Schulterarthrose (Omarthrose) – Phytotherapeutika

Pflanzliche Antirheumatika

Zur unterstützenden, analgetischen (schmerzlindernden) Therapie können pflanzliche Präparate eingesetzt werden. Für die Omarthrose (Arthrose des Schultergelenks) selbst ist die klinische Evidenz jedoch begrenzt; die verfügbaren Wirksamkeitsdaten stammen überwiegend aus Untersuchungen bei Knie- und Hüftarthrose bzw. anderen Arthritiden (entzündlichen Gelenkerkrankungen). Eine spezifische Wirksamkeit der nachfolgend genannten Phytotherapeutika (pflanzlichen Arzneimittel) bei glenohumeraler Arthrose (Arthrose des Schulterhauptgelenks) ist daher nicht gesichert [1-5, LL1].

• Brennnesselkraut (Urticae herba) – die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) führt Brennnesselkraut aufgrund der traditionellen Anwendung zur Linderung leichter Gelenkschmerzen. Eine Omarthrose-spezifische Wirksamkeit ist nicht belegt. Für diese Indikation beträgt die Dosierung gemäß aktueller HMPC-Monographie beispielsweise 3-6 g der zerkleinerten Droge als Infusion (Aufguss) dreimal täglich; die Dosierung anderer Zubereitungen ist präparateabhängig [FI1].
• Gamma-Linolensäure (GLA) – z. B. Borretschöl, Nachtkerzenöl; Gamma-Linolensäure ist eine Omega-6-Fettsäure, die über dem Prostaglandin-Stoffwechsel (Stoffwechsel bestimmter körpereigener Botenstoffe) antiinflammatorisch (entzündungshemmend) wirkt; Dosierung: > 1.400 mg/d
• Hagenbuttenpulver – lipophile Wirkstoffe (fettlösliche Wirkstoffe) mit potentiell analgetischen Effekten wie Hemmung von COX, Elastase, Zytokinen sowie antioxidativer Wirkung. Dosierung: 10 g/d; wg. Lipophilie (Fettlöslichkeit) ist ein Einnahmeabstand von mindestens zwei Stunden bei Kombination mit anderen Medikamenten einzuhalten
• Ingwer – eine Metaanalyse von fünf randomisierten, placebokontrollierten Studien mit insgesamt 593 Patienten mit Arthrose (Gelenkverschleiß) zeigte eine geringe Reduktion von Schmerzen und funktionellen Einschränkungen; Therapieabbrüche aufgrund unerwünschter Ereignisse waren unter Ingwer häufiger. Eine spezifische Wirksamkeit oder Dosierung für die Omarthrose lässt sich daraus nicht ableiten [1].
• Teufelskrallenwurzel (Harpagophyti radix) – die EMA bewertet die Anwendung zur Linderung leichter Gelenkschmerzen aufgrund der langjährigen traditionellen Anwendung; die vorhandenen klinischen Studien erlauben wegen methodischer Limitationen keine gesicherte Wirksamkeitsaussage. Die Dosierung ist abhängig von Droge, Extrakt und Droge-Extrakt-Verhältnis; eine allgemeingültige Dosierung von 50 mg Harpagosid täglich lässt sich aus der aktuellen HMPC-Monographie nicht ableiten [2, FI2].
• Weidenrinde (Salicis cortex) – Salicin wird im Organismus zu Salicylsäure metabolisiert (umgewandelt). Eine aktuelle Metaanalyse randomisierter Studien ergab Hinweise auf eine analgetische Wirkung bei Arthritis (Gelenkentzündung), die Evidenzsicherheit wurde jedoch als unzureichend beurteilt. Die EMA führt Weidenrinde zur Linderung leichter Gelenkschmerzen auf Basis der traditionellen Anwendung; eine spezifische Wirksamkeit bei Omarthrose ist nicht belegt [3, FI3].

