Flüssigkeitsmangel (Dehydratation) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Dehydratation mitbedingt sein können:

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hypernatriämie/hyperosmolare Dehydratation – vor allem bei freiem Wasserdefizit; klinisch relevant durch Hyperosmolarität mit neurologischen Symptomen bis Krampfanfall, Bewusstseinsstörung und Koma [1, 5, LL1].
• Hypovolämische Hyponatriämie – bei Natrium- und Wasserverlusten, insbesondere bei zusätzlicher hypotoner Flüssigkeitszufuhr; Risiko für Hirnödem und Krampfanfälle bei akuter schwerer Hyponatriämie [6, 7].
• Elektrolyt- und Säure-Basen-Entgleisungen – insbesondere Hypokaliämie/Hyperkaliämie sowie metabolische Azidose bei schwerer Dehydratation, Schock oder akutem Nierenversagen [LL3].

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Orthostatische Hypotonie – Folge eines verminderten intravasalen Volumens; klinisch relevant als Auslöser von Präsynkope, Synkope und sturzbedingten Verletzungen [2, 4].

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Obstipation – begünstigt durch Wasserdefizit, reduzierte Stuhlwassermenge, Immobilität und geriatrische Vulnerabilität; nicht als monokausale, sondern als klinisch relevante Folgekonstellation zu bewerten [3, LL1].

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Delir/akute Enzephalopathie – besonders bei älteren Patienten, Hypernatriämie, akutem Nierenversagen, Urämie oder Schock [1, 2, LL1].
• Krampfanfälle, Bewusstseinsstörung bis Koma – bei schwerer Dysnatriämie, Hyperosmolarität oder zerebraler Hypoperfusion [5-7].
• Hirnödem – iatrogenes Risiko bei zu schneller Rehydratation beziehungsweise zu schneller Korrektur einer chronischen Hypernatriämie/hyperosmolaren Dehydratation [5].
• Osmotisches Demyelinisierungssyndrom (zentrale pontine/extrapontine Myelinolyse) – iatrogenes Risiko bei zu schneller Korrektur einer chronischen, insbesondere schweren Hyponatriämie [6, 7].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Hypovolämischer Schock – bei schwerer Dehydratation mit Organhypoperfusion, Lactatacidose und Risiko für Multiorganversagen [LL3].
• Synkope/präsynkopale Episoden – vor allem durch orthostatische Hypotonie und vermindertes intravasales Volumen [2, 4].

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Prärenales akutes Nierenversagen bis akute Tubulusschädigung – durch renale Minderperfusion bei schwerer oder prolongierter Dehydratation; Risiko für Oligurie, Hyperkaliämie, metabolische Azidose und gegebenenfalls Nierenersatztherapie [LL3].
• Urolithiasis – durch niedriges Urinvolumen, Harnkonzentration und Übersättigung lithogener Substanzen; eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr mit hohem Urinvolumen ist zentraler Bestandteil der Rezidivprävention [8, LL4].
• Rezidivierende Harnwegsinfektionen/Zystitiden – begünstigt durch niedriges Urinvolumen und reduzierte Durchspülung der Harnwege; klinisch besonders relevant bei älteren, pflegebedürftigen oder urologisch vorbelasteten Patienten [3].

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Sturzbedingte Verletzungen/Frakturen – mittelbar über orthostatische Hypotonie, Synkope, Delir, Muskelschwäche oder Gangunsicherheit [4].

Prognosefaktoren

• Schweregrad und Dynamik des Wasserdefizits – rascher Flüssigkeitsverlust, Hyperosmolarität, Hypernatriämie oder schwere Hyponatriämie verschlechtern die Prognose.
• Alter und Vulnerabilität – Säuglinge, ältere Menschen, kognitiv eingeschränkte oder pflegebedürftige Patienten haben ein erhöhtes Risiko für komplizierte Verläufe.
• Auslöser und Dauer – protrahierte Diarrhö, Erbrechen, Fieber, Hitzeexposition, Polyurie oder eingeschränkter Trinkzugang erhöhen das Komplikationsrisiko.
• Komorbidität und Medikation – chronische Nierenkrankheit, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus sowie Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, nichtsteroidale Antirheumatika und weitere nephrotoxische oder diuretische Medikamente erhöhen das Risiko für akutes Nierenversagen.
• Organmanifestation – akutes Nierenversagen, Oligurie, Schock, relevante Elektrolytstörung, metabolische Azidose oder neurologische Symptome sind prognostisch ungünstig.
• Therapiequalität – verzögerte Rehydratation, inadäquate Flüssigkeitswahl und zu schnelle Natriumkorrektur erhöhen das Risiko iatrogener neurologischer Komplikationen.

Literatur

1. Edmonds CJ, Foglia E, Booth P, Fu CHY, Gardner M: Dehydration in older people: A systematic review of the effects of dehydration on health outcomes, healthcare costs and cognitive performance. Archives of Gerontology and Geriatrics. 2021;95:104380. https://doi.org/10.1016/j.archger.2021.104380
2. Parkinson E, Roche M, Ritchie J et al.: Low-intake dehydration prevalence in non-hospitalised older adults: Systematic review and meta-analysis. Clinical Nutrition. 2023;42(8):1510-1520. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.06.010
3. Bruno C, Collier A, Holyday M, Lambert K: Interventions to Improve Hydration in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2021;13(10):3640. https://doi.org/10.3390/nu13103640
4. Hamrick I, Norton D, Birstler J, Chen G, Cruz L, Hanrahan L: Association Between Dehydration and Falls. Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. 2020;4(3):259-265. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2020.01.003
5. Yun G, Baek SH, Kim S: Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives. The Korean Journal of Internal Medicine. 2023;38(3):290-302. https://doi.org/10.3904/kjim.2022.346
6. Suppadungsuk S, Thongprayoon C, Mao MA et al.: Hyponatremia Correction and Osmotic Demyelination Syndrome Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney Medicine. 2025;7(3):100953. https://doi.org/10.1016/j.xkme.2024.100953
7. Sterns RH, Rondon-Berrios H, Adrogué HJ et al.: Treatment Guidelines for Hyponatremia Stay the Course. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2024;19(1):129-135. https://doi.org/10.2215/CJN.0000000000000244
8. Courbebaisse M, Prot-Bertoye C, Bertocchio JP et al.: Hydration for Adult Patients with Nephrolithiasis: Specificities and Current Recommendations. Nutrients. 2023;15(23):4885. https://doi.org/10.3390/nu15234885

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Klinische Ernährung und Hydrierung im Alter (AWMF-Register-Nr. 073-019) Februar 2025 Langfassung
2. S2k-Leitlinie: Akute infektiöse Gastroenteritis im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter (AWMF-Register-Nr. 068/003) April 2024 Langfassung
3. National Institute for Health and Care Excellence: Acute kidney injury: prevention, detection and management. NICE guideline NG148. https://www.nice.org.uk/guidance/ng148
4. European Association of Urology: EAU Guidelines on Urolithiasis. https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis