Mundtrockenheit (Xerostomie) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Linderung der Mundtrockenheit und Verbesserung der mundbezogenen Lebensqualität
• Verbesserung der Kau-, Schluck- und Sprechfunktion
• Stimulation der Speichelsekretion bei erhaltener Restfunktion der Speicheldrüsen beziehungsweise Befeuchtung der Mundschleimhaut durch Speichelersatz
• Vermeidung von Folgeschäden, insbesondere Karies und Schleimhautkomplikationen

Therapieempfehlungen

• Ursachenbezogene Therapie: Bei medikamentös bedingter Xerostomie die bestehende Medikation und insbesondere die anticholinerge Belastung überprüfen. Wenn medizinisch vertretbar, Dosisreduktion oder Wechsel auf weniger xerogene Wirkstoffe erwägen; Änderungen mit dem behandelnden Arzt abstimmen [LL3].
• Topische symptomatische Therapie: Speichelersatzmittel als Spray, Lösung oder Gel können unabhängig von der Ursache zur Beschwerdelinderung eingesetzt werden. Die Auswahl richtet sich nach Verträglichkeit, gewünschter Wirkdauer und individueller Präferenz; eine verlässliche Überlegenheit eines bestimmten Präparates ist nicht belegt [LL1, LL2].
• Systemische Speichelstimulation: Bei belastender Xerostomie und erhaltener sekretorischer Restfunktion einen Therapieversuch mit oralem Pilocarpin erwägen. Besonders gut untersucht ist die Anwendung beim Sjögren-Syndrom und nach Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich [1, LL1, LL2].
• Weitgehend fehlende Drüsenfunktion: Speichelersatz steht im Vordergrund; von einer medikamentösen Stimulation ist bei vollständig zerstörtem sekretorischem Gewebe kein relevanter Nutzen zu erwarten [LL3].
• Kariesprophylaxe: Bei bezahnten Patienten lokale Fluoridierung risikoadaptiert intensivieren. Bei hohem Kariesrisiko kann eine verschreibungspflichtige Zahnpaste mit 5.000 ppm Fluorid eingesetzt werden [LL3, FI3].
• Begleitinfektionen: Eine klinisch diagnostizierte orale Candidose gezielt antimykotisch behandeln; siehe „Candidose/Pharmakotherapie“. Eine routinemäßige antimykotische Prophylaxe allein wegen Xerostomie ist nicht angezeigt [LL3].
• Keine Standardtherapie: Neostigmin, Nikotinamid und Bromhexin werden zur Behandlung der Xerostomie nicht als regelhafte Pharmakotherapie empfohlen. Pilocarpinhaltige Mundspülungen sind keine etablierte zugelassene Standardbehandlung; die Evidenz und die Dosierungsstandardisierung sind gegenüber der oralen Anwendung unzureichend [1, LL1, LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Die nachfolgenden systemischen Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene.

Direkte Parasympathomimetika – systemische Sialagoga

• Wirkweise: Muskarinischer Rezeptoragonist; Stimulation der exokrinen Sekretion, insbesondere der Speichel- und Tränensekretion.
• Indikationen: Symptomatische Behandlung der Mundtrockenheit beim Sjögren-Syndrom sowie ausgeprägter Xerostomie nach Kopf-Hals-Bestrahlung [FI1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, unkontrolliertes Asthma bronchiale, klinisch relevante unkontrollierte kardiorenale Erkrankungen sowie Erkrankungen, bei denen eine Miosis unerwünscht ist, beispielsweise akute Iritis [FI1].
• Nebenwirkungen: Insbesondere Schwitzen, Kopfschmerzen und erhöhte Miktionsfrequenz; außerdem gastrointestinale Beschwerden, Schwindel und Sehstörungen. Möglich sind bronchiale und kardiovaskuläre cholinerge Reaktionen [FI1].

