PCO-Syndrom: Stufendiagnostik

Das Polyzystische Ovarialsyndrom (PCO-Syndrom) ist eine endokrin-metabolische Erkrankung (hormonelle und stoffwechselbezogene Erkrankung) der Frau im reproduktiven Alter, die durch chronische Anovulation (ausbleibender Eisprung), klinische und/oder biochemische Hyperandrogenämie (männliche Hormonüberproduktion) sowie polyzystische Ovarien (Eierstöcke mit vielen kleinen Eibläschen) gekennzeichnet ist. Die Diagnosestellung erfolgt nach den Rotterdam-Kriterien, wobei zwei der drei Hauptkriterien erfüllt sein müssen. Neben reproduktiven Beschwerden wie Zyklusstörungen und unerfülltem Kinderwunsch ist das PCO-Syndrom häufig mit metabolischen Begleiterkrankungen (Insulinresistenz, Übergewicht, Fettstoffwechselstörung) assoziiert.

Stufendiagnostik beim PCO-Syndrom

1. Labordiagnostik – Basis- und weiterführende Parameter

Basisdiagnostik (Zyklustag 2–5):

• LH, FSH – LH/FSH-Quotient >2 spricht für PCO-Syndrom
• Gesamttestosteron – erhöht bei Hyperandrogenämie
• SHBG (Sexualhormon-bindendes Globulin) – erniedrigt bei Hyperinsulinämie
• Freier Androgenindex (FAI) – erhöht bei funktioneller Androgendominanz
• DHEAS (Dehydroepiandrosteronsulfat) – zum Ausschluss adrenaler Hyperandrogenämie
• 17-OH-Progesteron – zum Ausschluss adrenaler Enzymdefekte (z. B. late-onset AGS)
• Prolaktin – zum Ausschluss einer Hyperprolaktinämie (vermehrte Bildung des Milchhormons)
• TSH – zum Ausschluss einer Schilddrüsenerkrankung

Metabolische Zusatzdiagnostik:

• Nüchterninsulin, Nüchternblutzucker
• HOMA-Index – Abschätzung der Insulinresistenz (verminderte Wirkung von Insulin)
• oraler Glukosetoleranztest (oGTT) – bei Risikokonstellation
• Lipidprofil – Gesamtcholesterin, HDL, LDL, Triglyzeride (Blutfettwerte)
• Leberenzyme (GGT, ALT, AST) – Ausschluss NAFLD (nichtalkoholische Fettleber)

2. Medizingerätediagnostik – bildgebende Verfahren

• Transvaginale Sonographie der Ovarien (Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke)
  • Erhöhte Zahl von Antralfollikeln (≥20 pro Ovar) oder vergrößertes Ovarvolumen (>10 mL)
  • Typisches "perlschnurartiges" Erscheinungsbild
  • Beurteilung im frühen Follikelstadium (Zyklustag 2–5)
• Elastographie der Leber (Messung der Lebersteifigkeit per Ultraschall)
  • Beurteilung der Lebersteifigkeit bei Verdacht auf nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)
• Körperfettanalyse/Bioimpedanzanalyse (BIA) (Messung des Körperfettanteils)
  • zur Beurteilung der Viszeraladipositas (vermehrtes Bauchfett) bei erhöhtem metabolischem Risiko

Weiterführende Diagnostik bei Differentialdiagnosen

• ACTH-Stimulationstest – bei Verdacht auf kongenitale adrenale Hyperplasie (CAH; angeborene Nebennierenrindenstörung)
• Dexamethason-Suppressionstest – bei Verdacht auf Cushing-Syndrom (krankhafte Kortisolüberproduktion)
• Karyotypisierung – bei ausgeprägter Virilisierung (Vermännlichung) oder Zykluspersistenz in der Adoleszenz (Jugend)

Literatur

1. Teede HJ, Misso ML, Costello MF et al.: Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602-1618. https://doi.org/10.1093/humrep/dey256
2. Azziz R, Carmina E, Chen Z et al.: Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16057. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.57