Zungenentzündung (Glossitis) – Differentialdiagnosen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel) – häufige Ursache einer atrophischen Glossitis (Zungenentzündung mit Rückbildung der Zungenpapillen) mit glatter, erythematöser und brennender Zunge
• Folsäuremangel – mögliche Ursache einer atrophischen Glossitis, häufig im Kontext einer megaloblastären Anämie (Blutarmut mit vergrößerten roten Blutvorläuferzellen)
• Immundefizienz (Abwehrschwäche), nicht näher bezeichnet – prädisponiert insbesondere für rezidivierende orale Candidiasis (Pilzinfektion der Mundschleimhaut) und persistierende entzündliche Schleimhautveränderungen
• Neutropenie (Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen) – kann mit schmerzhaften oralen Ulzerationen (Geschwüren der Mundschleimhaut), Gingivostomatitis (Entzündung von Zahnfleisch und Mundschleimhaut) und sekundären Zungenläsionen (Zungenschädigungen) einhergehen
• Perniziöse Anämie (Vitamin-B12-Mangel-Blutarmut) – Autoimmungastritis-bedingter Vitamin-B12-Mangel mit atrophischer Glossitis, Brennen und glatter roter Zunge

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) – begünstigt Xerostomie (Mundtrockenheit), orale Candidiasis, Dysgeusie (Geschmacksstörung) und entzündliche Schleimhautveränderungen der Zunge
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) – kann mit Makroglossie (Zungenvergrößerung), Schleimhauttrockenheit und unspezifischen Zungenbeschwerden einhergehen
• Mangelernährung beziehungsweise Protein-Kalorien-Mangelernährung – mögliche Ursache einer atrophischen Glossitis bei kombinierter Mikronährstoffunterversorgung
• Menopausales Syndrom (Beschwerdebild in den Wechseljahren) – hormonelle Umstellungsphase mit möglicher Xerostomie, Dysgeusie und brennenden oralen Beschwerden; andere Ursachen müssen ausgeschlossen werden
• Niacinmangel beziehungsweise Pellagra (Erkrankung durch Niacinmangel) – kann mit entzündlicher, geröteter und schmerzhafter Zunge auftreten
• Riboflavinmangel – mögliche Ursache von Glossitis, Cheilitis (Lippenentzündung) und Mundwinkelrhagaden (Einrisse der Mundwinkel)
• Vitamin-A-Mangel – seltene Ursache von Schleimhautveränderungen, differentialdiagnostisch bei globaler Mangelernährung zu berücksichtigen
• Vitamin-B12-Mangel – typische Ursache einer atrophischen Glossitis, auch ohne bereits manifeste Anämie (Blutarmut) möglich
• Vitamin-C-Mangel – kann mit entzündlichen Schleimhautveränderungen, Gingivablutung (Zahnfleischblutung) und gestörter Wundheilung einhergehen
• Zinkmangel – mögliche Ursache von Dysgeusie, Schleimhautveränderungen und verzögerter epithelialer Regeneration (Erneuerung der Deckzellschicht)

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Arzneimittelexanthem (Hautausschlag durch Medikamente) mit oraler Schleimhautbeteiligung – insbesondere bei erosiven, bullösen oder ulzerierenden Läsionen differentialdiagnostisch relevant
• Erythema multiforme (akute entzündliche Haut- und Schleimhautreaktion) mit oraler Beteiligung – akut auftretende erosive Schleimhautläsionen, häufig nach Infektion oder medikamentöser Triggerung
• Lichen planus der Mundschleimhaut (Knötchenflechte der Mundschleimhaut) – chronisch entzündliche, retikuläre, erythematöse oder erosive Schleimhauterkrankung, die auch die Zunge betreffen kann
• Pemphigus vulgaris (blasenbildende Autoimmunerkrankung) – autoimmune bullöse Erkrankung mit schmerzhaften Erosionen der Mundschleimhaut und möglicher Zungenbeteiligung
• Schleimhautpemphigoid (blasenbildende Autoimmunerkrankung der Schleimhäute) – autoimmune subepitheliale Blasenbildung mit erosiven oralen Schleimhautläsionen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Herpes-simplex-Gingivostomatitis (Mundschleimhaut- und Zahnfleischentzündung durch Herpes-simplex-Viren) – schmerzhafte vesikuläre und erosive Läsionen der Mundschleimhaut mit möglicher Zungenbeteiligung
• HIV-Infektion (Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus) – begünstigt orale Candidiasis, Haarleukoplakie (weißliche Schleimhautveränderung mit haarigem Aspekt), aphthöse Läsionen und weitere opportunistische orale Erkrankungen
• Orale Candidiasis beziehungsweise Mundsoor (Pilzinfektion im Mund) – häufige infektiöse Ursache von Zungenbrennen, erythematösen Arealen, pseudomembranösen Belägen oder median-rhomboider Glossitis
• Scharlach – kann mit Enanthem (Schleimhautausschlag) und sogenannter Himbeerzunge beziehungsweise Erdbeerzunge einhergehen
• Syphilis (Lues) – kann im Primär-, Sekundär- oder Tertiärstadium orale Schleimhautläsionen verursachen und eine Glossitis imitieren

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Aphthöse Stomatitis (Mundschleimhautentzündung mit Aphten) – rezidivierende schmerzhafte Ulzera der Mundschleimhaut, bei Zungenbeteiligung differentialdiagnostisch gegen erosive Glossitis abzugrenzen
• Benigne migratorische Glossitis (gutartige wandernde Zungenentzündung) beziehungsweise Glossitis areata exsudativa (Landkartenzunge) – wandernde erythematöse Areale mit weißlichem Randwall, meist benigne, gelegentlich brennend
• Chronisch atrophische Gastritis (chronische Magenschleimhautentzündung mit Rückbildung der Schleimhaut) – kann über Vitamin-B12-Mangel beziehungsweise perniziöse Anämie eine atrophische Glossitis verursachen
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (Rückflusskrankheit von Magensäure in die Speiseröhre) – kann Zungenbrennen, sauren Geschmack und Schleimhautirritation imitieren oder verstärken
• Glossitis atrophicans (atrophische Zungenentzündung) – Atrophie (Rückbildung) der Zungenpapillen (Zungenwärzchen) mit glatter, geröteter und brennender Zunge; häufig bei Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel, Folsäuremangel, Xerostomie oder Candidiasis
• Haarzunge beziehungsweise Lingua villosa (Haarzunge) – elongierte filiforme Papillen (verlängerte fadenförmige Zungenpapillen) mit verfärbtem, haarigem Zungenbelag; abzugrenzen von infektiöser oder atrophischer Glossitis
• Lingua plicata beziehungsweise Faltenzunge (gefurchte Zunge) – meist harmlose Zungenvariante, kann bei Retention von Detritus (Zurückhalten von Belägen) oder Superinfektion (zusätzlicher Infektion) Beschwerden verursachen
• Median-rhomboide Glossitis beziehungsweise Glossitis rhombica mediana (mittig-rhombische Zungenentzündung) – umschriebene, glatte, erythematöse Zone im dorsalen Zungenmittelbereich; häufig mit Candida-assoziierter chronischer Entzündung verbunden
• Orale Kontaktstomatitis (Kontaktentzündung der Mundschleimhaut) – entzündliche Reaktion auf zahnärztliche Materialien, Prothesenbestandteile, Aromastoffe, Mundpflegeprodukte oder Nahrungsmittelbestandteile
• Xerostomie – Mundtrockenheit mit Zungenbrennen, Schleimhautatrophie (Rückbildung der Schleimhaut), Dysgeusie, Candidiasisneigung und erhöhter Kariesanfälligkeit (Anfälligkeit für Zahnfäule)
• Zöliakie (Glutenunverträglichkeit) – kann über Eisen-, Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangel mit aphthösen Läsionen und atrophischer Glossitis assoziiert sein

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Behçet-Krankheit (entzündliche Gefäßerkrankung) – systemische Vaskulitis (Gefäßentzündung) mit rezidivierenden oralen Aphthen (wiederkehrenden schmerzhaften Mundschleimhautgeschwüren), genitalen Ulzera (Geschwüren im Genitalbereich) und möglichen okulären oder kutanen Manifestationen
• Sjögren-Syndrom (Autoimmunerkrankung mit Trockenheit von Augen und Mund) – Autoimmunerkrankung mit Sicca-Symptomatik (Trockenheitssymptomen), Xerostomie, Zungenbrennen, Dysgeusie, Candidiasisneigung und erhöhter Kariesanfälligkeit
• Systemischer Lupus erythematodes (systemische Autoimmunerkrankung) – kann mit oralen Ulzera, Schleimhautentzündung und sekundären Zungenbeschwerden einhergehen

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Erythroplakie der Mundschleimhaut (rote potenzielle Krebsvorstufe der Mundschleimhaut) – rote, nicht abstreifbare potenziell maligne Läsion; bei persistierender Zungenrötung zwingend abzugrenzen
• Leukoplakie der Mundschleimhaut (weiße potenzielle Krebsvorstufe der Mundschleimhaut) – weiße, nicht abstreifbare potenziell maligne Läsion, insbesondere bei Nikotin- und Alkoholkonsum relevant
• Plattenepithelkarzinom der Zunge (Zungenkrebs) – wichtige Differentialdiagnose bei persistierender Ulzeration (anhaltender Geschwürbildung), Induration (Verhärtung), Blutung, Schmerzen, Dysphagie (Schluckstörung) oder einseitiger Läsion

