Schenkelhalsbruch (Schenkelhalsfraktur) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Schmerzlinderung: ausreichende Analgesie (Schmerzausschaltung) in Ruhe und bei Bewegung zur Ermöglichung von Diagnostik, Pflege und frühzeitiger Mobilisation (Wiederaufnahme der Bewegung).
• Verhinderung thromboembolischer Komplikationen (Komplikationen durch Blutgerinnsel): insbesondere tiefer Venenthrombosen (Blutgerinnsel in tiefen Venen) und Lungenembolien (Verschlüsse von Lungengefäßen durch Blutgerinnsel).
• Vermeidung perioperativer Komplikationen (Komplikationen im Zusammenhang mit einer Operation): insbesondere Wundinfektionen, Delir (akuter Verwirrtheitszustand), Atemdepression (gefährliche Abschwächung der Atmung), Hypotonie (zu niedriger Blutdruck) und arzneimittelbedingter Nierenschädigung.
• Sekundäre Frakturprävention (Vorbeugung weiterer Knochenbrüche): zeitnahe Behandlung einer zugrunde liegenden Osteoporose (Knochenschwund) und Verringerung des Risikos weiterer Fragilitätsfrakturen (Knochenbrüche bei geringer Belastung).

Therapieempfehlungen

• Grundstrategie: Die medikamentöse Behandlung begleitet die definitive Frakturversorgung (Behandlung des Knochenbruchs). Bei geriatrischen Patienten sind unfallchirurgische, anästhesiologische und geriatrische Behandlung zu koordinieren. Reversible internistische Probleme werden zügig behandelt; die Operation soll dadurch nicht unnötig verzögert werden. NICE empfiehlt die operative Versorgung am Aufnahmetag oder am folgenden Tag [LL1].
• Multimodale Analgesie:
  • Schmerzen unmittelbar bei Aufnahme und wiederholt nach Analgetikagabe beurteilen; bei kognitiven Einschränkungen (Beeinträchtigungen des Denkens und Erinnerns) zusätzlich geeignete Beobachtungsskalen verwenden.
  • Paracetamol kann als regelmäßig verabreichte Basisanalgesie eingesetzt werden. Bei unzureichender Wirkung ein kurz wirksames Opioid individuell titrieren; bei ausgeprägten akuten Frakturschmerzen ist kein obligates Durchlaufen der Stufen des WHO-Schemas erforderlich [LL1, FI1, FI3].
  • Metamizol ist bei entsprechender Indikation eine mögliche Alternative oder Ergänzung; Agranulozytoserisiko und Kreislaufwirkungen berücksichtigen [FI2].
  • Periphere Nervenblockaden, beispielsweise eine Fascia-iliaca- oder Femoralblockade, können Schmerzen und den Opioidbedarf vermindern. Durchführung durch entsprechend geschultes Personal; sie ersetzen keine zeitnahe Operation [LL1, LL6].
  • Bei gebrechlichen Patienten mit niedrigen Opioiddosen beginnen und Wirkung, Vigilanz (Wachheit), Atemfrequenz und Kreislauf kontrollieren. Unretardierte Präparate sind für die initiale Einstellung besser steuerbar als Retardpräparate [FI3, FI4].
  • Tramadol ist wegen serotonerger Wechselwirkungen, Krampfanfällen und variabler Wirkung keine bevorzugte Standardoption bei geriatrischen Patienten mit Polypharmazie (gleichzeitiger Einnahme vieler Arzneimittel) [FI5].
  • NSAR werden bei Hüftfrakturen von NICE nicht empfohlen. Besonders bei geriatrischen Patienten sind gastrointestinale Blutungen (Blutungen im Magen-Darm-Trakt), Nierenfunktionsverschlechterung, Flüssigkeitsretention (Zurückhalten von Flüssigkeit im Körper) und Wechselwirkungen mit Antikoagulanzien zu berücksichtigen [LL1].
• Geriatrische Anästhesie und Delirprävention:
  • Allgemeinanästhesie und Spinalanästhesie sind nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung geeignete Verfahren. In der REGAIN-Studie war die Spinalanästhesie hinsichtlich Überleben und Wiedererlangung der Gehfähigkeit nach 60 Tagen nicht überlegen; auch die Delirhäufigkeit unterschied sich nicht wesentlich [1, LL1].
  • Entscheidend sind unter anderem Gebrechlichkeit, kognitiver Ausgangszustand, kardiorespiratorische Erkrankungen (Erkrankungen von Herz und Atmung), Gerinnungssituation, Patientenpräferenz und die Möglichkeit einer zeitnahen Operation.
