Knochenbruch (Fraktur) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Schmerzlinderung und Ermöglichung der erforderlichen Frakturversorgung sowie einer frühzeitigen, dem Verletzungsmuster angepassten Mobilisation.
• Vermeidung infektiöser und thromboembolischer Komplikationen (Komplikationen durch Infektionen oder Blutgerinnsel).
• Unterstützung eines komplikationsarmen Heilungsverlaufs durch eine angemessene Begleittherapie.
• Vermeidung weiterer Frakturen bei zugrunde liegender Osteoporose (Knochenschwund).

Therapieempfehlungen

Die Pharmakotherapie richtet sich nach Frakturlokalisation, Verletzungsschwere, offenem oder geschlossenem Verletzungsmuster, operativer oder konservativer Versorgung, Alter, Begleiterkrankungen und Mobilität. Medikamente ersetzen weder Reposition (Einrichtung verschobener Knochenstücke) noch Stabilisierung oder eine erforderliche operative Versorgung [LL1, LL4, LL5].

• Analgesie:
  • Akute Frakturschmerzen sollen frühzeitig behandelt und wiederholt anhand einer geeigneten Schmerzskala beurteilt werden. Die Auswahl erfolgt nach Schmerzintensität und individuellem Risiko; ein starres Durchlaufen des ursprünglich für Tumorschmerzen entwickelten WHO-Stufenschemas ist nicht erforderlich [LL1].
  • Bei leichten bis mäßigen Schmerzen kommen Paracetamol und/oder kurzfristig ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR), beispielsweise Ibuprofen, infrage. Paracetamol ist insbesondere bei NSAR-Kontraindikationen eine Option; es ist nicht für jede Fraktur unabhängig vom klinischen Kontext das Mittel der ersten Wahl [LL1, LL2].
  • Bei starken Schmerzen kann unmittelbar ein titrierbares starkes Opioid, beispielsweise Morphin, zusätzlich zu einem geeigneten Nichtopioidanalgetikum erforderlich sein. Eine vorangehende Behandlung mit einem schwachen Opioid ist nicht obligat [LL1].
  • Wenn eine orale Einnahme möglich und eine rasche Titration nicht erforderlich ist, kann oral behandelt werden. Bei starken akuten Schmerzen, fehlender oraler Einnahmemöglichkeit oder notwendiger rascher Wirkung ist die intravenöse Gabe unter Überwachung sinnvoll; eine pauschale Aussage, intravenöse Analgesie bringe keine Vorteile, ist nicht zutreffend [LL1].
  • Opioide sollen in der niedrigsten wirksamen Dosis und für die kürzest erforderliche Dauer eingesetzt werden. Für die initiale Behandlung akuter Frakturschmerzen sind rasch freisetzende beziehungsweise titrierbare Präparate geeignet; Retardpräparate sind keine regelhafte initiale Bedarfsmedikation [LL1, FI3, FI4, FI5].
  • Bei gebrechlichen älteren Patienten sind Opioide besonders vorsichtig zu dosieren; NSAR sollen aufgrund des erhöhten Nebenwirkungsrisikos möglichst vermieden werden [LL1].
• NSAR und Frakturheilung:
  • Die EAST/OTA-Leitlinie empfiehlt NSAR bei erwachsenen Patienten mit traumatischen Frakturen bedingt, da sie Schmerzen und Opioidbedarf reduzieren. Ein generelles NSAR-Verbot nach Fraktur ist nicht gerechtfertigt [LL2].
  • Die Daten zu verzögerter Heilung und Pseudarthrose (ausbleibende knöcherne Heilung mit Ausbildung eines falschen Gelenks) sind heterogen. Eine aktualisierte Metaanalyse fand nach Berücksichtigung von Störfaktoren keinen statistisch gesicherten Risikoanstieg; Aussagen zu einzelnen Wirkstoffen, Dosierungen und Behandlungsdauern bleiben jedoch begrenzt. Deshalb niedrigste wirksame Dosis, kurze Anwendung und individuelle Abwägung bei erhöhtem Heilungsrisiko; keine unkritische längerfristige NSAR-Verordnung [3, LL2].
  • Acetylsalicylsäure (ASS) wird wegen ihrer anhaltenden Thrombozytenhemmung und des Blutungsrisikos nicht als Standardanalgetikum bei Frakturen empfohlen. Ein möglicher Einsatz zur Thromboseprophylaxe (Vorbeugung von Blutgerinnseln) ist davon getrennt zu beurteilen [LL1, LL3, FI8].
• Besonderheiten bei Kindern:
  • Paracetamol oder Ibuprofen sind bei unkomplizierten Frakturen geeignete initiale Optionen; Dosierung und Darreichungsform müssen zu Körpergewicht und Alter passen [LL1, FI1, FI2].
  • In einer randomisierten Studie bei Kindern mit unkomplizierten, nicht operativ behandelten Extremitätenfrakturen (Knochenbrüchen an Armen oder Beinen) war orales Morphin Ibuprofen hinsichtlich der Schmerzlinderung nicht überlegen, verursachte aber häufiger Nebenwirkungen. Diese Ergebnisse begründen keine allgemeine Gleichwertigkeit bei sämtlichen Frakturen, schwerem Trauma oder Repositionsschmerzen [1].
  • Bei starken Schmerzen oder einer erforderlichen Reposition können Opioide beziehungsweise zusätzliche anästhesiologische Verfahren notwendig sein. Opioiddosierungen für Erwachsene dürfen nicht auf Kinder übertragen werden [LL1].
• Antibiotikaprophylaxe:
  • Offene Frakturen erfordern eine unverzügliche systemische Antibiotikaprophylaxe, möglichst innerhalb einer Stunde nach Verletzung beziehungsweise ohne weitere Verzögerung bei Vorstellung. Sie ergänzt die operative Wundversorgung und das Débridement (Entfernung abgestorbenen oder verunreinigten Gewebes) [LL5].
  • Bei offenen Frakturen vom Gustilo-Anderson-Typ I oder II genügt in der Regel eine Abdeckung grampositiver Erreger, beispielsweise durch Cefazolin. Bei Typ III, ausgeprägter Kontamination oder besonderen Expositionen wird das Spektrum nach Verletzungsmuster, lokalen Standards und infektiologischer Beurteilung festgelegt [LL4, LL5].
  • Für Typ-III-Frakturen unterscheiden sich internationale Empfehlungen: Die SIS empfiehlt keine routinemäßige Erweiterung über grampositive Erreger hinaus; der AAST-Konsensus empfiehlt zusätzlich eine gramnegative Abdeckung. Deshalb ist kein universelles Breitbandregime für jede offene Fraktur anzugeben [LL4, LL5].
  • Die Prophylaxe soll kurz bleiben, üblicherweise höchstens 24 Stunden; bei besonderen Kontaminationen gelten gesonderte Protokolle. Eine nachgewiesene Infektion erfordert eine gezielte Behandlung und darf nicht als verlängerte Prophylaxe behandelt werden [LL4, LL5].
  • Bei geschlossenen, konservativ behandelten Frakturen besteht keine regelhafte Antibiotikaindikation. Bei operativer Versorgung erfolgt eine perioperative Prophylaxe nach dem jeweiligen Operationsstandard [LL5].
• Tetanusprophylaxe:
  • Bei offenen Frakturen und begleitenden Hautverletzungen sind Wundart und dokumentierter Impfstatus zu prüfen. Die Entscheidung über aktive Impfung und gegebenenfalls zusätzliches Tetanus-Immunglobulin erfolgt nach der STIKO-Tabelle zur Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall [LL6].
  • Bei mindestens drei dokumentierten Impfstoffdosen ist eine Auffrischung bei sauberen geringfügigen Wunden nach mindestens zehn Jahren, bei anderen Wunden nach mindestens fünf Jahren angezeigt. Bei unvollständigem oder unbekanntem Impfstatus sind die weiteren Maßnahmen differenziert nach der STIKO-Tabelle festzulegen [LL6].
  • Bei erforderlicher gleichzeitiger aktiver und passiver Immunisierung werden Impfstoff und Immunglobulin mit getrennten Spritzen an unterschiedlichen Körperstellen verabreicht. Antibiotika ersetzen die Tetanusprophylaxe nicht [LL6, FI9, FI10].
• Thromboseprophylaxe:
  • Die Indikation ist risikoadaptiert zu stellen: Frakturlokalisation, Operation, Immobilisierung und persönliche Risikofaktoren sind gegen das Blutungsrisiko abzuwägen. Eine medikamentöse Prophylaxe ist nicht automatisch bei jeder Extremitätenfraktur erforderlich [LL3].
  • Bei entsprechender Indikation sind niedermolekulare Heparine (NMH), beispielsweise Enoxaparin, etablierte Optionen. Dosis, Beginn und Dauer richten sich unter anderem nach Nierenfunktion, Körpergewicht, Eingriff und Mobilität [LL3, FI7].
  • ASS kann nach der aktuellen S3-Leitlinie postoperativ bei orthopädischen oder unfallchirurgischen Eingriffen an der unteren Extremität eingesetzt werden. Dies begründet keinen generellen Ersatz von NMH; der Zulassungsstatus ist zu beachten [LL3, FI8].
  • PREVENT CLOT zeigte bei operativ behandelten Extremitätenfrakturen beziehungsweise Becken- oder Acetabulumfrakturen (Brüchen der Hüftgelenkpfanne) Nichtunterlegenheit von ASS gegenüber Enoxaparin für die Mortalität nach 90 Tagen. Tiefe Venenthrombosen (Blutgerinnsel in tief gelegenen Venen) waren unter ASS häufiger: 2,51 % gegenüber 1,71 %. Die Ergebnisse dürfen nicht pauschal auf sämtliche Frakturen oder Risikokonstellationen übertragen werden [2].
  • Bei isolierten Frakturen der oberen Extremität ohne wesentliche Einschränkung der Gesamtmobilität besteht häufig keine medikamentöse Prophylaxeindikation; zusätzliche Risikofaktoren sind zu berücksichtigen [LL3].
• Osteoporosetypische Frakturen:
  • Eine Fragilitätsfraktur (Knochenbruch bei geringer Belastung oder geringfügigem Unfall) soll Anlass zur Osteoporoseabklärung und zur Prüfung einer spezifischen Therapie sein. Die Entscheidung richtet sich nach Frakturrisiko und DVO-Leitlinie, nicht allein nach höherem Lebensalter [LL7].
  • Je nach Risikoprofil kommen antiresorptive oder osteoanabole Arzneimittel infrage. Eine spezifische Osteoporosetherapie dient vor allem der Vermeidung weiterer Frakturen; sie ist keine allgemeine medikamentöse Behandlung jeder traumatischen Fraktur. Siehe „Osteoporose/Pharmakotherapie“ [LL7].
• Weitere Therapie: Siehe auch unter „Weitere Therapie“.