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Burning-Mouth-Syndrom (BMS, Mundbrennen-Syndrom) – chronisches Brennen der Mundschleimhaut bei klinisch unauffälliger Schleimhaut; Diagnose erst nach Ausschluss lokaler und systemischer Ursachen
• Glossopharyngeusneuralgie (Nervenschmerz des Zungen-Rachen-Nervs) – anfallsartige Schmerzen im Zungenbasis-, Rachen- oder Ohrbereich, ohne primäre entzündliche Zungenläsion
• Postherpetische Neuropathie (Nervenschmerz nach Gürtelrose) – persistierende neuropathische Schmerzen nach Herpes-zoster-Infektion (Gürtelrose) im Versorgungsgebiet kranialer Nerven (Kopfnerven)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Dysgeusie – Geschmacksstörung, häufig begleitend bei Xerostomie, Candidiasis, Mikronährstoffmangel, Medikamentennebenwirkung oder Burning-Mouth-Syndrom
• Makroglossie – Zungenvergrößerung, differentialdiagnostisch gegen entzündliche Schwellung abzugrenzen
• Zungenbrennen – Symptomkomplex mit lokaler, systemischer, neuropathischer, medikamentöser oder psychischer Genese

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Chemische Schleimhautverletzung (Verätzung der Schleimhaut) – durch ätzende Substanzen, konzentrierte Mundspüllösungen, falsch angewendete topische Medikamente oder zahnärztliche Materialien möglich
• Mechanische Traumatisierung der Zunge (mechanische Verletzung der Zunge) – durch scharfe Zahnkanten, schlecht sitzende Prothesen, kieferorthopädische Apparaturen, Bruxismus (Zähneknirschen) oder chronisches Beißen
• Thermische Schleimhautverletzung (Verbrennung der Schleimhaut) – Verbrennung durch heiße Speisen oder Getränke mit akuter schmerzhafter Zungenrötung oder Erosion

Medikamente

• Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (ACE-Hemmer, Blutdruckmedikamente), z. B. Lisinopril – können selten Zungenbrennen, Schleimhautreaktionen oder Angioödem-assoziierte Zungenschwellung (Zungenschwellung durch Gefäßschwellung) verursachen
• Antibiotika (Medikamente gegen bakterielle Infektionen) – können durch Störung der oralen Flora eine orale Candidiasis begünstigen
• Anticholinerge Medikamente – begünstigen Xerostomie und sekundäre Zungenbeschwerden
• Antidepressiva (Medikamente gegen Depressionen) – können Xerostomie, Dysgeusie und Burning-Mouth-ähnliche Beschwerden verstärken
• Bisphosphonate (Knochenstoffwechsel-Medikamente) und andere antiresorptive Substanzen (knochenabbauhemmende Substanzen) – bei oralen Ulzerationen oder Kiefernekrosezeichen (Hinweisen auf Absterben von Kieferknochen) differentialdiagnostisch zu berücksichtigen
• Chemotherapeutika (Medikamente zur Krebsbehandlung) und zielgerichtete Onkologika (zielgerichtete Krebsmedikamente) – können orale Mukositis (Mundschleimhautentzündung), Ulzerationen und sekundäre Zungenbeteiligung verursachen
• Glucocorticoide (Kortisonpräparate), insbesondere inhalative Glucocorticoide (einzuatmende Kortisonpräparate) – begünstigen orale Candidiasis bei unzureichender Mundspülung nach Anwendung
• Immunsuppressiva (Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems) – erhöhen das Risiko opportunistischer oraler Infektionen und persistierender Schleimhautläsionen

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Alkoholkonsum – kann die Mundschleimhaut irritieren und erhöht zusammen mit Nikotinkonsum das Risiko potenziell maligner und maligner oraler Läsionen
• Nikotinkonsum – Risikofaktor für Haarzunge, Leukoplakie, orale Plattenepithelkarzinome und chronische Schleimhautirritation
• Schwermetallintoxikation (Vergiftung durch Schwermetalle), insbesondere Blei, Bismut oder Silber – seltene Ursache oraler Schleimhaut- und Gingivaveränderungen, differentialdiagnostisch bei entsprechender Exposition zu berücksichtigen
• Scharfe, saure oder stark gewürzte Nahrungsmittel – können irritative Zungenbeschwerden triggern oder verstärken, sind jedoch nur bei reproduzierbarem Zusammenhang als Auslöser zu werten