  • Anästhetika und Sedativa individuell dosieren; unnötig tiefe Sedierung (medikamentöse Dämpfung der Wachheit) vermeiden. Hypotonie, Hypoxämie (zu wenig Sauerstoff im Blut), Hypovolämie (zu geringes zirkulierendes Blutvolumen), Hypothermie (Unterkühlung) und unzureichende Analgesie aktiv verhindern beziehungsweise behandeln [LL5].
  • Delirrisiko präoperativ erfassen und postoperativ regelmäßig überprüfen. Orientierungshilfen, Brille und Hörgeräte, Schlafschutz, ausreichende Schmerztherapie und frühe Mobilisation gehören zum Präventionskonzept [LL5].
  • Benzodiazepine sind keine routinemäßige Behandlung eines postoperativen Delirs; eine spezifische Ausnahme ist beispielsweise ein Alkohol- oder Benzodiazepinentzug. Antipsychotika nicht routinemäßig zur Delirprophylaxe einsetzen [LL5].
  • Vor rückenmarknahen Verfahren sowie tiefen, nicht komprimierbaren Nervenblockaden gerinnungshemmende Medikamente und deren letzte Einnahme beziehungsweise Injektion erfassen. Für prophylaktisch dosiertes niedermolekulares Heparin ist regelhaft ein Abstand von mindestens 12 Stunden erforderlich; bei einer Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min sind Dosisreduktion beziehungsweise verlängerte Abstände notwendig. Therapeutische Dosierungen erfordern längere Intervalle. Auch Katheterentfernung und Wiederbeginn der Antikoagulation müssen geplant werden [LL6].
  • Wenn ein rückenmarknahes Verfahren wegen der Antikoagulation nicht rechtzeitig sicher möglich ist, ein geeignetes alternatives Anästhesieverfahren wählen; die dringliche Frakturversorgung soll nicht allein zur Ermöglichung einer Spinalanästhesie verzögert werden.
• Thromboseprophylaxe (Vorbeugung von Blutgerinnseln):
  • Schenkelhalsfraktur (Bruch des Oberschenkelknochens unmittelbar unterhalb des Hüftkopfes), Operation und eingeschränkte Mobilität begründen ein hohes VTE-Risiko. Blutungsrisiko, Nierenfunktion, Körpergewicht, Thrombozytenzahl und bestehende Antikoagulation berücksichtigen [LL2, LL3].
  • Niedermolekulares Heparin, beispielsweise Enoxaparin, ist eine bevorzugte Option; Fondaparinux ist eine zugelassene postoperative Alternative. Die deutsche S3-Leitlinie empfiehlt bei osteosynthetisch versorgten hüftgelenknahen Frakturen vorzugsweise niedermolekulares Heparin oder Fondaparinux [LL2, FI7, FI8].
  • Die Prophylaxe nach Hüftfraktur üblicherweise etwa einen Monat beziehungsweise 28 bis 35 Tage fortführen, einschließlich der Zeit nach Entlassung. Fortbestehende Immobilität (Bewegungsunfähigkeit) und Blutungsrisiken erfordern eine erneute individuelle Bewertung [LL2, LL3, FI7].
  • Bei verzögerter Operation eine präoperative Prophylaxe erwägen. Die letzte prophylaktische Enoxaparingabe muss ausreichend Abstand zur Operation und zu einer möglichen rückenmarknahen Anästhesie haben. Fondaparinux wegen seiner langen Wirkdauer nicht als routinemäßige präoperative Option verwenden [LL2, LL3, LL6, FI7].
  • Postoperativer Beginn erst bei gesicherter Hämostase: Enoxaparin entsprechend Fachinformation und lokalem Protokoll, häufig nach etwa 12 Stunden; Fondaparinux frühestens 6 Stunden nach Operationsende. Bei relevanter Blutung Beginn verschieben und täglich neu bewerten [LL3, FI7, FI8].
  • Bei kontraindizierter medikamentöser Prophylaxe intermittierende pneumatische Kompression einsetzen, soweit möglich. Frühmobilisation ergänzt die Prophylaxe, ersetzt sie aber bei hohem Risiko nicht [LL2, LL3].
  • Bei schwerer Niereninsuffizienz (eingeschränkter Nierenfunktion) kann unfraktioniertes Heparin eine Alternative sein; Auswahl und Dosierung nach individuellem Risiko und lokalem Protokoll. Eine bestehende oder vermutete immunologische heparininduzierte Thrombozytopenie (durch Heparin ausgelöste Immunreaktion mit Abfall der Blutplättchenzahl und erhöhtem Gerinnselrisiko) erfordert ein gesondertes Vorgehen.
