Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) – Klassifikation
Eine frühe COPD liegt vor [4], wenn:
| Kriterium | Ausprägung |
| Alter | < 50 Jahre |
| Spirometrie | FEV1/FVC < 0,70, FEV1 > 50 % vom Sollwert |
| COPD-Aktivität | niedrige COPD-Aktivität = keine Symptome, keine Exazerbationen |
| COPD-Aktivität | hohe COPD-Aktivität = Symptome und > 2 Exazerbationen/Jahr |
Beurteilung des Schweregrades der COPD nach Lungenfunktionseinschränkung (GOLD-Kriterien; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) [1]
| Patienten mit FEV1/FVC < 0,70 (basiert auf FEV1 nach Gabe eines Bronchodilatators) | ||
| Schweregrad | Risikogruppe | FEV1 |
| Schweregrad I (GOLD 1) | leichtgradig | FEV1 ≥ 80 % des Sollwertes |
| Schweregrad II (GOLD 2) | mittelgradig | 50 % ≤ FEV1 < 80 % des Sollwertes |
| Schweregrad III (GOLD 3) | schwer | 30 % ≤ FEV1 < 50 % des Sollwertes |
| Schweregrad IV (GOLD 4) | sehr schwer | FEV1 < 30 % des Sollwertes |
Legende
- FEV1 = forciertes exspiratorisches Ein-Sekunden-Volumen
- FVC = forcierte exspiratorische Vitalkapazität
Für den Praxisalltag hat sich der BODE-Index [3] durchgesetzt:
| Parameter | 0 Punkte | 1 Punkt | 2 Punkte | 3 Punkte |
| FEV1 (in %) | ≥ 65 | 64-50 | 49-36 | ≤ 35 |
| Gehstrecke in 6 min (in m) | ≥ 350 | 349-250 | 249-150 | ≤ 149 |
| mMRC Dyspnoe Skala | 0-1 | 2 | 3 | 4 |
| Body-Mass-Index (BMI; kg/m²) | > 21 | ≤ 21 |
Legende
- FEV1 = forciertes exspiratorisches Ein-Sekunden-Volumen
- mMRC Dyspnoe Skala = Skala zur Einteilung der Atemnot
In den überarbeiteten Leitlinien spielt die Exazerbationshistorie neben der spirometrischen Graduierung und der Symptomatik eine größere Rolle. Die frühere GOLD-Einteilung A/B/C/D wurde durch die GOLD-Gruppen A, B und E ersetzt. [1, 2]
| Risiko/Symptomatik | Klassifikation nach GOLD | Kriterien |
| Niedriges Risiko, weniger Symptome | A | mMRC 0-1 oder CAT < 10, keine Exazerbation im letzten Jahr |
| Niedriges Risiko, mehr Symptome | B | mMRC ≥ 2 oder CAT ≥ 10, keine Exazerbation im letzten Jahr |
| Erhöhtes Exazerbationsrisiko | E | ≥ 1 moderate Exazerbation mit Krankenhausbehandlung oder ≥ 2 moderate Exazerbationen/Jahr |
CAT = COPD Assessment Test
mMRC = Modified British Medical Research Council
Einteilung der Dyspnoe von COPD-Patienten nach mMRC:
| mMRC-Grad | Beschreibung |
| 0 | Dyspnoe bei schweren Anstrengungen |
| I | Dyspnoe bei schnellem Gehen oder bei leichten Anstiegen |
| II | Langsameres Gehen als Gleichaltrige aufgrund von Dyspnoe |
| III | Dyspnoe bei Gehstrecke um 100 m |
| IV | Dyspnoe beim An-/Ausziehen |
Je höher der Grad ist, desto stärker ist die Atemnot.
Therapeutische Konsequenz der aktuellen GOLD-Gruppenklassifikation
| GOLD-Gruppe | Initialtherapie |
| A | ein Bronchodilatator |
| B | duale Bronchodilatation (LAMA/LABA) |
| E | duale Bronchodilatation (LAMA/LABA); bei erhöhten Bluteosinophilen ggf. Triple-Therapie |
Wichtige Aktualisierungen
- ICS/LABA allein wird bei COPD nicht mehr empfohlen.
- Bei persistierenden Exazerbationen unter Triple-Therapie (LAMA/LABA/ICS) soll eine Reevaluation mit Biomarkern und Thorax-CT erfolgen.
Kommission aus 29 internationalen COPD-Spezialisten fordert neue Klassifikation:
Klassifikation der COPD: Fünf COPD-Typen [5]
| COPD-Typ | Beschreibung des Typs | Beispiele |
| Typ 1 | Genetisch determinierte COPD |
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| Typ 2 | Mit frühkindlichen Ereignissen assoziierte COPD |
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| Typ 3 | Infektion-assoziierte COPD |
|
| Typ 4 | Raucher/Dampfen-assoziierte COPD |
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| Typ 5 | Umwelt-assoziierte COPD |
|
Literatur
- Vogelmeier CF et al.: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 1;195(5):557-582. doi: 10.1164/rccm.201701-0218PP.
- Launois C et al.: The modified Medical Research Council scale for the assessment of dyspnea in daily living in obesity: a pilot study. BMC Pulmonary Medicine201212:61 doi: 10.1186/1471-2466-12-61
- BR Celli, CG Cote, JM Marin, C Casanova, M Montes de Oca, RA Mendez, VP Plata, HJ Cabral: The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004;350:1005-12
- Soriano JB, Polverino F, Cosio BG: What is early COPD and why is it important? Eur Respir J 2018; 52 doi: 10.1183/13993003.01448-2018
- Stolz D et al.: Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease: a Lancet Commission Lancet 2022;400(10356):921-972 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01273-9
Leitlinien
- S2k-Leitlinie: Fachärztliche Diagnostik und Therapie der COPD. (AWMF-Registernummer: 020 - 006), Februar 2026 Langfassung
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