Amenorrhoe – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Basisuntersuchungen
- Humanes Chorion-Gonadotropin (hCG) – zum sicheren Ausschluss einer Schwangerschaft
- Follikelstimulierendes Hormon (FSH) – Einschätzung der ovariellen Reserve und Hypophysenfunktion
- Luteinisierendes Hormon (LH) – Beurteilung des LH/FSH-Verhältnisses
- Prolaktin – Nachweis einer Hyperprolaktinämie (z. B. Prolaktinom (Hypophysentumor), Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion))
- Schilddrüsenparameter – TSH, freies Thyroxin (fT4), freies Trijodthyronin (fT3)
- 17-Beta-Östradiol – Marker der Ovarialfunktion
- Gesamttestosteron – Basisparameter bei Verdacht auf Hyperandrogenämie
- Kleines Blutbild – Ausschluss hämatologischer Grunderkrankungen (z. B. Anämie (Blutarmut))
- Differentialblutbild – Beurteilung infektiöser oder entzündlicher Begleitprozesse
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG) – Berechnung des freien Androgenindex
- Androgene: Androstendion, Dehydroepiandrosteron (DHEA), Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS), Dihydrotestosteron (DHT) – Differenzierung androgener Ursachen (z. B. Nebennierenerkrankungen)
- Cortisol – bei Verdacht auf Stressinduktion oder Cushing-Syndrom (Überfunktionssyndrom der Nebennierenrinde)
- Dexamethason-Hemmtest – Suppressionstest bei Verdacht auf endogene Hypercortisolämie
- Gestagen-Test – Einschätzung der endometrialen Reaktionsfähigkeit bei Östrogenmangel
- Östrogen-Gestagen-Test – Diagnostik bei ausbleibender Blutung nach Gestagen-Test
- Clomifen-Test – Funktionsprüfung der hypothalamischen Gonadotropinfreisetzung
- Gonadotropin-Releasing-Hormon-Test (GnRH-Test) – Testung der Hypophysenfunktion
- Anti-Müller-Hormon (AMH) – Marker für die ovarielle Reserve, v. a. bei vorzeitigem Funktionsverlust
- 25-Hydroxy-Vitamin D – Beurteilung bei erhöhtem Knochenrisiko infolge Östrogenmangels
- Glucosestoffwechsel – Nüchternglucose, HbA1c, Insulin, oraler Glukosetoleranztest (oGTT), HOMA-Index – bei Verdacht auf metabolisches Syndrom (Stoffwechselstörung, oft mit Übergewicht verbunden) (z. B. Adipositas (Fettleibigkeit), polyzystisches Ovarialsyndrom (Zysteneierstöcke))
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, Kreatinin-Clearance, Cystatin C
- Chromosomenanalyse – bei primärer Amenorrhoe oder klinischen Auffälligkeiten (z. B. Turner-Syndrom (genetische Erkrankung mit Kleinwuchs und fehlender Pubertätsentwicklung))
Weitere Hinweise
- Zur Klassifikation der Amenorrhoe siehe unter Klassifikation "WHO-Klassifikation (WHO = Weltgesundheitsorganisation) der Amenorrhoe"
- Die in der Diagnostik bzw. Differentialdiagnostik relevanten Androgene sind:
-
Androstendion
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Dehydroepiandrosteron (DHEA), DHEA-Sulfat (DHEAS) [DHEAS ist zur Bestimmung geeigneter, da dieser weniger Tages- und Zyklusschwankungen unterworfen ist]
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Testosteron
-
Dihydrotestosteron
-
Klinische Interpretation typischer Hormonkonstellationen bei Amenorrhoe
| Form der Amenorrhoe | FSH | LH | 17-Beta-Östradiol | Prolaktin | TSH | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hypothalamische Amenorrhoe (Störung der Steuerzentrale im Gehirn) | ↓ | ↓ | ↓ | normal | normal | Stress, Untergewicht, Leistungssport, Essstörungen; reversible Suppression der GnRH-Sekretion (Botenstoff aus dem Zwischenhirn) |
