Plasmozytom – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Rasche Kontrolle der klonalen Plasmazellerkrankung (Erkrankung durch krankhaft vermehrte Plasmazellen) und Vermeidung weiterer myelombedingter Organschäden.
• Erreichen einer möglichst tiefen und dauerhaften Remission (Rückgang der Erkrankung), Verlängerung des progressionsfreien und des Gesamtüberlebens sowie Erhalt von Lebensqualität und Funktionsfähigkeit.
• Bei geeigneten Personen: Induktion, Hochdosistherapie mit autologer Stammzelltransplantation (ASZT), gegebenenfalls Konsolidierung und Erhaltung. Die Negativität der minimalen Resterkrankung (MRD) ist ein wichtiger prognostischer Marker; eine allein an MRD orientierte Änderung der Standardtherapie außerhalb eines geprüften Protokolls ist nicht generell etabliert.
• Prävention und Behandlung von Infektionen, venösen Thromboembolien (Blutgerinnseln in Venen oder Lungengefäßen), Nierenschädigung, Hypercalcämie (erhöhter Calciumspiegel im Blut), Anämie (Blutarmut), Schmerzen und skelettbezogenen Ereignissen.

Therapieempfehlungen

Therapiepflicht und Diagnosesicherung: Ein aktives Multiples Myelom liegt bei mindestens 10 % klonalen Knochenmarkplasmazellen oder einem biopsiegesicherten Plasmozytom (örtlich begrenzte Ansammlung krankhafter Plasmazellen) und mindestens einem myelomdefinierenden Ereignis vor. CRAB-Befunde müssen der Plasmazellerkrankung zurechenbar sein; andere Ursachen sind auszuschließen. [1, LL1, LL2]

Smouldering Multiple Myeloma (schwelendes Multiples Myelom): Ohne myelomdefinierendes Ereignis erfolgen Risikostratifizierung und strukturierte Überwachung. Bei hohem Progressionsrisiko ist eine Daratumumab-Monotherapie in der EU zugelassen; Beobachtung bleibt eine individuell zu besprechende Option. Die Einstufung als Hochrisiko erfordert ein validiertes Gesamtkonzept und lässt sich nicht aus einem isolierten M-Proteinwert ableiten. Nutzen, Behandlungsdauer und Infektionsrisiko sind gemeinsam abzuwägen. [2, LL2, FI1]

Erstlinie beim aktiven Multiplen Myelom: Die Wahl richtet sich nach biologischer Fitness, Transplantationseignung, Zytogenetik, Nierenfunktion, Neuropathie (Nervenschädigung), kardialen Risiken, Frailty (Gebrechlichkeit) und Präferenz. Das Durie-Salmon-Stadium bestimmt weder eine alleinige Bestrahlung in Stadium II noch eine feste Chemotherapie in Stadium III. Lokale Radiotherapie ergänzt die systemische Behandlung bei geeigneter Indikation, insbesondere Schmerzen, Frakturgefahr (Gefahr eines Knochenbruchs) oder neurologischer Kompression. [LL1, LL2]

Rezidiv (Rückfall) und Refraktärität (fehlendes Ansprechen auf eine Behandlung): Therapiewahl nach Art der Vortherapien, Lenalidomid- und Anti-CD38-Refraktärität, Dauer der vorigen Remission, Zytogenetik, Organfunktion und Eignung für zelluläre Therapie. Eine starre Zuordnung allein nach „zweiter“ oder „dritter Linie“ wird der Situation nach den heutigen Erstlinien-Quadruplets nicht gerecht. Bei klonaler Progression ohne sofortige klinische Dringlichkeit kann die Einleitung im Einzelfall anhand der IMWG-Kriterien und der Dynamik abgestimmt werden. [LL2]

Regimesicherheit: Die nachstehenden Dosierungen sind typische Erwachsenendosen einzelner Komponenten oder klar benannter Regime. Zyklustage, Prämedikation und Dosisanpassungen sind aus der jeweils aktuellen Fachinformation und dem örtlichen Therapieprotokoll zu übernehmen. Insbesondere kombinieren sich Dosen verschiedener Studienregime nicht beliebig.

Wirkstoffe nach Wirkstoffgruppen

Glukokortikoide

• Wirkweise: Lympholytische und antientzündliche Effekte; additive Wirksamkeit in Kombinationen.
• Indikation: Fast alle Erstlinien- und Rezidivregime sowie akute krankheitsbedingte Komplikationen.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; unkontrollierte Infektion und relevante psychiatrische, diabetische oder gastrointestinale Risiken erfordern Nutzen-Risiko-Prüfung.
• Nebenwirkungen: Infektionen, Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker), Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Muskelschwäche, Osteoporose (Knochenschwund) und gastrointestinale Komplikationen.

Immunmodulatorische Arzneimittel

• Wirkweise: Cereblonabhängige Modulation der Protein-Degradation mit antiproliferativen und immunologischen Wirkungen.
• Indikation: Lenalidomid in Erstlinie und Erhaltung; Pomalidomid im Rezidiv; Thalidomid insbesondere in DaraVTd und ausgewählten Alternativen.
• Kontraindikationen: Schwangerschaft; fehlende sichere Kontrazeption; Überempfindlichkeit. Bei schwerer Zytopenie (Mangel an Blutzellen) und aktiver Thrombose (Blutgerinnsel) individuelle Zurückstellung oder Anpassung.
• Nebenwirkungen: Neutropenie (Mangel an bestimmten weißen Blutzellen), Infektionen, venöse Thromboembolien, Exanthem (Hautausschlag), Fatigue (ausgeprägte Erschöpfung) und Diarrhoe (Durchfall); bei Thalidomid ausgeprägte Polyneuropathie (Schädigung mehrerer peripherer Nerven) und Sedierung (Benommenheit). Thromboseprophylaxe risikoadaptiert festlegen. [LL2, FI3]

Proteasominhibitoren

• Wirkweise: Hemmung des Proteasoms, Anreicherung fehlgefalteter Proteine und Apoptose von Plasmazellen.
• Indikation: Bestandteil von Erstlinien- und Rezidivkombinationen; Bortezomib besonders relevant bei rasch notwendiger Leichtkettensenkung.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Carfilzomib schwere kardiale Erkrankung oder unkontrollierte Hypertonie (Bluthochdruck) sorgfältig abwägen.
• Nebenwirkungen: Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), Infektionen, Herpes zoster (Gürtelrose) und gastrointestinale Beschwerden; Bortezomib vor allem Polyneuropathie, Carfilzomib vor allem Hypertonie, Herzinsuffizienz (Herzschwäche) und renale Ereignisse. [LL2]

Monoklonale Antikörper

• Wirkweise: CD38- oder SLAMF7-gerichtete Immunwirkung mit antikörpervermittelter Elimination von Myelomzellen.
• Indikation: Daratumumab und Isatuximab als wichtige Bestandteile moderner Kombinationen; Daratumumab auch bei Hochrisiko-Smouldering-Myelom; Elotuzumab im Rezidiv.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; aktive schwere Infektion vor Anwendung abklären und behandeln.
• Nebenwirkungen: Infusions- oder Injektionsreaktionen, Neutropenie, Hypogammaglobulinämie (Mangel an schützenden Antikörpern) und Infektionen einschließlich möglicher HBV-Reaktivierung. Prämedikation, Zosterprophylaxe und Infektionsüberwachung erforderlich. [LL2, FI1, FI2]

Bispezifische Antikörper

• Wirkweise: Gleichzeitige Bindung von CD3 auf T-Zellen und BCMA beziehungsweise GPRC5D auf Myelomzellen; T-Zell-vermittelte Zytotoxizität.
• Indikation: Rezidiviertes/refraktäres Myelom nach den jeweils zugelassenen Vortherapien; Teclistamab/Daratumumab bereits nach mindestens einer Vortherapie. [FI7, FI8, FI9, FI10]
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei aktiver Infektion oder ungeklärter neurologischer Symptomatik zunächst Stabilisierung und Bewertung.
• Nebenwirkungen: Zytokinfreisetzungssyndrom (CRS), immunzellassoziiertes Neurotoxizitätssyndrom (ICANS), schwere Infektionen, Hypogammaglobulinämie und Zytopenien; bei Talquetamab zusätzlich Dysgeusie (Geschmacksstörung) sowie Haut- und Nageltoxizität. Stufenweise Dosierung, Beobachtung, Infektionsprophylaxe und gegebenenfalls Immunglobuline.

