Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild – obligat; insbesondere die Eosinophilenzahl im peripheren Blut ist für die endotypische Einordnung und für Therapieentscheidungen bezüglich einer inhalativen Corticosteroid-Therapie (ICS) relevant
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein); bei akuter Exazerbation (plötzliche Verschlechterung der Erkrankung) ggf. zusätzlich PCT (Procalcitonin)
  • CRP-geleitete Antibiotikaverordnung → Rückgang von Antibiotikatherapien [3]
• Blutgasanalyse (BGA) – obligat bei schwerer COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), bei respiratorischer Insuffizienz (Atemversagen) sowie bei akuter Exazerbation mit klinischem Verdacht auf Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) und/oder Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut) [art. Blutgase – COPD: abnormal zwischen den Exazerbationen einer schweren COPD; Asthma: normal zwischen den Exazerbationen; häufigste Ursache einer CO₂-Erhöhung ist die Exazerbation einer COPD]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Alpha-1-Antitrypsin (AAT) – bei gesicherter COPD einmalige Untersuchung zum Ausschluss eines Alpha-1-Antitrypsin-Mangels; als Screening-Test eignet sich die Bestimmung des AAT-Serumspiegels im infektfreien Intervall
• NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretic peptide) – bei Verdacht auf Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – ggf. Hinweis auf myokardiale Schädigung (Schädigung des Herzmuskels); bei akuter Exazerbation findet sich bei etwa 50 % der COPD-Patienten ein Troponin-Anstieg [2]
• D-Dimere (Endprodukt der Proteolyse des Fibrins) – bei Verdacht auf Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel)
  Beachte: Eine akute COPD-Exazerbation kann auch eine Lungenembolie sein! In einer prospektiven Studie zu dieser Problematik wurde eine Lungenembolieprävalenz von 5,9 % nachgewiesen [4].
• Bei Infektexazerbation:
  • Bakteriologie (kulturell) – Sputum (Auswurf), Trachealsekret (Sekret aus der Luftröhre) oder Bronchialsekret (Sekret aus den Bronchien) auf Erreger und Resistenz
  • Antigen-Nachweis – z. B. Influenza, Respiratory-syncytial-Virus (RSV), ggf. Legionellen
  • Direktnachweis (PCR) – z. B. Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis/parapertussis, Adenovirus, Rhinovirus, Influenza Typ A/Typ B, Parainfluenza, Respiratory-syncytial-Virus (RSV), Humanes Metapneumovirus, Humane Coronaviren, Enteroviren
  • Serologie (Antikörpernachweis im Blut) – in ausgewählten Fällen zum Nachweis von Antikörpern gegen respiratorische Erreger
  • Blutgasanalyse (BGA) – zur Beurteilung der respiratorischen Insuffizienz (Atemversagen) bei schweren Verlaufsformen
• Nierenparameter, Leberparameter, Elektrolyte, ggf. Gerinnungsstatus – insbesondere im stationären Setting bei akuter Exazerbation zur Erfassung relevanter Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) und des Exazerbationstyps
• suPAR (soluble urokinase-type plasminogen activator receptor; Entzündungsmarker) – derzeit kein etablierter Routinemarker in der leitliniengerechten COPD-Diagnostik; einzelne Studien beschreiben einen möglichen Zusammenhang mit akuten Exazerbationen [1]

Literatur

1. Gumus A et al.: Soluble urokinase-type plasminogen activator receptor is a novel biomarker predicting acute exacerbation in COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Published Date February 2015 Volume 2015:10(1) Pages 357-365, doi http://dx.doi.org/10.2147/COPD.S77654
2. Pavasini R et al.: Cardiac troponin elevation predicts all-cause mortality in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: Systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2015; 191: 187-9
3. Butler CC et al.: C-Reactive Protein Testing to Guide Antibiotic Prescribing for COPD Exacerbations. N Engl J Med 2019; 381:111-120 doi: 10.1056/NEJMoa1803185
4. Couturaud F et al.: Prevalence of Pulmonary Embolism Among Patients With COPD Hospitalized With Acutely Worsening Respiratory Symptoms. AMA. 2021;325(1):59-68. doi:10.1001/jama.2020.23567
5. Ramakrishnan S et al.: Treating eosinophilic exacerbations of asthma and COPD with benralizumab (ABRA): a double-blind, double-dummy, active placebo-controlled randomised trial Lancet Respiratory Medicine 2024

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Fachärztliche Diagnostik und Therapie der COPD. (AWMF-Registernummer: 020 - 006), Februar 2026 Langfassung