Salben zur externen Anwendung

Bei der lokalen Therapie sind topische (örtlich anzuwendende) nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) von lokal reizenden bzw. hyperämisierenden (durchblutungsfördernden) Mitteln zu unterscheiden:

• Topische NSAR – z. B. Diclofenac; NICE empfiehlt, topische NSAR bei Arthrose anderer Gelenke als des Knies zu erwägen. Die Evidenz für die Schulter ist wesentlich geringer als für Knie- oder Handarthrose; die Anwendung bei Omarthrose stellt daher eine Extrapolation der allgemeinen Arthrose-Evidenz dar [5, LL2].
• Capsaicin – aktiviert den TRPV1-Rezeptor (Wärme- und Schmerzrezeptor) und führt bei wiederholter Anwendung zu einer verminderten Erregbarkeit nozizeptiver Nervenfasern (schmerzleitender Nervenfasern). Eine Metaanalyse randomisierter Studien zeigte eine mögliche kurzfristige Schmerzreduktion bei Arthrose, allerdings bei insgesamt niedriger bis sehr niedriger Evidenzsicherheit und häufigem lokalem Brennen [4]. Für die glenohumerale Arthrose kann die AAOS mangels verlässlicher Evidenz weder eine Empfehlung für noch gegen Capsaicin aussprechen [LL1].
• Nikotinsäureester sowie lokal reizende ätherische Öle – z. B. Kampfer-, Rosmarin- oder Latschenkieferpräparate; für eine klinisch relevante spezifische Wirksamkeit bei Omarthrose liegt keine belastbare Evidenz vor. Eine evidenzbasierte Empfehlung zur routinemäßigen Behandlung der Omarthrose kann daher nicht ausgesprochen werden [5, LL1].

Abkürzungen

• AAOS – American Academy of Orthopaedic Surgeons
• COX – Cyclooxygenase
• EMA – Europäische Arzneimittel-Agentur
• GLA – Gamma-Linolensäure
• HMPC – Committee on Herbal Medicinal Products
• NICE – National Institute for Health and Care Excellence
• NSAR – nichtsteroidale Antirheumatika
• TRPV1 – Transient Receptor Potential Vanilloid 1

Literatur

1. Bartels EM, Folmer VN, Bliddal H et al.: Efficacy and safety of ginger in osteoarthritis patients: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Osteoarthritis Cartilage 2015; 23(1): 13-21. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.024 [1]
2. Brien S, Lewith GT, McGregor G: Devil's Claw (Harpagophytum procumbens) as a treatment for osteoarthritis: a review of efficacy and safety. J Altern Complement Med 2006; 12(10): 981-993. doi: 10.1089/acm.2006.12.981 [2]
3. Lin CR, Tsai SHL, Wang C et al.: Willow Bark (Salix spp.) Used for Pain Relief in Arthritis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Life (Basel) 2023; 13(10): 2058. doi: 10.3390/life13102058 [3]
4. Tshering G, Posadzki P, Kongkaew C: Efficacy and safety of topical capsaicin in the treatment of osteoarthritis pain: A systematic review and meta-analysis. Phytother Res 2024; 38(7): 3695-3705. doi: 10.1002/ptr.8223 [4]
5. Conley B, Bunzli S, Bullen J et al.: Core Recommendations for Osteoarthritis Care: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. Arthritis Care Res (Hoboken) 2023; 75(9): 1897-1907. doi: 10.1002/acr.25101 [5]

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis. Evidence-Based Clinical Practice Guideline. März 2020. Leitlinie [LL1]
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Arthrose bei über 16-Jährigen: Diagnose und Management (Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management). NICE Guideline NG226. Oktober 2022. Recommendations [LL2]

Fachinformationen und regulatorische Quellen

1. European Medicines Agency (EMA), Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC): European Union herbal monograph on Urtica dioica L.; Urtica urens L., herba – Revision 1. EMA/HMPC/261302/2022. EMA [FI1]
2. European Medicines Agency (EMA), Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC): European Union herbal monograph on Harpagophytum procumbens DC. and/or Harpagophytum zeyheri Decne., radix. EMA/HMPC/627057/2015. EMA [FI2]
3. European Medicines Agency (EMA), Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC): European Union herbal monograph on Salix [various species including S. purpurea L., S. daphnoides Vill., S. fragilis L.], cortex. EMA/HMPC/80630/2016. EMA [FI3]