Rachitis bzw. Osteomalazie – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Rachitis bzw. Osteomalazie dar.

Familienanamnese

• Leiden nahe Verwandte unter Osteoporose oder erhöhter Knochenbrüchigkeit bereits in jungen Jahren?

Sozialanamnese

• Besteht eine alltagsbedingte Aufenthaltsdauer fast ausschließlich in Innenräumen mit geringer Sonnenlichtexposition?
• Bestehen kulturelle oder religiöse Gründe für eine überwiegende oder vollständige Körperbedeckung im Freien?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

Bei Kindern

• Sind Ihnen Symptome wie Unruhe, Reizbarkeit, Schreckhaftigkeit oder Entwicklungsverzögerung an Ihrem Kind aufgefallen?
• Seit wann bestehen diese Beschwerden?
• Fällt vermehrtes Schwitzen am Kopf oder in Ruhephasen auf (insbesondere beim Stillen oder Schlafen)?
• Gedeiht Ihr Kind altersgerecht (Gewicht, Größe, motorische Entwicklung)?
• Besteht eine auffällige Verstopfung oder Muskelhypotonie (schlaffe Muskulatur)?
• Wirkt Ihr Kind schmerzempfindlich bei Lageveränderung oder Berührung?
• Gibt Ihr Kind (sofern altersentsprechend kommunikationsfähig) Schmerzen in den Beinen oder Knochen an?
• Haben Sie eine Abflachung des Hinterkopfes, eine Verformung des Brustkorbs, O-Beine oder auffällige Vorwölbungen an den Rippen bemerkt (sogenannte „rachitischer Rosenkranz“)?

Bei Erwachsenen

• Bestehen Beschwerden wie chronische Knochenschmerzen, Muskelschwäche, Abgeschlagenheit?
• Seit wann bestehen die Symptome?
• Haben Sie Schwierigkeiten beim Treppensteigen, Aufstehen aus dem Sitzen oder Tragen schwerer Gegenstände?
• Treten Knochenschmerzen oder Druckschmerzen auf, insbesondere im Bereich des Beckens, der Lendenwirbelsäule oder der Rippen?
• Haben Sie Frakturen ohne adäquates Trauma erlitten?
• Fühlen Sie sich schnell erschöpft oder leiden unter allgemeiner Schwäche?
• Bestehen psychische Symptome wie Antriebslosigkeit, depressive Verstimmungen oder Konzentrationsstörungen?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Wie ist der allgemeine Ernährungszustand (inkl. Körpergröße und -gewicht)?
• Leidet Ihr Kind unter Appetitlosigkeit oder trinkt es schlecht?
• Wird regelmäßig Fisch, Milch oder angereicherte Nahrung aufgenommen?
• Besteht eine vegetarische oder vegane Ernährung ohne gezielte Supplementierung?
• Leidet Ihr Kind unter Appetitlosigkeit oder trinkt es schlecht?
• Wie hoch ist der tägliche Aufenthalt im Freien, insbesondere ohne Sonnencreme und mit freiliegender Haut?

Eigenanamnese

• Bestehen bekannte Resorptionsstörungen (z. B. Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)?
• Bestehen chronische Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen oder endokrine (hormonelle) Störungen?
• Gab es in der Vergangenheit eine operative Entfernung von Teilen des Dünndarms oder Magen-Darm-Operationen?
• Besteht eine chronische Immobilität oder Bettlägerigkeit?
• Wurde eine Vitamin-D-Mangel-Erkrankung bereits früher diagnostiziert?
• Bestehen bekannte hormonelle Störungen wie Hypoparathyreoidismus?
• Operationen:
  • Magen-Darm-Operationen (z. B. bariatrische Eingriffe, Resektionen)?
  • Nierenoperationen oder Nebenschilddrüsenoperationen?
• Bestehen Unverträglichkeiten oder Allergien gegenüber Milchprodukten, Fisch oder Vitaminpräparaten?

Medikamentenanamnese

• Vitamin-D-Mangel durch medikamentös erhöhtem Metabolismus:
  
  • Antiepileptika (Mittel gegen Krampfanfälle)
  • Glutethmid (Arzneistoff, der als Sedativum und Hypnotikum verwendet wurde)
  • Phenobarbital (Arzneistoff, der als Antiepiletikum und Hypnotikum/Schlafmittel verwendet wird)
  • Rifampicin (Antibiotikum aus der Gruppe der Tuberkulostatika)
• Mangel an 25-(OH)-Vitamin D₃, durch mangelnde 25-Hydroxylase
  
  • Ioniazid (Antibiotikum aus der Gruppe der Tuberkulostatika)
• Mangel an 1,25-(OH)₂-Vitamin-D₃ durch verminderte 1α-Hydroxylierung
  
  • Ketoconazol (orales Antimykotikum/Antipilzmittel)
    
• Zielorganresistenz gegenüber Vitamin D
  
  • Phenytoin (Antiepileptikum)
• Hypophosphatämie (Phosphatmangel im Blut): phosphatbindende Antazida, Diuretika und Steroide
• Medikamente, die den Vitamin-D-Metabolismus über den Pregnan-X-Rezeptor beeinflussen (→ Steigerung der Expression von 24-Hydroxylase, was zu einem vermehrten Abbau von Vitamin D₃ und Calcitriol führt) [1]:
  • Antiepileptika: Carbamazepin, Phenytoin,
  • Antineoplastische Medikamente: Cyclophosphamid, Paclitaxel, Tamoxifen
  • Antibiotika: Clotrimazol, Rifampicin
  • Antiinflammatorische Medikamente: Dexamethason
  • Antihypertensiva: Nifedipin, Spironolacton
  • Antiretrovirale Medikamente: Ritonavir, Saquinavir
  • Hormone: Cyproteronacetat
  • Phytotherapeutika Piper methysticum (Kawa-Kawa), Johanniskraut

Literatur

1. Gröber U, Kisters K: Influence of drugs on vitamin D and calcium metabolism. Dermatoendocrinol. 2012 Apr 1; 4(2):158-166 https://​doi.​org/​10.​4161/​derm.​20731