Analkrebs (Analkarzinom) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• HIV-Test (bei unbekanntem HIV-Status)
• Hepatitis-B- und C-Serologie – Nachweis einer bestehenden oder abgelaufenen Virushepatitis (virusbedingte Leberentzündung)
• Kleines Blutbild (Basisuntersuchung der Blutzellen)*
• Differentialblutbild (genaue Aufschlüsselung der Blutzellen)*
• Zelluläres Immunogramm (Bestimmung der Immunzellen im Blut)*
• Leberparameter* – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Nierenparameter* – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C

*präoperativ sowie während und bis mindestens 4 Wochen nach Beendigung der Radiochemotherapie (RCT; Kombination aus Strahlentherapie und Chemotherapie): mindestens wöchentliche Bestimmung der Leber- und Nierenfunktionsparameter sowie ein komplettes Blutbild; mindestens vierwöchentlich Immunstatus mit Bestimmung der CD4-Helferzellzahl (Untergruppe der weißen Blutkörperchen) [S3-Leitlinie].

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Marker aus dem analen Mikrobiom (Darmflora im Analbereich) von HIV-positiven Menschen: Succinyl-CoA und Cobalamin (Vitamin B12) [3]
• Tumorassoziierte differentialdiagnostische Konstellationen:
  • HIV-assoziierte Lymphome (bösartige Lymphknotenerkrankungen)
    • LDH [↑]
    • β2-Mikroglobulin [↑]
    • ggf. EBV-DNA-Nachweis (Epstein-Barr-Virus)
  • HPV-induzierte Zweitmalignome (durch humane Papillomviren bedingte Zweittumoren, z. B. Gebärmutterhals-, Vulva-, Peniskarzinome)
    • Hochrisiko-HPV (HR-HPV)-Nachweis
    • p16INK4a-Expression (Zellzyklusmarker)
  • Metastasierte Analkarzinome (Absiedelungen in anderen Organen, z. B. Leber, Lunge)
    • Tumormarker CEA, CA 19-9 (unspezifisch; nur ergänzend)
  • Hämatologische Neoplasien (bösartige Bluterkrankungen) bei HIV-Patienten (z. B. Leukämien)
    • Knochenmarkdiagnostik
    • Durchflusszytometrie (spezielle Untersuchung der Blutzellen)
    • Nachweis von Fusionsgenen (z. B. BCR-ABL)

Analkarzinom-Screening

Personenkreise mit erhöhtem Risiko, bei HIV-negativen Personen mindestens alle drei Jahre ein Screening:

• Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), insbesondere bei rezeptivem Analverkehr (aufnehmender Geschlechtsverkehr über den After) mit häufig wechselnden Partnern
• Frauen mit HPV-bedingten genitalen Dysplasien (Vorstufen bösartiger Veränderungen) oder Karzinomen (Krebserkrankungen) der Vulva (äußeres Genitale), Vagina (Scheide) oder Cervix (Gebärmutterhals)
• Organtransplantierte und sonstige Patienten mit deutlich eingeschränkter Immunabwehr 

Bei HIV-positiven Patienten: jährliches Screening.

Screening-Verfahren

• Inspektion der Perianalregion (äußerer Bereich um den After)
• Digitale rektale Untersuchung (DRU; Abtasten des Enddarms (Rektum) und der Nachbarorgane mit dem Finger)
• Analzytologie (Zelluntersuchung) und Nachweis von Hochrisiko-Papillomaviren (HR-HPV), z. B. Prevo-Check® Schnelltest zur Diagnostik von HPV16-bedingten Karzinomen und Vorstufen [1]
• Gezielte Biopsie (Gewebeentnahme) suspekter Läsionen (auffällige Veränderungen) nach Gewebefärbung mit Essigsäure und Lugol’scher Lösung [Goldstandard]
• Ergänzend: Inspektion und Palpation (Abtasten) zur Beurteilung von Analrandkarzinomen

Hinweis: Die Behandlung präkanzeröser analer intraepithelialer Neoplasien (AIN, Krebsvorstufen) reduziert das Risiko der Entstehung eines Analkarzinoms signifikant [2].

Literatur

1. Weiland T, Eckert A, Tomazic PV et al.: DRH1 – a novel blood-based HPV tumour marker. Lancet – EBioMedicine 2020;56 102804 doi:https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2020.102804
2. Lee JY et al.: Design of the ANal Cancer/HSIL Outcomes Research study (ANCHOR study): A randomized study to prevent anal cancer among persons living with HIV. Contemp Clin Trials. 2022;113:106679.
3. Serrano-Villar S et al.: Microbiome-derived cobalamin and succinyl-CoA as biomarkers for improved screening of anal cancer. Nature Medicine. 2023;29:1738-1749. doi: 10.1038/s41591-023-02407-3

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Analkarzinom (Diagnostik, Therapie und Nachsorge von Analkanal- und Analrandkarzinomen). (AWMF-Registernummer: 081-004OL), Dezember  2020 Kurzfassung Langfassung