Bluthochdruck in der Schwangerschaft (hypertensive Schwangerschaftserkrankungen) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild (kleines Blutbild) [Hämatokrit ↑, Thrombozyten ↓]
• CRP (C-reaktives Protein)
• Urinstatus (Urintest) inkl. Sediment (Harnsediment); quantitativer Proteinnachweis – Albumin/Kreatinin-Quotient (ACR) ≥ 30 mg/mmol – alternativ: 24-h-Protein ≥ 300 mg/24 h
• Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Harnsäure
• Alanin-Aminotransferase (ALT/GPT) (Leberenzym), Aspartat-Aminotransferase (AST/GOT) (Leberenzym), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) (Leberenzym), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT/GGT) (Leberenzym) und Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Laktatdehydrogenase (LDH)
• PTT, Quick/INR, Fibrinogen, Antithrombin III (AT-III)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Haptoglobin
• Mikroskopischer Nachweis von Fragmentozyten (zerfallene Blutzellen) im Blutausstrich (Blutausstrich)
• Bilirubin gesamt und indirekt
• Antiphospholipid-Antikörper (Autoantikörper) – bei schwerer Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung)/HELLP (schwere Schwangerschaftskomplikation) vor der 34. SSW oder IUGR (Wachstumsverzögerung)
• Plazenta-Wachstumsfaktor (Placental Growth Factor, PlGF) (Plazentahormon)
  • Diagnosefindung einer "plazentaren Präeklampsie" (Schwangerschaftsvergiftung/gemeinsame Auftreten einer Hypertonie mit mindestens einer weiteren Organmanifestation (meistens Proteinurie)) [steigt bei einer normalen Schwangerschaft bis zur 33. Schwangerschaftswoche an] [1]
  • Risikobestimmung für Frühgeburten, Präeklampsie und Totgeburten mit einem Test in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche [Erhöhtes Risiko: 100 pg/ml in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche] [4]

Hinweis!
Der Schweregrad der Proteinurie bestimmt nicht die Morbidität. Bei einer Eklampsie (Krampfanfälle in der Schwangerschaft) fehlt in bis zu 34 % der Fälle eine Proteinurie; beim HELLP-Syndrom (schwere Schwangerschaftskomplikation) in 5–15 % der Fälle.

Präventive Labordiagnostik

Präeklampsie-Screening

• sFlt-1/PlGF-Quotient (Markerquotient) (Bestimmung im 2. und 3. Trimester) [sFlt-1/PlGF < 38 schließt Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung) über 4 Wochen fast aus]
  Konsensbasierte Empfehlung: kein generelles Screening bei allen Schwangeren.
• Kongorot-Nachweis im Urin (Schnelltest) Sensitivität 80,2 %, Spezifität 89,2 % [2]
• Troponin (hs-cTnI) (Herzmuskelmarker) – prädiktiver Marker für schwere Präeklampsie: Ein hs-cTnI-Cutoff-Wert von > 2,2 pg/ml nach 14 Wochen und > 2,6 pg/ml nach 26 Wochen hatte einen kombinierten 100 % negativen prädiktiven Wert für die Vorhersage einer schweren Präeklampsie bei Frauen mit hohem Vorrisiko; bei Frauen mit einem niedrigen Troponinspiegel trat trotz Risikofaktoren keine Präeklampsie auf [3].
• Weitere biochemische Risikomarker: PAPP-A (Schwangerschaftsprotein), PlGF (Plazentahormon)

Legende

• sFlt-1: soluble FMS-like tyrosine kinase-1 (anti-angiogenetischer Faktor) (Gefäßhemmfaktor)
• PlGF: Placental Growth Factor (angiogenetischer Faktor) (Gefäßwachstumsfaktor)

Literatur

1. Staff AC et al.: Redefining Praeeclampsia using placenta-derived biomarkers. Hypertension 2013, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00250
2. Rood KM et al.: Congo Red Dot Paper Test for Antenatal Triage and Rapid Identification of Preeclampsia. EClinicalMedicine 2019 doi:10.1016/j.eclinm.2019.02.004
3. Kosyakovsky L: Elevated hs-cTnL levels precede and predict pre-eclampsia. Cardiology Now News & Views, 2023
4. Gladstone RA et al.: Midpregnancy Placental Growth Factor Screening and Early Preterm Birth. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2444454. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44454

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES): Diagnostik und Therapie. AWMF-Registernummer: 015-018, Juli 2024.

Literatur

1. Staff AC et al.: Redefining Praeeclampsia using placenta-derived biomarkers. Hypertension 2013, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00250
2. Rood KM et al.: Congo Red Dot Paper Test for Antenatal Triage and Rapid Identification of Preeclampsia. EClinicalMedicine, ISSN: 2589-5370, Vol: 8, Page: 47-56 Publication Year2019 doi:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.02.004
3. Kosyakovsky L: Elevated hs-cTnL levels precede and predict pre-eclampsia Cardiology Now News & Views March 6, 2023
4. Gladstone RA et al.: Midpregnancy Placental Growth Factor Screening and Early Preterm Birth JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2444454. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44454

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES): Diagnostik und Therapie. (AWMF-Registernummer: 015-018), Juli 2024 Langfassung