Leistenbruch (Inguinalhernie) – Ursachen
Pathogenese (Krankheitsentstehung)
Bei der Leistenhernie des Erwachsenen wird eine Störung der Extrazellulärmatrix angenommen: Matrix-Metalloproteasen und ihre Inhibitoren zeigen Veränderungen [1]; der Kollagenmetabolismus ist ebenfalls gestört.
Bei der Hernia inguinalis treten Baucheingeweide durch den Leistenkanal (Canalis inguinalis). Dabei kann man die direkte (medial/erworben) von der indirekten (lateral) sowie femorale Hernien unterscheiden:
- Bei der direkten Leistenhernie liegt ein Muskelschwachpunkt in der Bauchwand vor, bei der indirekten Hernie hat sich der Prozessus vaginalis peritonei ("Scheidenhautfortsatz"; trichterförmige Ausstülpung des Bauchfells (Peritoneum) in den Hodensack (Skrotum)) in der Entwicklung nicht verschlossen.
- Bei der Hernia femoralis (Femoralhernie; femorale Hernie; Schenkelhernie) ist die Bruchpforte zwischen Ligamentum inguinale (lat. Leistenband) und Beckenwand, d. h. im Gegensatz zur Leistenhernie unterhalb des Leistenbands.
Häufigkeit: indirekte Leistenhernie > direkte Leistenhernie (ca. 2:1); rechtzeitig > linksseitig
Ätiologie (Ursachen)
Biographische Ursachen
- Genetische Belastung – bei positiver Familienanamnese: 8-fach erhöht
- Genetische Erkrankungen
- Marfan-Syndrom ‒ genetische Erkrankung, die sowohl autosomal-dominant vererbt werden oder vereinzelt (als Neumutation) auftreten kann; systemische Bindegewebserkrankung, die vor allem durch Hochwuchs, Spinnengliedrigkeit und Überstreckbarkeit der Gelenke auffällt; 75 % dieser Patienten haben ein Aneurysma (gefährliche Gefäßaussackung)
- Frühgeborene; urogenitale Fehlbildungen; Gastroschisis (Bauchspalte; Entwicklungsstörung der vorderen Bauchwand); Omphalozele (Nabelschnurbruch)
- Geschlecht – Männer zu Frauen 6-8 : 1
- Lebensalter – zunehmendes Alter
- Genetische Erkrankungen
Verhaltensbedingte Ursachen
- Genussmittelkonsum
- Tabak (Rauchen)
- Körperliche Aktivität
- Schwere körperliche Arbeit
- Tragen schwerer Lasten
- Untergewicht
- Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Fettsucht
Krankheitsbedingte Ursachen
- Aszites (Bauchwassersucht)
- Chronische Obstipation (Verstopfung)
- Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
- Divertikelkrankheit (Ausstülpung der Darmwand)
- Kollagenosen (Kollagenerkrankungen)
- Prostataadenom – gutartiger Tumor der Vorsteherdrüse
- Trauma (Verletzungen)
- Tumoren im Bauchraum
- Varizen (Krampfadern)
Weitere Ursachen
- Bindegewebsschwäche (Störung der Extrazellularmatrix)
- Schwangerschaft
Literatur
- Antoniou GA, Tentes IK, Antoniou SA, Simopoulos C, Lazarides MK: Matrix metalloproteinase imbalance in inguinal hernia formation. J Invest Surg 2011; 24: 145-50