CAR-T-Zelltherapeutika

• Wirkweise: Autologe T-Zellen werden gegen BCMA gerichtet und nach Herstellung und Lymphodepletion reinfundiert.
• Indikation: Rezidiviertes/refraktäres Multiples Myelom gemäß jeweiliger Zulassung; frühzeitige Zuweisung an ein qualifiziertes Zentrum.
• Kontraindikationen: Produktspezifische Gegenanzeigen und Eignungsprüfung, insbesondere unkontrollierte Infektionen; Schwangerschaft, Organfunktion und Fähigkeit zur Überwachung berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: CRS, ICANS und andere verzögerte neurologische Ereignisse, Zytopenien, Hypogammaglobulinämie, schwere Infektionen und selten sekundäre T-Zell-Malignome; längere Nachsorge erforderlich. [FI5, FI6]

Antikörper-Wirkstoff-Konjugat

• Wirkweise: BCMA-Antikörper mit konjugiertem Mikrotubuli-Inhibitor Mafodotin.
• Indikation: Rezidiviertes/refraktäres Myelom in den beiden zugelassenen Kombinationen.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; vorbestehende relevante Augenerkrankung erfordert besonders sorgfältige ophthalmologische Abklärung und Nutzen-Risiko-Bewertung.
• Nebenwirkungen: Keratopathie (Erkrankung der Hornhaut), Sehverschlechterung, trockene Augen, Thrombozytopenie, Anämie und Infektionen; häufig Dosisaufschub oder Anpassung nötig.

Weitere antimyelomwirksame Arzneimittel

• Wirkweise: Melphalan, Bendamustin, Melphalanflufenamid und Cyclophosphamid alkylieren DNA; Selinexor hemmt XPO1; Panobinostat hemmt Histondeacetylasen; Venetoclax hemmt BCL-2.
• Indikation: Melphalan-Hochdosis vor ASZT; Bendamustin/Prednison als selektive ältere Erstlinienoption; die übrigen Substanzen entsprechend Vortherapie, Dringlichkeit, Eignung und jeweiliger Zulassung im Rezidiv oder Sonderfall.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und schwere nicht beherrschte Zytopenien oder Infektionen; für Panobinostat relevante kardiale/QT-Risiken; bei Venetoclax erhöhtes Infektions- und Tumorlyserisiko.
• Nebenwirkungen: Myelosuppression (verminderte Blutbildung im Knochenmark) und Infektionen; Melphalan zusätzlich Mukositis (Schleimhautentzündung) und Infertilität (Unfruchtbarkeit), Selinexor Übelkeit, Hyponatriämie und Fatigue, Panobinostat Diarrhoe und QT-Verlängerung, Venetoclax Tumorlyse (rascher Zerfall von Tumorzellen) und schwere Infektionen.

Begleitende Therapie

Osteoprotektion bei aktivem Myelom und Knochenbeteiligung; Zahnsanierung vor Beginn, regelmäßige Mundhygiene und Nierenfunktion, Calcium und Vitamin D berücksichtigen. Eine pauschale Antibiotikaprophylaxe vor jedem zahnärztlichen Eingriff ist nicht empfohlen; konkrete invasive Eingriffe interdisziplinär beurteilen. [LL1, LL2]

• Wirkweise: Bisphosphonate hemmen Osteoklasten; Denosumab blockiert RANKL; Calcium und Vitamin D unterstützen den Mineralstoffhaushalt.
• Indikation: Verhinderung skelettbezogener Ereignisse bei behandlungsbedürftigem Myelom; Denosumab besonders bei ungeeigneter renaler Situation für Bisphosphonate.
• Kontraindikationen: Hypokalzämie vor osteoprotektiver Therapie; schwere Niereninsuffizienz gegen Zoledronsäure; unversorgte Zahninfektionen und invasive Zahneingriffe sorgfältig planen.
• Nebenwirkungen: Hypokalzämie, Kieferosteonekrose (Absterben von Kieferknochen), atypische Femurfrakturen (ungewöhnliche Oberschenkelknochenbrüche); Bisphosphonate zusätzlich Nierentoxizität, Denosumab nach Absetzen Rebound-Effekt.

Infektionsprävention: Vor systemischer Immunsuppression HBsAg, Anti-HBc und Anti-HBs bestimmen. Unter Proteasominhibitoren und/oder Anti-CD38-Antikörpern sowie Elotuzumab antivirale Zosterprophylaxe, beispielsweise Aciclovir 200 bis 400 mg zweimal täglich oder Valaciclovir 500 mg täglich; Impfstatus und individuelle Prophylaxe gegen Pneumocystis jirovecii entsprechend Regime prüfen. Bei IgG < 4 g/l und insbesondere unter BCMA-gerichteter Therapie Immunglobulinsubstitution etwa 0,2 bis 0,4 g/kg KG alle 3 bis 4 Wochen nach Infektionsrisiko erwägen. Die TEAMM-Studie zeigte einen frühen Nutzen von Levofloxacin; eine generelle Antibiotikaprophylaxe wird von Onkopedia dennoch nicht empfohlen. [17, LL2]