  • Acetylsalicylsäure ist bei geriatrischer Schenkelhalsfraktur keine bevorzugte alleinige Standardprophylaxe. Die für elektiven Hüftgelenkersatz zugelassenen DOAK-Regime dürfen nicht automatisch auf die Frakturversorgung übertragen werden; die deutsche S3-Leitlinie bewertet die Evidenz für DOAK und ASS bei osteosynthetisch versorgten Hüftfrakturen weiterhin als nicht ausreichend für eine Änderung der bevorzugten Substanzwahl [LL2].
  • Bei Wiederaufnahme einer therapeutischen Antikoagulation keine zusätzliche prophylaktische Antikoagulation ohne gesonderte Indikation fortführen.
• Perioperative Antibiotikaprophylaxe:
  • Bei Osteosynthese beziehungsweise endoprothetischer Versorgung perioperative Antibiotikaprophylaxe zur Verhinderung von Wund- und Implantatinfektionen durchführen. Auswahl nach lokalem Protokoll, Allergieanamnese und Erregersituation; häufig wird Cefazolin verwendet [LL4].
  • Die Gabe so planen, dass zum Hautschnitt wirksame Gewebespiegel vorliegen; bei Cefazolin üblicherweise innerhalb der letzten 60 Minuten vor dem Hautschnitt. Bei langer Operationsdauer oder erheblichem Blutverlust gegebenenfalls intraoperativ nachdosieren [LL4].
  • Im Regelfall reicht eine Einzeldosis mit gegebenenfalls erforderlicher intraoperativer Wiederholung. Keine routinemäßige postoperative Fortführung wegen Drainagen oder zur Verhinderung von Harnwegsinfektionen beziehungsweise Pneumonien (Lungenentzündungen). Eine nachgewiesene Infektion erfordert eine eigenständige Therapie [LL4].
• Sekundäre Frakturprävention:
  • Eine niedrigtraumatische Schenkelhalsfraktur ist ein Anlass zur Osteoporoseabklärung und zur zeitnahen Prüfung einer spezifischen medikamentösen Therapie. Diagnostik und verbindlichen Behandlungsplan möglichst bereits während des stationären Aufenthalts einleiten; Weiterbetreuung beispielsweise über einen Fracture Liaison Service sicherstellen [LL7].
  • Vor Therapiebeginn sekundäre Ursachen und relevante Kontraindikationen prüfen. Insbesondere Calcium, Nierenfunktion und gegebenenfalls 25-OH-Vitamin D bestimmen; Hypokalzämie (zu niedriger Calciumspiegel im Blut) und Vitamin-D-Mangel vor potenten antiresorptiven Behandlungen korrigieren [LL7, FI9, FI10].
  • Zoledronsäure besitzt direkte randomisierte Evidenz nach operativ versorgter niedrigtraumatischer Hüftfraktur: In der HORIZON-Recurrent-Fracture-Studie wurden neue klinische Frakturen und die Gesamtmortalität gegenüber Placebo vermindert. Die erste Infusion erfolgte innerhalb von 90 Tagen nach Operation [2].
  • Nach Fachinformation Zoledronsäure frühestens zwei Wochen nach operativer Hüftfrakturversorgung geben. Vorher klinische Stabilität, ausreichende Hydratation, korrigierten Calcium- und Vitamin-D-Status sowie eine Kreatinin-Clearance von mindestens 35 ml/min sicherstellen. Die Kreatinin-Clearance nach Cockcroft-Gault berechnen [FI9].
  • Denosumab ist eine Alternative bei geeigneter Indikation. Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz steigt das Risiko schwerer Hypokalzämien; Calciumversorgung und Kontrollen besonders sorgfältig planen. Bereits vor Beginn muss eine verlässliche Weiterbehandlung beziehungsweise spätere antiresorptive Anschlusstherapie gesichert sein; keine unkontrollierte Therapiepause wegen des Rebound-Risikos [LL7, FI10].
  • Bei sehr hohem Frakturrisiko eine osteoanabole beziehungsweise knochenaufbauende Initialtherapie prüfen. Romosozumab ist für postmenopausale Frauen mit schwerer Osteoporose und hohem Frakturrisiko zugelassen; vorausgegangener Herzinfarkt oder Schlaganfall sind Kontraindikationen. Teriparatid kommt bei entsprechender Osteoporoseindikation für Frauen und Männer infrage. Nach Abschluss ist eine antiresorptive Anschlusstherapie erforderlich [LL7, FI11, FI12].
  • Die spezifische Osteoporosetherapie dient der Prävention weiterer Frakturen. Teriparatid oder andere Osteoporosemedikamente nicht routinemäßig allein zur Beschleunigung der Heilung einer Schenkelhalsfraktur verordnen.
  • Medikamentenprüfung, Sturzprävention, Rehabilitation und angemessene Ernährung ergänzen die spezifische Arzneimitteltherapie [LL7].

