließend je nach Mahlzeitenabstand, fortbestehender Insulinwirkung und individuellem Behandlungsplan eine kohlenhydrathaltige Mahlzeit oder einen länger wirksamen Snack einnehmen. Eine zusätzliche intravenöse Glukosegabe ist nach erfolgreichem Glukagon nicht zwingend, wenn orale Zufuhr möglich und der Verlauf stabil ist [LL1, LL3, FI1, FI2].

Bei automatisierter Insulinabgabe (AID): Bei leichter Hypoglykämie können häufig 5–10 g Glukose ausreichen, da das System die Insulinzufuhr bereits vermindert hat. Individuellen Notfallplan beachten; diese reduzierte Menge gilt nicht pauschal bei schwerem Ereignis, erheblichem Insulinüberschuss oder Belastungshypoglykämie [LL3, LL4].

Verlaufskontrolle und Rückfallvermeidung

• In der Akutphase Bewusstsein, Atmung und Kreislauf kontinuierlich klinisch überwachen; Blutglukose bis zur Stabilisierung engmaschig kontrollieren. Nach initialer Erholung erneute Kontrolle nach etwa 30–60 Minuten; bei schwerem oder rezidivierendem Verlauf (wiederholtem Auftreten) zunächst etwa stündlich, später individuell angepasst. Bei schwerem Verlauf zusätzlich EKG und Elektrolyte überwachen [1, LL5].
• CGM kann die Überwachung unterstützen. Wegen zeitlicher Verzögerung der interstitiellen Glukose bei raschen Änderungen den unmittelbaren Behandlungserfolg durch kapilläre beziehungsweise venöse Messung beurteilen, insbesondere bei Diskrepanz zwischen Symptomen und Sensorwert. Eine anhaltend niedrige Sensoranzeige allein rechtfertigt bei bereits normaler Blutglukose keine wiederholte Übertherapie [LL3, LL4].
• Bei fortbestehendem Risiko oder fehlender oraler Zufuhr titrierte Glukoseinfusion, häufig Glukose 10 %, unter wiederholten Messungen. Nach Sulfonylharnstoffen, Überdosierung lang wirksamer Insuline oder bei Niereninsuffizienz (eingeschränkter Nierenfunktion) sind verzögerte Rückfälle möglich; stationäre Überwachung nach Wirkstoff, Dosis und Verlauf, gegebenenfalls über 24–48 Stunden oder länger [1, LL5].
• Nach einer Intoxikation (Vergiftung) nicht unmittelbar nach Beendigung einer Glukoseinfusion oder Octreotidtherapie entlassen; als toxikologische Orientierung mindestens 12 Stunden weitere Beobachtung, bei lang wirksamen Präparaten entsprechend länger [1].
• Bei fortbestehender Bewusstseinsstörung trotz normalisierter Blutglukose andere Ursachen umgehend abklären. Ein einzelner normaler Messwert genügt bei schwerem oder rezidivierendem Verlauf nicht als Entlassungskriterium [LL5].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Glukose zur oralen und intravenösen Akutbehandlung

• Wirkweise: Direkte Bereitstellung von Glukose; Wirkung unabhängig von gefüllten Leberglykogenspeichern.
• Indikation: Orale Behandlung bei sicherem Schlucken; intravenöse Behandlung bei schwerer Hypoglykämie, fehlender Schluckfähigkeit oder unzureichender oraler Wirksamkeit.
• Kontraindikationen: Orale Gabe bei Bewusstlosigkeit oder unsicherem Schlucken. Bei gesicherter schwerer Hypoglykämie besteht keine therapeutische Alternative zur unverzüglichen Glukosebereitstellung; Konzentration und Volumen an Zugang und Begleiterkrankungen anpassen.
• Nebenwirkungen: Hyperglykämie bei Überkorrektur; intravenös Phlebitis (Venenentzündung), Gewebeschädigung bei Paravasation (Austritt einer Infusionslösung ins umliegende Gewebe), Flüssigkeitsüberlastung und bei anhaltender hoch dosierter Zufuhr Elektrolytverschiebungen [LL3, LL5].

Glukagon und Glukagonrezeptoragonisten zur Notfallbehandlung

• Wirkweise: Stimulation hepatischer (die Leber betreffender) Glukagonrezeptoren und Freisetzung gespeicherter Glukose, insbesondere durch Glykogenolyse (Abbau gespeicherter Zuckerreserven). Bei entleerten Glykogenspeichern, z. B. nach längerem Fasten oder chronischem Alkoholmissbrauch, verminderte bis fehlende Wirkung; dann Glukose bevorzugen [FI1–FI3].
• Indikation: Schwere Hypoglykämie im Rahmen des jeweiligen zugelassenen Anwendungsgebiets, insbesondere wenn orale Zufuhr nicht sicher und intravenöse Glukose nicht sofort verfügbar ist. Gabe durch geschulte Angehörige beziehungsweise Betreuungspersonen möglich; Notfallhilfe sofort anfordern [FI1–FI3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und Phäochromozytom (hormonbildender Tumor des Nebennierenmarks). Bei Insulinom (insulinbildendem Tumor der Bauchspeicheldrüse) Gefahr erneuter Hypoglykämie durch stimulierte Insulinsekretion (Insulinausschüttung); präparatespezifische Warnhinweise beachten und Glukose bevorzugen [FI1–FI3].
• Nebenwirkungen: Insbesondere Übelkeit und Erbrechen; Aspirationsgefahr beachten. Möglich sind vorübergehender Puls- und Blutdruckanstieg sowie allergische Reaktionen. Nasal zusätzlich Reizungen von Nase und Rachen, Tränenfluss und Kopfschmerzen [FI1–FI3].

