Morbus Addison – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Morbus Addison (Nebennierenrindeninsuffizienz) beziehungsweise durch Unterdosierung oder Überdosierung der medikamentösen Therapie mitbedingt sein können:

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Addison-Krise (akute Entgleisung bei Nebennierenschwäche) – akute, potenziell lebensbedrohliche Dekompensation (Entgleisung) der primären Nebennierenrindeninsuffizienz, insbesondere bei Infektion (Ansteckung), Trauma (Verletzung), Operation, Erbrechen/Durchfall, fehlender Stressdosis oder Therapieunterbrechung; mögliche Folgen:
  • Hypoglykämie (Unterzuckerung)
  • Hyponatriämie (Natriummangel im Blut)
  • Hyperkaliämie (Kaliumüberschuss im Blut)
  • Volumenmangel (Flüssigkeitsmangel)
  • Schock (Kreislaufversagen)
  • Bewusstseinsstörung bis Koma (tiefe Bewusstlosigkeit)
  • Tod
• Cushing-Syndrom (Krankheitsbild durch zu viel Cortisolwirkung), iatrogen (ärztlich verursacht) – bei chronischer Glukokortikoid-Überdosierung
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) – bei chronischer Glukokortikoid-Überdosierung
• Hypokaliämie (Kaliummangel im Blut) – bei Mineralokortikoid-Überdosierung
• Kleinwuchs/Wachstumsstörung bei Kindern – insbesondere bei chronischer Glukokortikoid-Überdosierung
• Übergewicht/Adipositas (Fettleibigkeit) – bei chronischer Glukokortikoid-Überdosierung

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) – insbesondere bei Glukokortikoid- oder Mineralokortikoid-Überdosierung
• Herzrhythmusstörungen (Störungen des Herzschlags) – insbesondere im Rahmen einer Addison-Krise bei Elektrolytstörungen (Störungen der Blutsalze)
• Orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen) – bei Mineralokortikoid-Unterdosierung oder Volumenmangel
• Schock – im Rahmen einer Addison-Krise

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Osteoporose (Knochenschwund) – bei chronischer Glukokortikoid-Überdosierung
• Pathologische Frakturen (krankhafte Knochenbrüche) – als Folge einer Glukokortikoid-induzierten Osteoporose

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Bewusstseinsstörung bis Koma – im Rahmen einer Addison-Krise
• Delir (akuter Verwirrtheitszustand) – im Rahmen einer Addison-Krise, insbesondere bei schwerer Hypotonie (niedrigem Blutdruck), Hypoglykämie oder Elektrolytstörungen

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Abdominelle Schmerzen (Bauchschmerzen) – häufiges klinisches Zeichen einer Addison-Krise
• Erbrechen/Durchfall – Auslöser und Verstärker einer Addison-Krise durch Volumenverlust und gestörte Medikamentenresorption (Aufnahme von Arzneimitteln)
• Fatigue (ausgeprägte Erschöpfung) – persistierende Einschränkung trotz Substitution (Ersatztherapie) möglich
• Fieber – als Ausdruck einer Infektion und möglicher Trigger (Auslöser) einer Addison-Krise
• Gewichtsverlust – bei unzureichender Substitution oder nicht diagnostiziertem Morbus Addison
• Übelkeit – häufiges klinisches Zeichen einer Addison-Krise

Weiteres

• Erhöhte Mortalität (Sterblichkeit) – bei primärer Nebenniereninsuffizienz insgesamt erhöht; wesentliche Risikokonstellationen sind Addison-Krisen, Infektionen und kardiovaskuläre Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen)
• Eingeschränkte gesundheitsbezogene Lebensqualität – auch unter Substitution möglich, insbesondere bei wiederholten Krisen, inadäquater Dosisanpassung oder Komorbidität (Begleiterkrankung)

Prognosefaktoren

• Ungünstige Prognosefaktoren
  • Fehlende Schulung zur Stressdosis und Notfalltherapie
  • Fehlender Steroid-Notfallausweis beziehungsweise fehlendes Notfallset
  • Therapieunterbrechung oder unzureichende Dosisanpassung bei Infekt (Entzündung), Trauma, Operation, Erbrechen oder Durchfall
  • Wiederholte Addison-Krisen
  • Glukokortikoid-Überdosierung mit metabolischen Folgeerkrankungen (stoffwechselbedingten Folgeerkrankungen)
  • Mineralokortikoid-Überdosierung mit arterieller Hypertonie beziehungsweise Hypokaliämie
  • Mineralokortikoid-Unterdosierung mit orthostatischer Hypotonie, Hyponatriämie oder Hyperkaliämie
  • Begleitender Diabetes mellitus
  • Kardiovaskuläre Vorerkrankungen (Herz-Kreislauf-Vorerkrankungen)
  • Höheres Lebensalter
  • Schwere Infektionen als Trigger einer Addison-Krise
• Günstige Prognosefaktoren
  • Physiologische Glukokortikoid-Ersatztherapie ohne chronische Überdosierung
  • Adäquate Mineralokortikoid-Substitution mit stabiler Blutdruck-, Elektrolyt- und Reninkontrolle
  • Konsequente Patientenschulung zur Stressdosis
  • Verfügbarkeit von parenteralem Hydrocortison (Gabe außerhalb des Verdauungstraktes) zur Notfallselbstinjektion (Notfallspritze zur Selbstanwendung)
  • Regelmäßige endokrinologische Verlaufskontrollen (Kontrollen durch einen Hormonspezialisten)
  • Frühe Behandlung von Infekten und gastrointestinalen Erkrankungen (Erkrankungen von Magen und Darm)
  • Erkennen und Mitbehandlung assoziierter Autoimmunerkrankungen (Erkrankungen durch Fehlsteuerung des Immunsystems)

Literatur

1. Dineen R, Thompson CJ, Sherlock M. Adrenal crisis: prevention and management in adult patients. Ther Adv Endocrinol Metab. 2019;10:2042018819848218. https://doi.org/10.1177/2042018819848218
2. Dalakas K, Allosso F, Bobbio E, Pasquali D, Johannsson G, Esposito D et al.: Increased mortality in primary adrenal insufficiency. Eur J Endocrinol. 2025;193(4):S53-S60. https://doi.org/10.1093/ejendo/lvaf186
3. Caetano CM, Malchoff CD. Daily Glucocorticoid Replacement Dose in Adrenal Insufficiency, a Mini Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:897211. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.897211

Leitlinien

1. Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, Barthel A, Don-Wauchope A, Hammer GD et al.: Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364-389. https://doi.org/10.1210/jc.2015-1710