Bauchaorten-Screening mittels Sonographie (Ultraschalluntersuchung)

Beim Bauchaorten-Screening handelt es sich um ein bildgebendes, nicht-invasives (nicht eingreifendes) Verfahren der Gefäßdiagnostik (Gefäßuntersuchung) zur Früherkennung eines abdominalen Aortenaneurysmas (Bauchaussackung der Hauptschlagader, AAA). Ziel ist die frühzeitige Identifikation asymptomatischer Aneurysmen (Gefäßaussackungen) zur Vermeidung einer potenziell lebensbedrohlichen Ruptur (Gefäßzerreißung). In Deutschland ist das Screening für Männer ab dem 65. Lebensjahr als Kassenleistung etabliert.

Synonyme: Aortenscreening, Aneurysma-Screening, Bauchaortenaneurysma-Screening, AAA-Screening

Beurteilbare Strukturen

Aorta abdominalis (Bauchaorta, ab Truncus coeliacus (Zöliakalarterie) bis Bifurkation (Gefäßaufzweigung))
Infrarenaler Aortenabschnitt (unterhalb der Nierenarterien) mit Messung des maximalen Querdurchmessers
Aneurysmen (sakkulär oder fusiform, sackförmig oder spindelförmig), mit/ohne Thrombus (Blutgerinnsel)
Aneurysma-Begleitzeichen: Wandverkalkungen (Ablagerungen), Intimaveränderungen (Veränderungen der Gefäßinnenwand), Dissektionen (Gefäßwandschichtablösungen)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Gesetzliches Screening bei Männern ≥65 Jahren
Familiäre Belastung mit Aortenaneurysma (Aussackung der Hauptschlagader)
Raucher oder Ex-Raucher mit >10 Packungsjahren
Bestehende Atherosklerose (Gefäßverkalkung, z. B. pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit), KHK (Koronare Herzkrankheit), zerebrovaskuläre Erkrankungen (Durchblutungsstörungen des Gehirns))
Status nach thorakalem Aneurysma (Aussackung im Brustbereich)
Präoperative Beurteilung (vor einer Operation) vor endovaskulärem (innerhalb des Gefäßes) oder offenem Aorteneingriff (Operation an der Hauptschlagader)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Keine absoluten Kontraindikationen
Relative Einschränkungen:
- Meteorismus (übermäßige Gasansammlung im Darm)
- Adipositas per magna (extremes Übergewicht)
- Große postoperative Narben oder Stomata (künstliche Darmausgänge) im Epigastrium (Oberbauch)

Das Verfahren

Benötigte Technik/ Material

Ultraschallgerät mit konvexem Schallkopf (gebogenem Schallkopf, 3,5-5 MHz)
Standardisierte Messprotokolle für Aortendurchmesser (Durchmesser der Hauptschlagader)

Vorbereitung des Patienten

Idealerweise nüchtern (nichts essen oder trinken), um Luftüberlagerung im Darm zu reduzieren – aber nicht zwingend erforderlich
Rückenlage, ggf. Knierolle zur Entspannung der Bauchmuskulatur

Technische Durchführung

Transabdominale (durch die Bauchdecke) B-Bild-Sonographie in Längs- und Querschnitt
Messung des maximalen Aortendurchmessers von Außenwand zu Außenwand (outer-to-outer)
Dokumentation von Morphologie (Form), Thromben (Gerinnseln), Wandverkalkungen

Normbereiche

Normal: < 3,0 cm
Aneurysma: ≥ 3,0 cm
- Klein: 3,0-4,4 cm → jährliche Kontrolle
- Mittel: 4,5-5,4 cm → halbjährliche Kontrolle
- Groß: ≥ 5,5 cm → elektive (geplante) OP-Indikation (bei Männern)

Mögliche Befunde

Normale infrarenale Aorta (unterhalb der Nierenarterien, 1,5–2,5 cm)
Asymptomatisches infrarenales Aneurysma
Intraluminaler Thrombus (Gerinnsel im Gefäßinneren; zentraler Blutfluss erkennbar, periphere Echoarme)
Wandverkalkungen
Dissektion oder Rupturzeichen (selten, Notfallkonstellation)

Mögliche Komplikationen

Die Sonographie selbst ist komplikationsfrei. Fehlerhafte Befundung kann jedoch indirekte Folgen haben:

Übersehen kleiner oder atypischer Aneurysmen bei unzureichender Technik
Fehlklassifikation bei Thrombusbeteiligung
Verunsicherung bei Zufallsbefunden mit geringer klinischer Relevanz

Vergleich der Methoden

Methode	Technik	Vorteile	Nachteile
Abdominelle Sonographie (Ultraschall über die Bauchdecke)	B-Bild, transabdominal, 3,5–5 MHz	Nicht-invasiv, kosteneffektiv, keine Strahlenbelastung, breite Verfügbarkeit	Eingeschränkte Bildqualität bei Adipositas, Meteorismus
CT-Angiographie (Computertomographie mit Kontrastmittel)	Spiral-CT mit Kontrastmittel	Hohe Auflösung, Darstellung auch thorakaler Aorta und Iliakalgefäße	Strahlenexposition, Kontrastmittelbelastung, nicht für Screening geeignet
MRT-Angiographie (Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittel)	T1-/T2-gewichtete Sequenzen mit Kontrastmittel	Keine Strahlenbelastung, gute Gewebecharakterisierung	Geringere Verfügbarkeit, höhere Kosten, Kontraindikationen bei Implantaten

Fazit

Das Bauchaorten-Screening mittels Sonographie stellt ein etabliertes, effektives Verfahren zur Früherkennung eines asymptomatischen Aortenaneurysmas dar. Aufgrund der potenziellen Rupturgefahr bei großen Aneurysmen ermöglicht das Screening eine rechtzeitige therapeutische Intervention. Die einfache, nicht-invasive Durchführung und hohe diagnostische Aussagekraft machen die Sonographie zur Methode der Wahl.

Literatur

Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I et al.: European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(1):8–93. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.020