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Die Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene. Bei geriatrischen Patienten sind Körpergewicht, Gebrechlichkeit, Organfunktion, Begleitmedikation und Applikationsweg zu berücksichtigen. Niedrige Anfangsdosen und eine kontrollierte Titration sind besonders bei Opioiden erforderlich.

Nichtopioidanalgetika

• Wirkweise: analgetisch und antipyretisch; Metamizol zusätzlich spasmolytisch. Die Wirkmechanismen sind komplex und nicht vollständig durch eine einfache periphere Cyclooxygenasehemmung erklärt.
• Indikationen: akute Fraktur- und postoperative Schmerzen; Metamizol insbesondere bei starken Schmerzen entsprechend der zugelassenen Indikation [LL1, FI1, FI2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Paracetamol schwere Leberfunktionsstörung. Bei Metamizol unter anderem vorausgegangene Agranulozytose durch Metamizol oder verwandte Pyrazolone/Pyrazolidine sowie relevante Knochenmark- oder Blutbildungsstörungen [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: bei Paracetamol insbesondere hepatotoxische Schäden (Leberschäden) bei Überdosierung; N-Acetylcystein ist das Antidot. Bei Metamizol Agranulozytose, anaphylaktische Reaktionen (schwere allergische Sofortreaktionen), Hypotonie und arzneimittelbedingte Leberschädigung. Warnzeichen sind Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen und schmerzhafte Schleimhautveränderungen; unter Antibiotika können Symptome maskiert sein [FI1, FI2].

Opioidanalgetika

• Wirkweise: Aktivierung von Opioidrezeptoren; Tramadol zusätzlich Hemmung der Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin.
• Indikationen: starke akute Schmerzen bei unzureichender Wirkung der Basisanalgesie; möglichst kurze Behandlungsdauer mit wiederholter Prüfung des Bedarfs [LL1, FI3, FI4, FI5].
• Kontraindikationen: relevante Atemdepression, unbehandelter paralytischer Ileus (Darmverschluss durch Lähmung der Darmbewegung) und substanzspezifische Gegenanzeigen. Tramadol unter anderem nicht bei unkontrollierter Epilepsie (Erkrankung mit wiederkehrenden Krampfanfällen) oder zusammen mit MAO-Hemmern beziehungsweise innerhalb von 14 Tagen nach deren Absetzen [FI3, FI4, FI5].
• Nebenwirkungen: Atemdepression, Sedierung, Delir, Hypotonie, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation (Verstopfung) und Harnverhalt (Unfähigkeit zur Blasenentleerung); bei Tramadol zusätzlich Serotoninsyndrom (potenziell gefährliche Überstimulation durch Serotonin) und Krampfanfälle. Bei fortgesetzter Behandlung Obstipationsprophylaxe einplanen. Bei Opioidintoxikation (Vergiftung durch Opioide) sind Atemwegssicherung und gegebenenfalls Naloxon erforderlich [FI3, FI4, FI5].