Speichelersatzmittel und topische Schleimhautbefeuchter

• Wirkweise: Befeuchtung und Lubrikation der Mundschleimhaut; vorübergehender Ersatz der gleitenden Eigenschaften des Speichels ohne Wiederherstellung der Drüsensekretion [LL3].
• Indikationen: Symptomatische Behandlung der Xerostomie, insbesondere bei geringer Restsekretion, Unverträglichkeit systemischer Sialagoga oder als ergänzende Behandlung [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegenüber Bestandteilen; bei tierischen Muzinen entsprechende Allergien berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: Lokale Reizung, unangenehmes Mundgefühl oder Geschmacksbeeinträchtigung; Überempfindlichkeitsreaktionen sind möglich. Konservierungsstoffe können lokale Beschwerden verursachen [FI2].

Fluoride – lokale Kariesprophylaxe

• Wirkweise: Hemmung der Demineralisation und Förderung der Remineralisation der Zahnhartsubstanz.
• Indikationen: Kariesprophylaxe bei erhöhtem Kariesrisiko, insbesondere bei ausgeprägter Hyposalivation; keine unmittelbare Behandlung des Trockenheitsgefühls [FI3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Natriumfluorid oder Hilfsstoffe; die Zahnpaste mit 5.000 ppm Fluorid ist für Kinder und Jugendliche unter 16 Jahren nicht vorgesehen [FI3].
• Nebenwirkungen: Brennendes Gefühl im Mund und selten Überempfindlichkeitsreaktionen; bei erheblichem Verschlucken Gefahr einer Fluoridintoxikation [FI3].

Beachte

• Pilocarpin: Vor Verordnung Begleiterkrankungen und Wechselwirkungen prüfen. Bei Betablockern können kardiale Überleitungsstörungen begünstigt werden; weitere cholinerge Wirkstoffe können die Wirkung verstärken. Anticholinerge Arzneimittel können antagonisiert werden [FI1].
• Schwangerschaft und Stillzeit: Pilocarpin wird in der Schwangerschaft nicht empfohlen. In der Stillzeit ist zwischen dem Verzicht auf die Behandlung und dem Abstillen abzuwägen [FI1].
• Speichelersatz: Alkohol- und zuckerfreie, möglichst pH-neutrale Präparate bevorzugen. Säurehaltige Produkte können bei bezahnten Patienten das Erosionsrisiko erhöhen. Speichelersatz ersetzt keine gesonderte Kariesprophylaxe [LL3].
• Antiseptika: Chlorhexidin nicht pauschal als Dauerbehandlung der Xerostomie einsetzen; die Anwendung setzt eine gesonderte zahnärztliche Indikation voraus [LL1].

Literatur

1. Al Hamad A, Lodi G, Porter S, Fedele S, Mercadante V. Interventions for dry mouth and hyposalivation in Sjögren’s syndrome: a systematic review and meta-analysis. Oral Dis. 2019;25(4):1027-1047. doi: 10.1111/odi.12952. [1]

Leitlinien

1. Price EJ, Benjamin S, Bombardieri M et al. British Society for Rheumatology guideline on management of adult and juvenile onset Sjögren disease. Online veröffentlicht April 2024. Rheumatology (Oxford). 2025;64(2):409-439. doi: 10.1093/rheumatology/keae152. [LL1]
2. Mercadante V, Jensen SB, Smith DK et al. Salivary Gland Hypofunction and/or Xerostomia Induced by Nonsurgical Cancer Therapies: ISOO/MASCC/ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2021;39(25):2825-2843. doi: 10.1200/jco.21.01208. [LL2]
3. Hong C, Jensen SB, Vissink A, Bonomo P, Santos-Silva AR, Gueiros LA et al. MASCC/ISOO Clinical Practice Statement: Management of salivary gland hypofunction and xerostomia in cancer patients. Expertenkonsens. Support Care Cancer. 2024;32(8):548. doi: 10.1007/s00520-024-08688-9. [LL3]

Fachinformation

1. Norgine Limited. Salagen 5 mg Film Coated Tablets, Pilocarpinhydrochlorid. Summary of Product Characteristics. Aktualisierung April 2025; Abschnitte 4.1-4.8. [FI1]
2. STADAPHARM GmbH. Glandosane beziehungsweise Glandosane aromatisiert. Fachinformation. Stand April 2022. [FI2]
3. CP GABA GmbH. Duraphat Fluorid 5 mg/g Zahnpaste. Fachinformation. Stand Januar 2023. [FI3]