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Dosierungen beziehen sich, sofern nicht ausdrücklich anders angegeben, auf Erwachsene. Sie sind an Begleiterkrankungen, Organfunktion, Begleitmedikation und das konkrete Präparat anzupassen.

Nichtopioidanalgetika – Paracetamol

• Wirkweise: Analgetisch und antipyretisch, überwiegend über zentrale Mechanismen; keine klinisch relevante antiphlogistische Wirkung [FI1].
• Indikationen: Leichte bis mäßige Frakturschmerzen; Bestandteil einer multimodalen Analgesie bei stärkeren Schmerzen [LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und schwere Leberinsuffizienz (schwere Einschränkung der Leberfunktion); bei weiteren hepatischen oder renalen Risiken individuelle Anpassung [FI1].
• Nebenwirkungen: Vor allem Hepatotoxizität (Leberschädigung) bei Überdosierung; selten Überempfindlichkeitsreaktionen und Blutbildveränderungen [FI1].

Nichtsteroidale Antirheumatika

• Wirkweise: Reversible Cyclooxygenasehemmung mit verminderter Prostaglandinsynthese; analgetisch, antipyretisch und antiphlogistisch [FI2].
• Indikationen: Kurzfristige Behandlung akuter Frakturschmerzen bei fehlenden Kontraindikationen; Verringerung des zusätzlichen Opioidbedarfs [LL2].
• Kontraindikationen: Aktive oder wiederholt aufgetretene peptische Ulzera (Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre) beziehungsweise Blutungen, frühere NSAR-bedingte gastrointestinale Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt) oder Perforation (Durchbruch der Magen- oder Darmwand), schwere Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz (schwere Einschränkung der Nieren-, Leber- oder Herzfunktion), schwere Dehydratation, NSAR-Überempfindlichkeit und drittes Schwangerschaftstrimenon [FI2].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden, Ulzera und Blutungen, Nierenfunktionsverschlechterung, Flüssigkeitsretention (Flüssigkeitseinlagerung), Blutdruckanstieg und Überempfindlichkeitsreaktionen; bei hoher Dosis erhöhtes kardiovaskuläres Risiko [FI2].

