Renale Osteopathie – Labordiagnostik

Die renale Osteopathie (Nieren-Knochenerkrankung) – auch als renale Osteodystrophie (Nieren-Knochenumbau-Störung) bezeichnet – ist eine Knochenerkrankung im Rahmen der chronischen Niereninsuffizienz (chronisches Nierenversagen) und ein Teilaspekt der chronischen Nierenerkrankung-Mineral- und Knochenstörung (Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder, CKD-MBD). Sie umfasst unterschiedliche pathophysiologische Veränderungen des Knochenstoffwechsels infolge einer gestörten Regulation von Calcium- (Kalzium-), Phosphat- und Vitamin-D-Haushalt sowie sekundärem Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüsen).

Hauptformen sind:

• Osteitis fibrosa cystica (hoher Knochenumsatz, Hyperparathyreoidismus-bedingt)
• Adynamische Knochenerkrankung (niedriger Knochenumsatz)
• Osteomalazie (unzureichende Knochenmineralisation, häufig durch Vitamin-D-Mangel)
• Gemischte Formen

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Calcium (Kalzium) im Serum [↓ oder ↑, abhängig vom Stadium der Niereninsuffizienz und Therapie]
• Anorganisches Phosphat im Serum [↑] – Hyperphosphatämie (Phosphatüberschuss) bei renalem sekundären Hyperparathyreoidismus, häufig insbesondere bei GFR (glomeruläre Filtrationsrate) < 30 %
• Intaktes Parathormon (PTH, 1–84) [↑] – bei sekundärem Hyperparathyreoidismus: Parathormon ↑ und Calcium ↓ im Serum
• Alkalische Phosphatase (gesamt) [↑] – vor allem bei hoher Knochenumbaurate
• 25-Hydroxy-Vitamin D (25-OH-D) [↓] – bei Vitamin-D-Mangel
• Kreatinin im Serum [↑] – Nachweis der Nierenfunktionsstörung
• Harnstoff [↑] – Marker für Niereninsuffizienz
• Bicarbonat (Hydrogencarbonat) im Serum – zur Beurteilung einer metabolischen Azidose (häufig bei CKD ↓)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• 1,25-Dihydroxy-Vitamin D (Calcitriol) [↓] – verminderte renale Calcitriolbildung (Vitamin D3) bei CKD
• Knochenspezifische alkalische Phosphatase – spezifischer Marker für den Knochenstoffwechsel
• Osteocalcin – Marker für Knochenneubildung
• C-terminales Telopeptid (CTX) oder N-terminales Telopeptid (NTX) – Marker für Knochenresorption
• FGF23 (Fibroblast Growth Factor 23) [↑] – früh erhöht bei CKD und Hyperphosphatämie
• Aluminium im Serum – bei Verdacht auf aluminiuminduzierte Osteopathie (z. B. durch kontaminiertes Dialysewasser oder alte Phosphatbinder)
• Knochenbiopsie – zur histologischen Unterscheidung der Unterformen (nur bei unklarer Konstellation)

Übersicht typischer Laborveränderungen bei renaler Osteopathie