| Hypophysäre Amenorrhoe (z. B. Sheehan-Syndrom, Hypophysentumor (Tumor der Hirnanhangsdrüse)) | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ oder normal | normal | Zentrale Insuffizienz der Gonadotropine infolge Hypophysenschädigung (Schädigung der Hirnanhangsdrüse) |
| Hyperprolaktinämische Amenorrhoe (erhöhte Prolaktinwerte) | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | normal | Prolaktinom (gutartiger Tumor der Hirnanhangsdrüse), Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion), Medikamente (z. B. Antipsychotika, Metoclopramid) |
| Primäre Ovarialinsuffizienz (Erschöpfung der Eierstockfunktion, hypergonadotrope Amenorrhoe) | ↑↑ | ↑ | ↓ | normal | normal | Ovariale Erschöpfung (idiopathisch, autoimmun, nach Chemo- oder Radiotherapie) |
| Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS, Hormonstörung mit Zystenbildung im Eierstock) | normal oder leicht ↑ | ↑↑ | normal oder leicht ↓ | normal | normal | LH/FSH-Quotient > 2; häufig Androgenerhöhung, Oligo- oder Anovulation (seltene oder fehlende Eisprünge) |
| Uterine Amenorrhoe (z. B. Asherman-Syndrom (Verwachsungen der Gebärmutter), Endometriumatrophie (Rückbildung der Gebärmutterschleimhaut)) | normal | normal | normal | normal | normal | Endorganstörung bei intakter hormoneller Achse |
| Hypothyreose-bedingte Amenorrhoe (Schilddrüsenunterfunktion) | normal oder leicht ↑ | normal | ↓ | ↑ | ↑ | Erhöhtes TRH (Thyreotropin-Releasing-Hormon) stimuliert Prolaktinfreisetzung und hemmt GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormon) |
| Kombinierte endokrine Störung (z. B. Cushing-Syndrom (Überproduktion von Cortisol)) | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | normal oder ↑ | Cortisolüberschuss hemmt GnRH-Sekretion (Regelkreis der Geschlechtshormone) |
Red Flags (Warnhinweise) bei Amenorrhoe
- Plötzlicher Ausfall der Menstruation nach regulären Zyklen mit zusätzlichen Allgemeinsymptomen (z. B. Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß) → Verdacht auf systemische Erkrankung oder Tumor (Krebserkrankung)
- Amenorrhoe mit virilisierenden Symptomen (z. B. Hirsutismus (männliche Behaarung bei Frauen), tiefe Stimme, Klitorishypertrophie (Vergrößerung der Klitoris)) → möglicher androgenproduzierender Tumor (hormonbildender Tumor)
- Neurologische Symptome (z. B. Gesichtsfeldausfälle, Kopfschmerzen, Galaktorrhoe (Milchabsonderung)) → Verdacht auf Hypophysenadenom (Tumor der Hirnanhangsdrüse)
- Primäre Amenorrhoe mit fehlenden sekundären Geschlechtsmerkmalen → mögliche genetische oder endokrine Störung (z. B. Turner-Syndrom (genetische Erkrankung), Gonadendysgenesie (Fehlentwicklung der Keimdrüsen))
- Sekundäre Amenorrhoe nach starkem Gewichtsverlust, exzessivem Sport oder Essstörungen → Risiko für schwerwiegende Stoffwechsel- oder Hormonstörungen (z. B. hypothalamische Amenorrhoe (Funktionsstörung im Gehirn durch Energiemangel))
- Amenorrhoe in Kombination mit Zeichen einer Hypercortisolämie (z. B. Stammfettsucht (Fettverteilung am Rumpf), Striae rubrae (rote Dehnungsstreifen), Muskelschwäche, Hypertonie (Bluthochdruck)) → Verdacht auf Cushing-Syndrom (Überfunktionssyndrom der Nebennierenrinde)
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