Unterzuckerung (Hypoglykämie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Blutzuckermessung (Blutzuckermessung während des Beschwerdeanfalls, Blutzuckertagesprofil)
• Fastentest (72 Stunden) mit Messung von Glucose (Traubenzucker) und Insulin (Blutzuckerhormon):
  • Stationäre Aufnahme und Anlage eines stabilen venösen Zugangs (Venenzugang)
  • Nahrungskarenz (Nahrungsverzicht) für 72 Stunden (Trinken von Wasser erlaubt), am Testtag nüchtern
  • Zweistündliche Glucosebestimmungen; bei Abfall < 60 mg/dl (3,3 mmol/l) Umstellung auf stündliche Messung
  • Abbruchkriterien:
    • Glucose < 50 mg/dl (2,75 mmol/l) oder Auftreten von Hypoglykämiesymptomen (Unterzuckerungssymptome)
    • Spätestens nach 72 Stunden, wenn keine Hypoglykämie (Unterzuckerung) eingetreten ist
  • In der maximalen Hypoglykämie Blutentnahme für Insulin (Blutzuckerhormon) und C-Peptid (Teil des Proinsulins):
    • Insulin ↑ und C-Peptid ↑ → endogene Insulinüberproduktion (Überproduktion von körpereigenem Insulin)
    • Anstieg des Glucose-Spiegels nach 1 mg Glukagon (blutzuckersteigerndes Hormon) i.v. um > 25 mg/dl (1,4 mmol/l) → endogene Insulinüberproduktion; anschließend Lokalisationsdiagnostik (Suche nach Ursprungsort) zum Ausschluss eines Insulinoms (Tumor der Bauchspeicheldrüse)
    • Bei negativem Ergebnis im Sinne einer Insulinüberproduktion → weitere Ursachensuche
• Bei Gesunden: Glucose-Serumspiegel konstant 3,9-6,1 mmol/l; auch nach 24-72 h Fasten > 3 mmol/l durch gegenregulatorische Hormone (Gegenspielerhormone) und Gluconeogenese (Zuckerneubildung)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild 
• CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (Leberenzym ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (Leberenzym AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Leberenzym Gamma-GT, GGT)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Lactat – zur Abklärung von Sepsis, Alkoholabusus oder kritischer Erkrankung
• Alkoholspiegel bzw. ggf. CDT (Carbohydrate Deficient Transferrin) – Diagnostik und Monitoring des Alkoholkonsums
• Seruminsulin (Blutzuckerhormon) und C-Peptid (Teil des Proinsulins) – bei Verdacht auf Insulinom (Tumor der Bauchspeicheldrüse), DD Hypoglycaemia factitia (selbstverursachte Unterzuckerung)
• Cortisol (Nebennierenhormon) und ACTH (Hirnanhangsdrüsenhormon) (morgens 08:00 Uhr), ggf. ACTH-Belastungstest – bei Verdacht auf Morbus Addison (Nebennierenunterfunktion)
• Schilddrüsenparameter* – TSH, fT4, fT3
• Gonadotropine* – LH, FSH
• ACTH*, Cortisol-Tagesprofil* (08:00, 12:00, 16:00 h)
• STH* (Somatotropes Hormon; Wachstumshormon)
• Prolaktin* (Milchbildungshormon)
• Östradiol* (bei Frauen)
• Testosteron* 
• Fructose (Fruchtzucker) im Blut – bei Verdacht auf Fructose- oder Galactoseintoleranz (Galactose = Schleimzucker)

*Bei Verdacht auf Hypophysenvorderlappeninsuffizienz (Unterfunktion des Vorderlappens der Hirnanhangsdrüse)

Übersichtstabelle Hypoglykämie