Opioidanalgetika

• Wirkweise: Morphin wirkt überwiegend als Agonist am μ-Opioidrezeptor. Tramadol besitzt zusätzlich zur Opioidwirkung eine Hemmung der Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin [FI3, FI4, FI5].
• Indikationen: Starke beziehungsweise mit Nichtopioidanalgetika nicht ausreichend kontrollierte Frakturschmerzen; kurzfristige, regelmäßig überprüfte Anwendung [LL1].
• Kontraindikationen: Morphin insbesondere bei Atemdepression (gefährlich verminderter Atmung) und Ileus (Darmverschluss); Tramadol insbesondere bei unkontrollierter Epilepsie (Anfallsleiden), akuter Intoxikation (Vergiftung) mit zentral dämpfenden Substanzen und gleichzeitiger beziehungsweise innerhalb der vorausgegangenen 14 Tage erfolgter Einnahme von MAO-Hemmern. Präparatespezifische Gegenanzeigen beachten [FI3, FI4, FI5].
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Obstipation (Verstopfung), Sedierung, Schwindel, Harnverhalt und Atemdepression; Abhängigkeits- und Sturzrisiko. Tramadol zusätzlich: Krampfanfälle und Serotoninsyndrom (gefährliche Reaktion durch übermäßige Serotoninwirkung). Alkohol und andere zentral dämpfende Substanzen erhöhen das Risiko schwerer Atemdepression [FI3, FI4, FI5].

Antibiotika – Cephalosporine

• Wirkweise: Bakterizides Betalaktamantibiotikum durch Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese [FI6].
• Indikationen: Antibiotikaprophylaxe bei offenen Frakturen sowie perioperative Prophylaxe bei operativer Frakturversorgung nach lokalem Standard [LL4, LL5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Cefazolin beziehungsweise Cephalosporine; andere schwere Betalaktamallergien erfordern eine differenzierte allergologische Bewertung und gegebenenfalls eine Alternative [FI6].
• Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie (schweren, möglicherweise lebensbedrohlichen allergischen Reaktion), gastrointestinale Beschwerden, antibiotikaassoziierte Kolitis (durch Antibiotika begünstigte Dickdarmentzündung) und Blutbildveränderungen; bei Akkumulation infolge Niereninsuffizienz neurotoxische Reaktionen möglich [FI6].

Antikoagulanzien – Niedermolekulare Heparine

• Wirkweise: Über Antithrombin vermittelte Hemmung vor allem von Faktor Xa und in geringerem Umfang von Thrombin [FI7].
• Indikationen: Medikamentöse VTE-Prophylaxe bei entsprechendem individuellem Risiko nach Fraktur beziehungsweise Operation [LL3].
• Kontraindikationen: Aktive klinisch relevante Blutung, kürzlich aufgetretene immunvermittelte heparininduzierte Thrombozytopenie (durch eine Immunreaktion auf Heparin ausgelöster Abfall der Blutplättchen mit erhöhtem Gerinnselrisiko) beziehungsweise nachweisbare entsprechende Antikörper und weitere Situationen mit hohem Blutungsrisiko [FI7].
• Nebenwirkungen: Blutungen, Hämatome (Blutergüsse), Thrombozytopenie (verminderte Zahl der Blutplättchen) einschließlich HIT, erhöhte Leberenzymwerte und selten Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumgehalt im Blut) [FI7].

