Geschlechtsdysphorie ohne Transitionswunsch

Unter Geschlechtsdysphorie ohne Transitionswunsch wird ein klinisches Bild verstanden, bei dem ein anhaltender oder wiederkehrender geschlechtsbezogener Leidensdruck besteht, ohne dass ein Wunsch nach sozialer, hormoneller oder operativer Geschlechtsangleichung vorliegt. Das Phänomen tritt insbesondere im Kindes- und Jugendalter auf und ist klar von Transitionsprozessen zu unterscheiden.

Begriffliche Einordnung

Die aktuelle Terminologie orientiert sich an der Unterscheidung zwischen Geschlechtsinkongruenz (Inkonsistenz zwischen erlebtem und zugewiesenem Geschlecht) und Geschlechtsdysphorie (klinisch relevanter Leidensdruck). Ein Transitionswunsch ist für die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie nicht obligat [1].

Epidemiologische und entwicklungsbezogene Aspekte

Im Kindes- und Jugendalter kann geschlechtsbezogener Leidensdruck phasenhaft auftreten und ist häufig eingebettet in normale Entwicklungsprozesse der Identitätsfindung. Studien zeigen, dass ein relevanter Anteil der betroffenen Kinder und Jugendlichen keinen dauerhaften Transitionswunsch entwickelt [1, 3].

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt multidimensional und leitlinienbasiert. Zentrale Elemente sind:

• Ausführliche biografische und psychosoziale Anamnese
• Entwicklungspsychologische Einordnung (Pubertätsstatus, psychosoziale Reifung)
• Erfassung von Ausmaß, Dauer und Kontext des Leidensdrucks
• Abklärung komorbider psychischer Erkrankungen (z. B. Angststörungen, Depressionen, Autismus-Spektrum-Störungen)
• Exploration von Belastungsfaktoren im familiären, schulischen und sozialen Umfeld

Die S2k-Leitlinie betont ausdrücklich, dass die Diagnostik ergebnisoffen, prozessorientiert und ohne vorgegebene therapeutische Zielrichtung erfolgen muss [1].

Differentialdiagnostische Erwägungen

• Normative geschlechtsbezogene Explorationsphasen
• Identitätsunsicherheit im Rahmen pubertärer Entwicklung
• Psychische Komorbiditäten mit sekundärem geschlechtsbezogenem Leidensdruck
• Sozialer Anpassungsdruck oder Mobbingerfahrungen

Therapeutische Grundprinzipien

Bei fehlendem Transitionswunsch stehen nicht-medizinische, unterstützende Interventionen im Vordergrund:

• Psychotherapeutische Begleitung mit Fokus auf Leidensreduktion und Ressourcenstärkung
• Unterstützung bei der Entwicklung einer stabilen Selbstwahrnehmung
• Arbeit mit Familie und Bezugssystemen
• Behandlung komorbider psychischer Störungen nach etablierten Leitlinien

Somatische geschlechtsangleichende Maßnahmen sind ohne expliziten, stabilen und informierten Wunsch nicht indiziert [1, 2].

Ethische und klinische Aspekte

Die Versorgung erfordert besondere Sensibilität gegenüber Autonomie, Entwicklungsstand und Schutzbedürftigkeit Minderjähriger. Internationale Fachgesellschaften betonen die Notwendigkeit hoher klinischer, wissenschaftlicher und ethischer Standards sowie die Vermeidung vorschneller Festlegungen [2].

Prognostische Überlegungen

Der Verlauf ist heterogen. Ein Teil der Betroffenen erfährt eine Rückbildung des Leidensdrucks, andere entwickeln im weiteren Verlauf eine stabile Geschlechtsinkongruenz oder einen Transitionswunsch. Eine offene, begleitende Haltung ohne therapeutischen Zielzwang gilt als prognostisch günstig [1,3].

Literatur

1. S2k-Leitlinie: Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter – Diagnostik und Behandlung.
   (AWMF-Registernummer 028-014), September 2024. Langfassung Kurzfassung
2. Drobnič Radobuljac M, de Vries ALC, Zucker KJ et al.: ESCAP statement on the care for children and adolescents with gender dysphoria: an urgent need for safeguarding clinical, scientific, and ethical standards. European Child & Adolescent Psychiatry. 2024. doi: https://doi.org/10.1007/s00787-024-02440-8
3. Hall R, Mitchell L, Sachdeva J et al.: Impact of social transition in relation to gender for children and adolescents: a systematic review. Archives of Disease in Childhood. 2024;109(Suppl 2):s12–s19. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-326112

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter – Diagnostik und Behandlung.
   (AWMF-Registernummer 028-014), September 2024. Langfassung Kurzfassung