Lokalanästhetika für periphere Nervenblockaden

• Wirkweise: reversible Blockade spannungsabhängiger Natriumkanäle und damit Unterbrechung der nervalen Erregungsleitung.
• Indikationen: Ergänzung der systemischen Analgesie vor, während oder nach der Frakturversorgung zur Verringerung des Opioidbedarfs [LL1, FI6].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Lokalanästhetika vom Amidtyp; weitere Gegenanzeigen abhängig von Technik und klinischer Situation. Bei tiefen, nicht komprimierbaren Blockaden gelten besondere Anforderungen unter Antikoagulation [LL6, FI6].
• Nebenwirkungen: systemische Toxizität mit neurologischen Symptomen, Krampfanfällen und Herzrhythmusstörungen; außerdem Nervenverletzung, Hämatom (Bluterguss), Infektion und vorübergehende motorische Schwäche (Muskelschwäche) mit erhöhtem Sturzrisiko [FI6].

Niedermolekulare Heparine

• Wirkweise: Verstärkung der Antithrombinwirkung, überwiegend Hemmung von Faktor Xa.
• Indikationen: medikamentöse VTE-Prophylaxe bei Schenkelhalsfraktur mit hohem Thromboserisiko [LL2, LL3, FI7].
• Kontraindikationen: aktive klinisch relevante Blutung, akute beziehungsweise relevante vorausgegangene immunologische HIT und weitere präparatespezifische Gegenanzeigen [FI7].
• Nebenwirkungen: Blutungen, Hämatome, Thrombozytopenie (verminderte Blutplättchenzahl) einschließlich HIT, erhöhte Leberenzyme und Hyperkaliämie (zu hoher Kaliumspiegel im Blut); bei rückenmarknahen Verfahren Gefahr eines spinalen beziehungsweise epiduralen Hämatoms (Bluterguss im Bereich des Rückenmarkkanals) [FI7].

Synthetische Pentasaccharide

• Wirkweise: selektive indirekte Hemmung von Faktor Xa über Antithrombin.
• Indikationen: postoperative VTE-Prophylaxe nach größeren orthopädischen Eingriffen der unteren Extremität, einschließlich Hüftfrakturoperation [FI8].
• Kontraindikationen: aktive klinisch relevante Blutung, schwere Niereninsuffizienz mit Kreatinin-Clearance unter 20 ml/min, akute bakterielle Endokarditis (bakterielle Entzündung der Herzinnenhaut) und Überempfindlichkeit [FI8].
• Nebenwirkungen: insbesondere Blutungen, Anämie (Blutarmut) und lokale Reaktionen; keine spezifische Aufhebung der Wirkung durch Protamin [FI8].

Cephalosporine zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese.
• Indikationen: perioperative Prophylaxe bei Osteosynthese beziehungsweise endoprothetischer Versorgung [LL4].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Cefazolin; bei relevanten schweren Betalaktamreaktionen differenzierte allergologische Bewertung und Auswahl einer geeigneten Alternative.
• Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden), antibiotikaassoziierte Diarrhoe (Durchfall im Zusammenhang mit einer Antibiotikabehandlung) einschließlich Clostridioides-difficile-Infektion; bei Akkumulation unter Niereninsuffizienz neurotoxische Reaktionen (schädliche Wirkungen auf das Nervensystem) möglich.