Zulassungsstand: Die EU-Zulassung von Ogluo wurde auf Antrag des Zulassungsinhabers mit Wirkung zum 11. Februar 2026 zurückgenommen. Das Präparat wird deshalb hier nicht als aktuell EU-zugelassene Standardoption aufgeführt [B1].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Somatostatinanaloga bei Sulfonylharnstoff-induzierter Hypoglykämie

• Wirkweise: Hemmung der pankreatischen (von der Bauchspeicheldrüse ausgehenden) Insulinsekretion.
• Indikation: Insbesondere anhaltende oder wiederkehrende Sulfonylharnstoff-induzierte Hypoglykämie; Glukose allein kann eine erneute Insulinfreisetzung unterhalten.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; besondere Vorsicht bei Bradykardie (verlangsamtem Herzschlag) und Überleitungsstörungen (Störungen der elektrischen Signalweiterleitung im Herzen).
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden), Hyperglykämie und Bradykardie; engmaschige Blutglukosekontrollen erforderlich [1].

Beachte

• Die Aussage „10 g Glukose erhöhen den Blutglukosespiegel um 100 mg/dl“ ist nicht verlässlich. Der Anstieg hängt unter anderem von Körpergewicht, noch wirksamem Insulin, Ursache und zeitlichem Verlauf ab; nach Messwerten behandeln [LL3, LL5].
• Auslösende Faktoren prüfen: Insulindosis, Sulfonylharnstoffe, ausgelassene Mahlzeiten, körperliche Belastung, Alkohol, Nieren- oder Leberfunktionsstörungen. Bei Hypoglykämie ohne Diabetes gegebenenfalls Insulinom, Nebenniereninsuffizienz (unzureichende Hormonbildung der Nebennierenrinde) oder schwere Allgemeinerkrankung abklären.
• Eine laufende intravenöse Insulininfusion während der Akutbehandlung vorübergehend stoppen und angepasst wiederaufnehmen. Bei Typ-1-Diabetes Basalinsulin nicht ersatzlos dauerhaft absetzen; weiteren Insulinbedarf und gegebenenfalls Glukosezufuhr ärztlich festlegen [LL1, LL5].
• Nach schwerer oder wiederholter Hypoglykämie Therapie zeitnah überprüfen, strukturierte Schulung und gegebenenfalls CGM mit Alarmfunktion einsetzen. Glukose und geeignetes Glukagonpräparat verfügbar halten; Angehörige, Schule und Betreuungspersonen in die Anwendung einweisen [LL2–LL4].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für den Energiestoffwechsel sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Weitere Vitalstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10), L-Carnitin)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AID – automatisierte Insulinabgabe
• AWMF – Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• CGM – kontinuierliche Glukosemessung
• CoQ10 – Coenzym Q10
• EKG – Elektrokardiogramm
• EMA – Europäische Arzneimittel-Agentur
• EU – Europäische Union
• FI – Fachinformation
• g – Gramm
• kg – Kilogramm
• LL – Leitlinie
• mg – Milligramm
• mg/dl – Milligramm pro Deziliter
• ml – Milliliter
• mmol/l – Millimol pro Liter
• S3 – methodische Leitlinienstufe mit systematischer Evidenzbewertung und strukturierter Konsensfindung

Literatur

1. Klein-Schwartz W, Stassinos GL, Isbister GK: Treatment of sulfonylurea and insulin overdose. Br J Clin Pharmacol. 2016;81(3):496–504. doi: 10.1111/bcp.12822.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Therapie des Typ-1-Diabetes. (AWMF-Registernummer: 057-013), September 2023, Version 5.1. Langfassung [LL1]
2. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. (AWMF-Registernummer: 057-016), Februar 2026, Version 4.1. Langfassung [LL2]
3. Abraham MB et al.: ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Assessment and management of hypoglycemia in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1322–1340. doi: 10.1111/pedi.13443 [LL3]
4. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes: Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S132–S149. doi: 10.2337/dc26-S006 [LL4]
5. Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care: The Hospital Management of Hypoglycaemia in Adults with Diabetes Mellitus. Januar 2023. Volltext [LL5]

Fachinformationen

1. GlucaGen/GlucaGen HypoKit. Fachinformation [FI1]
2. Baqsimi 3 mg Nasenpulver in einem Einzeldosisbehältnis. August 2025. Fachinformation [FI2]
3. Dasiglucagon: Zegalogue. EMA-Produktinformation [FI3]

Behördeninformationen

1. Europäische Kommission: Rücknahme der Zulassung von Ogluo – Glukagon auf Antrag des Zulassungsinhabers; Entscheidung vom 30. Januar 2026, wirksam ab 11. Februar 2026. Entscheidung [B1]