Diabetisches Koma – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Hämatokrit (Anteil der festen Blutbestandteile)↑ infolge Dehydratation bei hyperglykämischer Entgleisung
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm) – Ketonkörper 0,6-3,0 mmol/l sprechen für Low-Carb/Reduktionskost/Insulinmangel; > 3 mmol/l typisch für keto(azidoso)tische Entgleisung
• Elektrolyte – Kalium, Natrium – Insulinzufuhr senkt Kalium
• Glucose – hyperglykämische Entgleisung
• Ketonkonzentration im Blut – β-Hydroxybutyrat
• Blutgasanalyse (BGA) – pH, pCO₂, HCO₃⁻, Lactat
• TSH (Schilddrüsenstimulierendes Hormon)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – PTT (partielle Thromboplastinzeit), Quick (Thromboplastinzeit)
• Ggf. Blutkulturen, Abstriche aus Drainagen etc.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Toxikologische Untersuchungen – Alkohol, Opiate, Benzodiazepine, Kokain, CO-Exposition
• Hormondiagnostik – Cortisol (Stresshormon), ACTH (Nebennierenstimulierendes Hormon)
• Lactat
• Osmolalität (berechnet/gemessen)
• Beta-Hydroxybutyrat (quantitativ)
• Ammoniak
• Creatinkinase (CK), Myoglobin

Erweiterte differentialdiagnostische Ursachen mit dazugehörigen spezifischen Laborparametern:

• Endokrine Krisen – Myxödemkoma (schwerste Unterfunktion der Schilddrüse)
  • TSH (Schilddrüsenstimulierendes Hormon), fT3 (freies Trijodthyronin), fT4 (freies Tetrajodthyronin)
  • Glucose
  • Blutgasanalyse
  • Natrium
  • Cortisol (Stresshormon)
• Endokrine Krisen – Thyreotoxische Krise (lebensbedrohliche Überfunktion der Schilddrüse)
  • TSH (Schilddrüsenstimulierendes Hormon), fT3 (freies Trijodthyronin), fT4 (freies Tetrajodthyronin)
  • Entzündungsparameter – CRP/BSG
  • Elektrolyte – Natrium
  • Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff
• Endokrine Krisen – Nebennierenkrise (akutes Versagen der Nebennieren)
  • Cortisol (Stresshormon)
  • ACTH (Nebennierenstimulierendes Hormon)
  • Natrium
  • Kalium
  • Blutgasanalyse
  • Glucose
• Metabolische Ursachen – schwere Laktatazidose (Übersäuerung durch Laktatanstieg)
  • Lactat
  • Blutgasanalyse
  • Anionenlücke
  • Nierenparameter – Kreatinin
• Metabolische Ursachen – Hyperammonämie (erhöhtes Ammoniak im Blut)
  • Ammoniak
  • Leberparameter – ALT, AST, GLDH, Gamma-GT, AP, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
  • Blutgasanalyse
  • Glucose
• Metabolische Ursachen – Rhabdomyolyse (Muskelzerfall)
  • Creatinkinase (CK), Myoglobin
  • Kalium
  • Phosphat
  • Nierenparameter – Kreatinin
  • Lactat
• Toxische Ursachen – Alkoholintoxikation (Alkoholvergiftung)
  • Ethanolspiegel
  • Glucose
  • Blutgasanalyse
  • Osmolalität
• Toxische Ursachen – CO-Vergiftung (Kohlenmonoxidvergiftung)
  • CO-Hb (Kohlenmonoxid-Hämoglobin)
  • Blutgasanalyse
  • Lactat
• Toxische Ursachen – Opiate/Benzodiazepine (Beruhigungs- und Schmerzmittel)
  • Drogenscreening
  • Blutgasanalyse

Vergleich der hyperglykämischen Entgleisungsformen – Diabetische Ketoazidose vs. Hyperosmolares diabetisches Koma