Erektionsstörung – Medizingerätediagnostik

Die medizingerätediagnostische Abklärung der erektilen Dysfunktion (ED) (Erektionsstörung) erfolgt primär zur Identifikation der zugrunde liegenden pathophysiologischen Ursache
(arteriogen (durchblutungsbedingt), venogen (abflussbedingt), neurogen (nervenbedingt), hormonell (hormonell bedingt), psychogen (seelisch bedingt)).
Dabei stehen bildgebende und funktionelle Verfahren (bildgebende und funktionsmessende Untersuchungsmethoden) zur Verfügung, deren Auswahl sich nach dem klinischen Verdacht und dem Ansprechen auf eine initiale Testtherapie richtet.

Obligate Medizingerätediagnostik

• Dopplersonographie des Penis (Ultraschalluntersuchung der Penisgefäße mit Farbdarstellung)
  • Darstellung der penile arteriellen Perfusion (Blutversorgung im Penis) mithilfe eines farbkodierten Duplexverfahrens (Farbdoppler-Ultraschall mit Flussmessung)
  • Zielstrukturen: Aa. profundae penis (tiefe Penisarterien)
  • Durchführung:
    • Zunächst im Ruhezustand (nativ)
    • Anschließend nach SKIT (Schwellkörperinjektionstherapie) (medikamentöse Erektionsauslösung) mit Prostaglandin E1 (5-20 µg)
  • Messparameter:
    • Peak Systolic Velocity (PSV) (maximale Blutflussgeschwindigkeit):
      • < 28 ± 4 cm/s → arterielle Insuffizienz (unzureichende Blutzufuhr) wahrscheinlich
    • End-Diastolic Velocity (EDV) (Blutflussgeschwindigkeit in der Entspannungsphase):
      • > 5 cm/s → Hinweis auf venöse Leckage (unzureichender Blutstau)
    • Resistance Index (RI) (Widerstandsindex):
      • (PSV − EDV) / PSV
      • < 0,75 → Hinweis auf venöse Leckage
• Transrektale Prostatasonographie (TRUS) (Ultraschalluntersuchung der Prostata über den Enddarm)
  • Beurteilung der Prostata und angrenzender Strukturen (z. B. Samenblasen)
  • Insbesondere bei Verdacht auf:
    • chronische Prostatitis (lang andauernde Prostataentzündung)
    • benigne Prostatahyperplasie (gutartige Prostatavergrößerung)
    • Prostatakarzinom (Prostatakrebs)

Fakultative Medizingerätediagnostik – abhängig von Anamnese (Krankengeschichte), körperlicher Untersuchung, Laborwerten und Basisdiagnostik – zur weiterführenden Ursachenabklärung

• Cavernosometrie und Cavernosographie (Messung und bildliche Darstellung des Blutabflusses im Schwellkörper)
  • Invasives Verfahren (mit Einstich) zur Messung des venösen Blutabflusses aus dem Corpus cavernosum (Schwellkörper)
  • Indikation:
    • Nach Injektion von 20 µg Prostaglandin E1 keine ausreichende Erektion innerhalb von 30-60 Minuten
  • Interpretation:
    • Erhöhter venöser Abfluss → cavernöse Insuffizienz (unzureichender Blutstau), auch „veno-occlusive Dysfunktion“ genannt
• RigiScan (Gerät zur Messung nächtlicher Spontanerektionen)
  • Non-invasives Verfahren (ohne Einstich) zur Messung der nächtlichen Erektionen (Nocturnal Penile Tumescence, NPT)
  • Durchführung über mehrere Nächte mit Dehnungs- und Umfangssensoren am Penis
  • Indikation:
    • Unterscheidung zwischen psychogener (seelisch bedingter) und organischer (körperlich bedingter) ED
  • Interpretation:
    • Normale nächtliche Erektionen → psychogene ED wahrscheinlich
    • Fehlende nächtliche Rigidität (Steife) → organische Ursache wahrscheinlich
• Bulbokavernosusreflextest (BCR-Test) (Reflextest zur Nervenfunktion zwischen After und Penis)
  • Elektrophysiologisches Verfahren (Nervenleitfähigkeitstest)
  • Erfassung der sakralen Reflexbahnen (Nervenverbindungen im unteren Rückenmarkbereich, S2–S4)
  • Besonders bei Verdacht auf neurogene ED
• Somatosensibel evozierte Potenziale (SSEP) (Reizung des Penis mit Aufzeichnung der Hirnantwort)
  • Testung sensorischer Leitungsbahnen vom Penis zum somatosensorischen Cortex (Gehirnareal für Sinneswahrnehmung)
  • Ergänzend bei neurologischem Verdacht
• Pudendusnerven-Motorlatenzzeit (PNMLT) (Messung der Leitgeschwindigkeit des Nervus pudendus)
  • Untersuchung der Reizleitungszeit im Nervus pudendus (Schamnerv)
  • Besonders bei Verdacht auf periphere Neuropathie (z. B. bei Diabetes mellitus)
• Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckens 
  • Indiziert bei Verdacht auf zentrale Nervenläsionen (z. B. Tumoren, Rückenmarksschäden) oder Raumforderungen im kleinen Becken
  • Beurteilung möglicher Beteiligung von Nerven und Blutgefäßen

Literatur

1. Sariyildiz MA, Toruner FB, Altıntoprak F et al.: Patients’ perceptions of nocturnal erectile function assessment with the RigiScan® device. Int J Impot Res. 2024;36:495–502. https://doi.org/10.1038/s41443-024-01001-6
2. Wang X, Li J, Zhang J et al.: A wearable adaptive penile rigidity monitoring system for continuous nocturnal tumescence and rigidity assessment. Microsyst Nanoeng. 2024;10:21. https://doi.org/10.1038/s41378-024-00721-5