Bisphosphonate zur sekundären Frakturprävention

• Wirkweise: Hemmung der osteoklastären Knochenresorption.
• Indikationen: Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und erwachsenen Männern mit erhöhtem Frakturrisiko, einschließlich kürzlich erlittener niedrigtraumatischer Hüftfraktur [FI9].
• Kontraindikationen: Hypokalzämie, Kreatinin-Clearance unter 35 ml/min, Schwangerschaft, Stillzeit und Überempfindlichkeit [FI9].
• Nebenwirkungen: Akutphasereaktion (vorübergehende grippeähnliche Reaktion nach der Behandlung) mit Fieber und Muskel- beziehungsweise Gelenkschmerzen, Hypokalzämie und Nierenfunktionsverschlechterung; selten Kieferosteonekrose (Absterben von Kieferknochen) und atypische Femurfrakturen (ungewöhnliche Brüche des Oberschenkelknochens). Mundgesundheit und individuelle zahnmedizinische Risiken berücksichtigen [FI9].

RANKL-Inhibitoren

• Wirkweise: Bindung an RANKL und Hemmung der Bildung und Aktivität von Osteoklasten.
• Indikationen: Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und Männern mit erhöhtem Frakturrisiko [FI10].
• Kontraindikationen: Hypokalzämie und Überempfindlichkeit [FI10].
• Nebenwirkungen: Hypokalzämie, muskuloskelettale Schmerzen (Schmerzen an Muskeln und Knochen), Hautreaktionen und selten Kieferosteonekrose beziehungsweise atypische Femurfrakturen; Rebound-Knochenverlust nach ungesichertem Therapieende [LL7, FI10].

Knochenaufbauende Arzneimittel bei sehr hohem Frakturrisiko

• Wirkweise: Romosozumab hemmt Sclerostin und steigert die Knochenbildung bei gleichzeitiger Hemmung der Knochenresorption; intermittierend verabreichtes Teriparatid stimuliert die Knochenbildung.
• Indikationen: spezifische Osteoporosetherapie bei hohem beziehungsweise sehr hohem Frakturrisiko entsprechend Zulassung und individueller Risikobewertung [LL7, FI11, FI12].
• Kontraindikationen: bei Romosozumab unter anderem Hypokalzämie sowie Herzinfarkt oder Schlaganfall in der Anamnese. Bei Teriparatid unter anderem Hyperkalzämie (zu hoher Calciumspiegel im Blut), schwere Niereninsuffizienz, andere relevante metabolische Knochenerkrankungen (stoffwechselbedingte Knochenerkrankungen), Knochenmalignome (bösartige Knochentumoren) beziehungsweise Knochenmetastasen (Absiedlungen eines Tumors im Knochen) und vorausgegangene Bestrahlung des Skeletts [FI11, FI12].
• Nebenwirkungen: bei Romosozumab Hypokalzämie, Überempfindlichkeitsreaktionen, Gelenkschmerzen und kardiovaskuläre Ereignisse (Ereignisse an Herz und Gefäßen); selten Kieferosteonekrose beziehungsweise atypische Femurfrakturen. Bei Teriparatid Übelkeit, Schwindel, vorübergehende orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen) und Hyperkalzämie [FI11, FI12].

