Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) - Klassifikation

Eine frühe COPD liegt vor [4], wenn:

Alter < 50 Jahre
EV₁/FVC < 0,70, FEV₁ > 50 % vom Sollwert
- niedrige COPD-Aktivität = keine Symptome, keine Exazerbationen
- hohe COPD-Aktivität = Symptome und > 2 Exazerbationen/Jahr

Beurteilung des Schweregrades der COPD nach Lungenfunktionseinschränkung (GOLD-Kriterien; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) [1]:

Patienten mit FEV1/FVC< 0,70 (basiert auf FEF1 nach Gabe eines Bronchodilatators/"Asthmaspray")
Schweregrad	Risikogruppe	FEV1
Schweregrad I (GOLD 1)	leichtgradig	FEV1 ≥ 0,80 % des Sollwertes
Schweregrad II (GOLD 2)	mittelgradig	50 % ≤ FEV1 < 80 % des Sollwertes
Schweregrad III (GOLD 3)	schwer	30 % ≤ FEV1< 50 % des Sollwertes
Schweregrad IV (GOLD 4)	sehr schwer	FEV1 < 30 % des Sollwertes

Legende

FEV₁ = forciertes expiratorisches Ein-Sekunden-Volumen
FVC=forcierte exspiratorische Vitalkapazität (= Lungenvolumen, das nach maximaler Inspiration (Einatmung) mit maximaler Geschwindigkeit (forciert) ausgeatmet werden kann)

Für den Praxisalltag hat sich der BODE-Index [3] durchgesetzt:

Parameter	0 Punkte	1 Punkt	2 Punkte	3 Punkte
FEV 1 (in %)	≥ 65	64-50	49-36	≤ 35
Gehstrecke in 6 min (in m)	≥ 350	349-250	249-150	≤ 149
mMRC Dyspnoe Skala	0-1	2	3	4
Body-Mass-Index (BMI; kg/m²)	> 21	≤ 21

Legende

FEV₁ = forciertes expiratorisches Ein-Sekunden-Volumen
mMRC Dyspnoe Skala =Skala zur Einteilung der Atemnot (s. u.)

Der BODE-Index wird für die Prognose und Verlaufskontrolle einer COPD eingesetzt.

Auswertung:

Korrelation mit der Gesamtmortalität: je höher die Punktzahl, desto höher die Mortalität (Sterblichkeit)

In den überarbeiteten Leitlinien spielt die Exazerbationshistorie neben der Klassifikation nach GOLD sowie der Symptomatik eine größere Rolle [2]:

Risiko			Klassifikation nach GOLD	Anzahl Exazerbationen der letzten 12 Monate
Hohes Risiko	C	D	4 3	≥ 2 oder ≥ 1, die zur Krankenhausaufnahme führte
Niedriges Risiko	A	B	2 1	0 oder 1, die nicht zur Krankenhausaufnahme führte
	weniger Symptome	mehr Symptome
	mMRC 0-1 CAT < 10	mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10

CAT = COPD Assessment Test

mMRC = (Modified British Medical Research Council):

Einteilung der Dyspnoe (Atemnot) von COPD-Patienten nach mMRC [2]:

mMRC-Grad	Beschreibung
0	Dyspnoe (Atemnot) bei schweren Anstrengungen
I	Dyspnoe bei schnellem Gehen oder bei leichten Anstiegen
II	Langsameres Gehen als Gleichaltrige aufgrund von Dyspnoe
III	Dyspnoe bei Gehstrecke um 100 m
IV	Dyspnoe beim An-/Ausziehen

Je höher der Grad ist, desto stärker ist die Atemnot.

Kommission aus 29 internationalen COPD-Spezialisten fordert neue Klassifikation:

Klassifikation der COPD: Fünf COPD-Typen [5]

COPD-Typ	Beschreibung des Typs	Beispiele
Typ 1	Genetisch determinierte COPD	Alpha-1-Antitrypsin-Mangel Telomerase-reverse-Transkriptase (TERT)-Genmutation andere genetische Varianten
Typ 2	Mit frühkindlichen Ereignissen assoziierte COPD	Frühgeburtlichkeit Asthma bronchiale in der Kindheit
Typ 3	Infektion-assoziierte COPD)	Atemwegsinfektionen in der Kindheit Tuberkulose-assoziierte COPD HIV-assoziierte COPD
Typ 4	Raucher/Dampfen-assoziierte COPD	Tabakrauch-Exposition in utero Tabakrauchen Passivrauchen (Kinder, Erwachsene) Dampfen/-Zigaretten Cannabis rauchen
Typ 5	Umwelt-assoziierte COPD	Schadstoffe in Innenräumen Schadstoffe der Außenluft/Smog auch bei Wald-/Buschbränden Umweltschadstoffe (Dämpfe, Gase, Rauch, Stäube)

Literatur

Vogelmeier CF et al.: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 1;195(5):557-582. doi: 10.1164/rccm.201701-0218PP.
Launois C et al.: The modified Medical Research Council scale for the assessment of dyspnea in daily living in obesity: a pilot study. BMC Pulmonary Medicine201212:61 doi: 10.1186/1471-2466-12-61
BR Celli, CG Cote, JM Marin, C Casanova, M Montes de Oca, RA Mendez, VP Plata, HJ Cabral: The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004;350:1005-12
Soriano JB, Polverino F, Cosio BG: What is early COPD and why is it important? Eur Respir J 2018; 52 doi: 10.1183/13993003.01448-2018
Stolz D et al.: Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease: a Lancet Commission Lancet 2022;400(10356):921-972 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01273-9

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) – Klassifikation