Flüssigkeitsmangel (Dehydratation) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Serum-Natrium und Serum-Osmolalität
• Gesamteiweiß im Serum
• Urinosmolalität
• Serum-Kalium
• Serum-Kreatinin, Harnstoff – zur Abschätzung der Nierenfunktion

Interpretation

Isotone Dehydratation (Flüssigkeitsmangel mit gleichbleibendem Salzgehalt)

• Hämoglobin (Hb) [↑]
• Hämatokrit [↑]
• Serumeiweiß [↑]
• Serum-Natrium und Serum-Osmolalität: normal
• Spezifisches Uringewicht: [↑] (bei normaler Nierenfunktion)

Hypotone Dehydratation (Flüssigkeitsmangel mit Salzverlust)

• Hämoglobin (Hb) [↑]
• Hämatokrit [↑]
• Serumeiweiß [↑]
• Serum-Natrium [↓]
• Serum-Osmolalität [↓]
• Urin-Natrium:
  • < 20 mmol/l → extrarenale Verluste (z. B. gastrointestinale Verluste (Magen-Darm-Verluste))
  • ≥ 20 mmol/l → renale Verluste (z. B. durch Diuretika (Entwässerungsmedikamente), Nierenfunktionsstörungen (Nierenschwäche), Mineralokortikoidmangel (Hormonmangel))

Hypertone Dehydratation (Flüssigkeitsmangel mit erhöhtem Salzgehalt)

• Hämoglobin (Hb) [↑]
• Hämatokrit [↑]
• Serumeiweiß [↑]
• Serum-Natrium [↑]
• Serum-Osmolalität [↑]
• Urinosmolalität:
  • [↑] bei normaler Nierenfunktion
  • [↓] bei Diabetes insipidus (Wasserverlustkrankheit)
    • Zentraler Diabetes insipidus (zentral bedingte Wasserverlustkrankheit) → Anstieg nach ADH-Gabe
    • Nephrogener Diabetes insipidus (nierenbedingte Wasserverlustkrankheit) → keine Änderung nach ADH-Gabe

Laborbefunde bei Dehydratation

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Endokrinologische Parameter
  • Cortisol – Abklärung Nebennierenrindeninsuffizienz (Nebennierenschwäche, Addison-Krankheit)
  • Aldosteron und Renin – Differenzierung primärer vs. sekundärer Mineralokortikoidmangel (Hormonmangel)
  • ADH (Antidiuretisches Hormon, Vasopressin) – Diagnostik Diabetes insipidus (Wasserverlustkrankheit)
• Nephrologische Parameter
  • Aquaporin-2 im Urin – Funktionsdiagnostik der ADH-Wirkung
  • Kreatinin-Clearance oder Cystatin C – differenzierte Nierenfunktionsprüfung
  • Fraktionelle Natriumexkretion (FENa) – Unterscheidung prärenal vs. intrarenal
• Weitere spezifische Parameter
  • Calcium – Hypercalcämie (zu viel Calcium im Blut) kann Polyurie (vermehrte Harnausscheidung) und Dehydratation verursachen bzw. verstärken
  • Glucose – Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) mit osmotischer Diurese als Ursache (z. B. diabetisches Koma (Überzuckerungskoma))
  • Harnsäure – Mitbeurteilung bei Gichtanfall (Gelenkentzündung durch Harnsäurekristalle) oder Nierenbeteiligung
  • Osmolalitäts-Lücke (gemessene minus berechnete Osmolalität) – Verdacht auf Intoxikationen (Vergiftungen) (z. B. Ethanol (Alkohol), Methanol (Holzalkohol), Ethylenglykol (Frostschutzmittel))