Thromboseprophylaxe: Bei IMiD-haltigen Regimen individuelles VTE- und Blutungsrisiko anhand geeigneter Scores und klinischer Faktoren erfassen. Bei niedrigem Risiko kann ASS 81 oder 100 mg/Tag, bei höherem Risiko ein niedermolekulares Heparin oder ein geeignetes direktes orales Antikoagulans in Prophylaxedosis erwogen werden; Thrombozytenzahl, Nierenfunktion und Wechselwirkungen berücksichtigen. [LL2]

Weitere Maßnahmen: Erythrozytentransfusionen bei symptomatischer Anämie, gegebenenfalls Thrombozytensubstitution, Analgesie und lokale Bestrahlung oder Stabilisierung bei Frakturgefahr. Eine Immunglobulinsubstitution setzt die klinische und laborchemische Prüfung eines sekundären Antikörpermangels voraus. Vor Daratumumab die Blutbank über mögliche Interferenz der Verträglichkeitsprüfung informieren. [LL1, LL2]

Hypercalcämische Krise

• Akut: Isotone Kochsalzlösung unter engmaschiger Bilanzierung und Anpassung an Herz- und Nierenfunktion; zugleich rasche Behandlung des Myeloms.
• Antiresorptiv: Zoledronsäure bei geeigneter Nierenfunktion oder Denosumab bei Kontraindikation gegen Bisphosphonate; Wirkung verzögert. Bei schwerer symptomatischer Hypercalcämie Calcitonin kurzfristig als Überbrückung erwägen.
• Beachte: Keine routinemäßig forcierte Diurese. Schleifendiuretika nur bei Volumenüberlastung nach Rehydrierung. Calcium, Phosphat, Magnesium und Nierenfunktion überwachen. [LL2]

Red Flags und Sicherheitskontrollen

• Fieber, Sepsiszeichen (Anzeichen einer lebensbedrohlichen Reaktion auf eine Infektion), Dyspnoe (Atemnot) oder Hypoxie (Sauerstoffmangel) unter immunsuppressiver oder T-Zell-umleitender Therapie: sofortige Infektions- und CRS-Abklärung.
• Neue Verwirrtheit, Aphasie (Sprachstörung), Krampfanfälle oder Vigilanzstörung (Bewusstseinsstörung) nach bispezifischer Antikörper- oder CAR-T-Therapie: dringende ICANS-Abklärung.
• Neu aufgetretene Paresen (Lähmungen), Blasen- oder Mastdarmstörung, starke Rückenschmerzen: sofortige Abklärung einer Rückenmarkskompression (Druck auf das Rückenmark).
• Akute Kreatininzunahme, stark erhöhte freie Leichtketten oder symptomatische Hypercalcämie: unverzügliche hämatologische Behandlung.
• Sehverschlechterung unter Belantamab-Mafodotin: vor weiterer Gabe augenärztliche Bewertung und Dosisentscheidung nach Fachinformation.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (Probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AkdÄ: Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft.
• Anti-HBc: Antikörper gegen das Hepatitis-B-Core-Antigen.
• Anti-HBs: Antikörper gegen das Hepatitis-B-Oberflächenantigen.
• ASS: Acetylsalicylsäure.
• ASZT: autologe Stammzelltransplantation.
• BCL-2: B-cell lymphoma 2, ein Protein, das Zellen vor dem Absterben schützt.
• BCMA: B-Zell-Reifungsantigen.
• Bel-Pd: Belantamab-Mafodotin, Pomalidomid und Dexamethason.
• Bel-Vd: Belantamab-Mafodotin, Bortezomib und Dexamethason.
• CAR-T: T-Zellen mit chimärem Antigenrezeptor.
• CD3, CD38: Zelloberflächenmerkmale auf Immunzellen beziehungsweise Zielzellen.
• CHMP: Ausschuss für Humanarzneimittel der Europäischen Arzneimittel-Agentur.
• Cilta-cel: Ciltacabtagen-Autoleucel.
• CRAB: Calcium-Erhöhung, Nierenschädigung (Renal), Anämie und Knochenläsionen (Bone).
• CRS: Zytokinfreisetzungssyndrom.
• CT: Computertomographie.
• DaraKd: Daratumumab, Carfilzomib und Dexamethason.
• DaraPd: Daratumumab, Pomalidomid und Dexamethason.
• DaraRd: Daratumumab, Lenalidomid und Dexamethason.
• DaraVMP: Daratumumab, Bortezomib, Melphalan und Prednison.
• DaraVRd: Daratumumab, Bortezomib, Lenalidomid und Dexamethason.
• DaraVTd: Daratumumab, Bortezomib, Thalidomid und Dexamethason.
• DGHO: Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie.
• DNA: Desoxyribonukleinsäure, Träger der Erbinformation.
• EHA: European Hematology Association.
• EloRd: Elotuzumab, Lenalidomid und Dexamethason.
• EMA: Europäische Arzneimittel-Agentur.
• EMN: European Myeloma Network.
• EU: Europäische Union.
• FI: Fachinformation.
• GPRC5D: G-Protein-gekoppelter Rezeptor der Klasse C, Gruppe 5, Mitglied D.
• HBsAg: Hepatitis-B-Oberflächenantigen.
• HBV: Hepatitis-B-Virus.
• I. E.: Internationale Einheiten.
• ICANS: immunzellassoziiertes Neurotoxizitätssyndrom.
• Ide-cel: Idecabtagen-Vicleucel.
• IgG: Immunglobulin G.
• IMiD: immunmodulatorisches Arzneimittel.
• IMWG: International Myeloma Working Group.
• i. v.: intravenös, in eine Vene.
• IsaKd: Isatuximab, Carfilzomib und Dexamethason.
• IsaKRd: Isatuximab, Carfilzomib, Lenalidomid und Dexamethason.
• IsaPd: Isatuximab, Pomalidomid und Dexamethason.
• IsaVRd: Isatuximab, Bortezomib, Lenalidomid und Dexamethason.
• IxaRd: Ixazomib, Lenalidomid und Dexamethason.
• KG: Körpergewicht.
• KOF: Körperoberfläche.
• KRd: Carfilzomib, Lenalidomid und Dexamethason.
• LL: Leitlinie.
• MGUS: monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz.
• MRD: minimale Resterkrankung.
• p. o.: per os, über den Mund.
• PET/CT: Positronenemissionstomographie und Computertomographie.
• PI: Proteasominhibitor.
• PVd: Pomalidomid, Bortezomib und Dexamethason.
• QT: Zeitspanne für die elektrische Erholung der Herzkammern im Elektrokardiogramm.
• RANKL: Rezeptoraktivator des nukleären Faktors κB, Ligand.
• s. c.: subkutan, unter die Haut.
• SLAMF7: Signaling Lymphocytic Activation Molecule Family Member 7.
• SLiM: mindestens 60 % klonale Knochenmarkplasmazellen, stark erhöhte freie Leichtketten oder mehrere fokale Läsionen in der Magnetresonanztomographie.
• t(11;14): Austausch von Erbgut zwischen den Chromosomen 11 und 14.
• VCd: Bortezomib, Cyclophosphamid und Dexamethason.
• VMP: Bortezomib, Melphalan und Prednison.
• VRd: Bortezomib, Lenalidomid und Dexamethason.
• VTE: venöse Thromboembolie.
• XPO1: Exportin 1.

