Leistenbruch (Inguinalhernie) – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Bei der Leistenhernie des Erwachsenen wird eine Störung der Extrazellulärmatrix angenommen: Matrix-Metalloproteasen und ihre Inhibitoren zeigen Veränderungen [1]; der Kollagenmetabolismus ist ebenfalls gestört.

Bei der Hernia inguinalis treten Baucheingeweide durch den Leistenkanal (Canalis inguinalis). Dabei kann man die direkte (medial/erworben) von der indirekten (lateral) sowie femorale Hernien unterscheiden:

• Bei der direkten Leistenhernie liegt ein Muskelschwachpunkt in der Bauchwand vor, bei der indirekten Hernie hat sich der Prozessus vaginalis peritonei ("Scheidenhautfortsatz"; trichterförmige Ausstülpung des Bauchfells (Peritoneum) in den Hodensack (Skrotum)) in der Entwicklung nicht verschlossen. 
• Bei der Hernia femoralis (Femoralhernie; femorale Hernie; Schenkelhernie) ist die Bruchpforte zwischen Ligamentum inguinale (lat. Leistenband) und Beckenwand, d. h. im Gegensatz zur Leistenhernie unterhalb des Leistenbands. 

Häufigkeit: indirekte Leistenhernie > direkte Leistenhernie (ca. 2:1); rechtzeitig > linksseitig

Ätiologie (Ursachen)

Biographische Ursachen

• Genetische Belastung – bei positiver Familienanamnese: 8-fach erhöht
  
  • Genetische Erkrankungen
    • Marfan-Syndrom ‒ genetische Erkrankung, die sowohl autosomal-dominant vererbt werden oder vereinzelt (als Neumutation) auftreten kann; systemische Bindegewebserkrankung, die vor allem durch Hochwuchs, Spinnengliedrigkeit und Überstreckbarkeit der Gelenke auffällt; 75 % dieser Patienten haben ein Aneurysma (gefährliche Gefäßaussackung)
  • Frühgeborene; urogenitale Fehlbildungen; Gastroschisis (Bauchspalte; Entwicklungsstörung der vorderen Bauchwand); Omphalozele (Nabelschnurbruch)
  • Geschlecht – Männer zu Frauen 6-8 : 1
  • Lebensalter – zunehmendes Alter 

Verhaltensbedingte Ursachen

• Genussmittelkonsum
  • Tabak (Rauchen) 
• Körperliche Aktivität
  
  • Schwere körperliche Arbeit
  • Tragen schwerer Lasten
• Untergewicht  
• Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Fettsucht

Krankheitsbedingte Ursachen

• Aszites (Bauchwassersucht)
• Chronische Obstipation (Verstopfung)
• Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Divertikelkrankheit (Ausstülpung der Darmwand)
• Kollagenosen (Kollagenerkrankungen)
• Prostataadenom – gutartiger Tumor der Vorsteherdrüse
• Trauma (Verletzungen)
• Tumoren im Bauchraum
• Varizen (Krampfadern)

Weitere Ursachen

• Bindegewebsschwäche (Störung der Extrazellularmatrix)
• Schwangerschaft

Literatur

1. Antoniou GA, Tentes IK, Antoniou SA, Simopoulos C, Lazarides MK: Matrix metalloproteinase imbalance in inguinal hernia formation. J Invest Surg 2011; 24: 145-50