Darminfarkt (Mesenterialinfarkt) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Allgemeinzustand und Bewusstseinslage (Wachheitszustand)
    • Haut, Schleimhäute (feuchte Auskleidung innerer Körperoberflächen) und Skleren (weiße Augenhaut)
    • Körperhaltung bzw. Schonhaltung (schmerzentlastende Körperhaltung)
    • Abdomen (Bauch)
      • Form und Umfang des Abdomens
      • Operationsnarben, Hernien (Brüche)
      • Sichtbare Darmbewegungen bzw. abdominelle Pulsationen (sichtbares Pulsieren am Bauch)
  • Kreislaufstatus (Kreislaufzustand)
    • Blutdruck und Herzfrequenz [Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) und Hypotonie (niedriger Blutdruck) bis zum Kreislaufschock (schweres Kreislaufversagen) bei fortgeschrittener Darmischämie (Minderdurchblutung des Darms) bzw. Darmnekrose (Absterben von Darmgewebe)]
    • Beurteilung der peripheren Perfusion (Durchblutung der Körperenden) und Rekapillarisierungszeit (Zeit bis zur Wiederfüllung kleinster Blutgefäße) [verlängerte Rekapillarisierungszeit, kühle Extremitäten bei Kreislaufdekompensation (Versagen des Kreislaufs)]
  • Auskultation (Abhören) des Herzens
    • Herzrhythmus; insbesondere Hinweis auf Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung) als mögliche kardiale Emboliequelle (Gerinnselquelle im Herzen)
    • Herzgeräusche als Hinweis auf strukturelle Herzerkrankungen (bauliche Erkrankungen des Herzens) bzw. mögliche kardiale Emboliequellen
  • Auskultation der Lunge – insbesondere zur Beurteilung einer kardialen bzw. pulmonalen Begleiterkrankung (begleitenden Lungenerkrankung)
  • Gefäßstatus 
    • Palpation (Abtasten) der peripheren Pulse (Pulse an Armen und Beinen) beidseits
    • Seitenvergleich der Extremitäten hinsichtlich Temperatur, Hautkolorit (Hautfarbe) und Perfusion
    • Auskultation der abdominellen und femoralen Arterien (Schlagadern in Bauch und Leisten) auf Strömungsgeräusche als Hinweis auf eine generalisierte arteriosklerotische Gefäßerkrankung (Gefäßverkalkung)
  • Untersuchung des Abdomens
    • Inspektion – zu Beginn einer akuten Mesenterialischämie (akuten Minderdurchblutung des Darms) kann trotz ausgeprägter Schmerzsymptomatik (Schmerzbeschwerden) ein äußerlich unauffälliges Abdomen vorliegen
    • Auskultation der Darmgeräusche [initial erhaltene bzw. gesteigerte Darmgeräusche; bei fortgeschrittener Ischämie (Minderdurchblutung) verminderte bis fehlende Darmgeräusche im Sinne einer Darmparalyse (Darmlähmung)]
    • Perkussion (Abklopfen) des Abdomens [zunehmend tympanitischer Klopfschall (trommelartig klingender Klopfschall) bei paralytischem Ileus (Darmverschluss durch Darmlähmung) und intestinaler Distension (Aufblähung des Darms)]
    • Vorsichtige Palpation des Abdomens
      • Beurteilung von Druckschmerz (Schmerz bei Druck), Abwehrspannung (unwillkürliche Anspannung der Bauchmuskulatur) und Loslassschmerz (Schmerz beim plötzlichen Loslassen nach Druck)
      • Frühphase: typischerweise geringe palpatorische Befunde (Tastbefunde) im Verhältnis zur ausgeprägten Schmerzsymptomatik
      • [zunehmender diffuser Druckschmerz, Abwehrspannung und Loslassschmerz bei transmuraler Darmischämie (Minderdurchblutung aller Darmwandschichten), Darmnekrose bzw. sekundärer Peritonitis (nachfolgender Bauchfellentzündung)]
      • [brettharte Bauchdecke (stark verhärtete Bauchdecke) bei ausgeprägter Peritonitis als Spätzeichen]
  • Digital-rektale Untersuchung (Untersuchung des Enddarms mit dem Finger)
    • Beurteilung von Rektumampulle (erweitertem Enddarmabschnitt) und Stuhl
    • [Blutbeimengungen bzw. Hämatochezie (sichtbares frisches Blut im Stuhl) bei fortgeschrittener intestinaler Ischämie (Minderdurchblutung des Darms) und Schleimhautschädigung (Schädigung der Darmschleimhaut)]

Red Flags (Warnzeichen) bei Mesenterialinfarkt (Darmgefäßinfarkt)

• Akut einsetzender, sehr starker abdomineller Schmerz (Bauchschmerz) bei zunächst vergleichsweise geringem körperlichem Untersuchungsbefund
• Neu auftretender Peritonismus (Zeichen einer Bauchfellreizung) mit Abwehrspannung und Loslassschmerz als Hinweis auf fortgeschrittene transmurale Darmischämie bzw. Darmnekrose
• Kreislaufinstabilität (instabiler Kreislauf) mit Tachykardie und Hypotonie bis zum Schock
• Fehlende Darmgeräusche mit zunehmender abdomineller Distension als Hinweis auf fortgeschrittene Ischämie und paralytischen Ileus
• Hämatochezie bei fortgeschrittener intestinaler Schleimhautschädigung

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.