Literatur

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32. AkdÄ: Rote-Hand-Brief zu Venclyxto (Venetoclax), 10. Juni 2021.
33. AkdÄ: Sicherheitsmitteilungen zu Thalidomid (2015), Pomalidomid (2016) und Lenalidomid (2016), insbesondere Dosisanpassung, HBV- und Virusreaktivierung.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge für Patienten mit monoklonaler Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS) oder Multiplem Myelom. (AWMF-Registernummer: 018-035OL), Version 1.0, Februar 2022. Langfassung [LL1]
2. DGHO: Multiples Myelom. Onkopedia-Leitlinie, Stand Oktober 2024; spätere Zulassungsänderungen sind zusätzlich anhand der aktuellen EMA-Fachinformationen berücksichtigt. Leitlinie [LL2]
3. Moreau P et al.: EHA-EMN Evidence-Based Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with multiple myeloma. Nat Rev Clin Oncol. 2025;22:680-700. doi: 10.1038/s41571-025-01041-x [LL3]

Fachinformationen

1. Darzalex (Daratumumab), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI1]
2. Sarclisa (Isatuximab), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI2]
3. Revlimid (Lenalidomid), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI3]
4. Blenrep (Belantamab-Mafodotin), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI4]
5. Carvykti (Ciltacabtagen-Autoleucel), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI5]
6. Abecma (Idecabtagen-Vicleucel), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI6]
7. Tecvayli (Teclistamab), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI7]
8. Elrexfio (Elranatamab), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI8]
9. Lynozyfic (Linvoseltamab), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI9]
10. Talvey (Talquetamab), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI10]
11. Pepaxti (Melphalanflufenamid), aktuelle europäische Produktinformation. EMA [FI11]
12. Bendamustin, Fachinformation eines in Deutschland zugelassenen Präparats. Fachinformation [FI12]