Beachte

• Geriatrische Dosierung: die allgemeinen Erwachsenenhöchstdosen sind keine Zieldosen bei Gebrechlichkeit. Eine scheinbar normale Kreatininkonzentration schließt bei geringer Muskelmasse eine relevante Einschränkung der Nierenfunktion nicht aus.
• Arzneimittelüberwachung: nach Opioidgabe Atmung und Vigilanz kontrollieren; unter Antikoagulation Blutungszeichen und Nierenfunktion überwachen. Bei neu auftretenden neurologischen Ausfällen (Störungen der Nervenfunktion) nach rückenmarknaher Anästhesie unverzüglich ein spinales beziehungsweise epidurales Hämatom ausschließen.
• Entlassungsplanung: Analgetikareduktion, Enddatum der Thromboseprophylaxe, Osteoporosetherapie, Kontrolltermine und Verantwortlichkeiten dokumentieren. Eine alleinige Empfehlung zur späteren Osteoporoseabklärung ohne verbindliche Weiterbetreuung ist unzureichend.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Knochengesundheit sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (C, D3, K, Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure)
• Mineralstoffe (Calcium, Kalium, Magnesium)
• Spurenelemente (Fluorid, Kupfer, Mangan, Zink)
• Weitere Vitalstoffe (Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesium-, Kalium- und Calciumcitrat))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• ASS: Acetylsalicylsäure.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• BfArM: Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte.
• DOAK: direkte orale Antikoagulanzien.
• EMA: Europäische Arzneimittel-Agentur.
• ESAIC: European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine.
• ESRA: European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy.
• FI: Fachinformation.
• HIT: heparininduzierte Thrombozytopenie.
• I.E.: Internationale Einheiten.
• i.v.: intravenös, in eine Vene.
• LL: Leitlinie.
• MAO: Monoaminoxidase.
• NICE: National Institute for Health and Care Excellence.
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika.
• p.o.: per os, Einnahme über den Mund.
• RANKL: Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa-B Ligand.
• s.c.: subkutan, unter die Haut.
• VTE: venöse Thromboembolie.
• WHO: Weltgesundheitsorganisation.

Literatur

1. Neuman MD et al.: Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med. 2021;385:2025 bis 2035. doi: 10.1056/NEJMoa2113514.
2. Lyles KW et al.: Zoledronic Acid and Clinical Fractures and Mortality after Hip Fracture. N Engl J Med. 2007;357:1799 bis 1809. doi: 10.1056/NEJMoa074941.

Leitlinien

1. NICE-Leitlinie: Hip fracture: management. CG124. Aktualisiert Januar 2023. Leitlinienübersicht; Empfehlungen; Langfassung [LL1].
2. S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). (AWMF-Registernummer: 003-001). Version 4.1, Januar 2026. Langfassung [LL2].
3. NICE-Leitlinie: Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. NG89. März 2018, aktualisiert August 2019. Leitlinienübersicht; Vollständige Empfehlungen [LL3].
4. S3-Leitlinie: Perioperative und Periinterventionelle Antibiotikaprophylaxe. (AWMF-Registernummer: 067-009). Version 5.0, Aktualisierung 2024, veröffentlicht Dezember 2024. Langfassung [LL4].
5. ESAIC-Leitlinie: Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. 2024. Leitlinienübersicht und Zugang zur Langfassung; Langfassung [LL5].
6. Gemeinsame ESAIC/ESRA-Leitlinie: Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs. Februar 2022. Leitlinienübersicht; Langfassung [LL6].
7. S3-Leitlinie: Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern ab dem 50. Lebensjahr. (AWMF-Registernummer: 183-001). Version 2023, September 2023. Vollständige digitale Leitlinie; Langfassung [LL7].

Fachinformationen

1. Paracetamol: Herstellerfachinformation, Paracetamol 500 mg. Präparatespezifische Dosierungsgrenzen beachten [FI1].
2. Metamizol: Novalgin, Herstellerfachinformationen; ergänzend BfArM, Rote-Hand-Brief zur Agranulozytose, Dezember 2024 [FI2].
3. Morphin: Morphine Sulfate 1 mg/ml, Herstellerfachinformation [FI3].
4. Piritramid: Dipidolor 7,5 mg/ml, Fachinformation. November 2023 [FI4].
5. Tramadol: Tramadol Hydrochloride 50 mg Capsules, Herstellerfachinformation [FI5].
6. Ropivacain: Ropivacaine hydrochloride 2 mg/ml, Herstellerfachinformation [FI6].
7. Enoxaparin: Clexane, deutsche Herstellerfachinformationen; Clexane, Herstellerfachinformation, aktualisiert April 2026 [FI7].
8. Fondaparinux: Arixtra, EMA-Produktinformation [FI8].
9. Zoledronsäure: Aclasta, EMA-Produktinformation [FI9].
10. Denosumab: Prolia, EMA-Produktinformation [FI10].
11. Romosozumab: Evenity, EMA-Produktinformation [FI11].
12. Teriparatid: Forsteo, EMA-Produktinformation [FI12].