Thrombozytenaggregationshemmer

• Wirkweise: Irreversible Hemmung der thrombozytären Cyclooxygenase-1 mit verminderter Thromboxanbildung [FI8].
• Indikationen: Ausgewählte postoperative VTE-Prophylaxe nach orthopädischen oder unfallchirurgischen Eingriffen an der unteren Extremität; individuelle Entscheidung unter Beachtung des Zulassungsstatus [LL3, FI8].
• Kontraindikationen: Aktive Ulzera oder Blutungen, hämorrhagische Diathese (erhöhte Blutungsneigung), Salicylatüberempfindlichkeit beziehungsweise salicylatinduziertes Asthma (durch Salicylate ausgelöste anfallsartige Atemwegsverengung) und weitere präparatespezifische Gegenanzeigen [FI8].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden und Blutungen, Überempfindlichkeitsreaktionen sowie Bronchospasmus (krampfartige Verengung der Bronchien); erhöhtes Blutungsrisiko bei gleichzeitigen Antikoagulanzien oder NSAR [FI8].

Impfstoffe zur aktiven Tetanusprophylaxe

• Wirkweise: Aktive Immunisierung mit Bildung neutralisierender Antikörper gegen Tetanustoxin [FI9].
• Indikationen: Verletzungsbezogene Auffrischung beziehungsweise Vervollständigung des Impfschutzes gemäß STIKO [LL6].
• Kontraindikationen: Schwere Überempfindlichkeit gegen Bestandteile oder eine vorausgegangene Dosis; bei Kombinationsimpfstoffen zusätzliche komponentenspezifische Gegenanzeigen beachten [FI9].
• Nebenwirkungen: Schmerzen, Rötung und Schwellung an der Injektionsstelle, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Fieber; selten schwere allergische Reaktionen [FI9].

Immunglobuline zur passiven Tetanusprophylaxe

• Wirkweise: Sofortiger, zeitlich begrenzter passiver Schutz durch vorgebildete Antikörper gegen Tetanustoxin [FI10].
• Indikationen: Tetanusgefährdete Verletzungen bei unzureichendem beziehungsweise unklarem Impfschutz oder besonderen immunologischen Risiken entsprechend STIKO und Fachinformation [LL6, FI10].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen humane Immunglobuline oder Bestandteile; bei Gerinnungsstörungen ist die intramuskuläre Anwendung gesondert zu beurteilen [FI10].
• Nebenwirkungen: Lokale Schmerzen, Fieber und allergische Reaktionen; selten Anaphylaxie [FI10].

Beachte

• Unverhältnismäßige oder zunehmende Schmerzen: An ein Kompartmentsyndrom (gefährlichen Druckanstieg innerhalb einer Muskelgruppe), eine neurovaskuläre Komplikation (Schädigung von Nerven oder Blutgefäßen), einen zu engen Verband oder eine sekundäre Dislokation (nachträgliche Verschiebung der Knochenstücke) denken. Erforderlich ist eine unverzügliche klinische Neubewertung; eine bloße Steigerung der Analgetikadosis reicht nicht aus.
• Begleitmedikation: Bei gleichzeitiger Antikoagulation erhöht die zusätzliche Einnahme von NSAR oder ASS das Blutungsrisiko. Mehrfachverordnungen desselben Wirkstoffs und Kombinationen mehrerer NSAR vermeiden [FI2, FI7, FI8].
• Verlaufskontrolle: Analgetikabedarf, Nebenwirkungen und fortbestehende Indikation zur Antibiotika- oder Thromboseprophylaxe regelmäßig überprüfen. Ungewöhnlich anhaltende Schmerzen erfordern eine ursachenbezogene Abklärung.
• Frakturheilung: Eine spezifische medikamentöse Beschleunigung der Heilung ist kein allgemeiner Standard bei unselektierten traumatischen Frakturen. Osteoporosemedikamente werden bei entsprechender Grunderkrankung und Indikation eingesetzt [LL7].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Knochengesundheit sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (C, D3, E, K, Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure)
• Mineralstoffe (Calcium, Magnesium)
• Spurenelemente (Fluorid, Kupfer, Mangan, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Weitere Vitalstoffe (Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Calciumcitrat, Magnesiumcitrat und Zinkcitrat))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AAST: American Association for the Surgery of Trauma.
• ASS: Acetylsalicylsäure.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• DVO: Dachverband Osteologie.
• EAST: Eastern Association for the Surgery of Trauma.
• FI: Fachinformation.
• HIT: Heparininduzierte Thrombozytopenie.
• IE: Internationale Einheiten.
• i.v.: intravenös; in eine Vene.
• LL: Leitlinie.
• MAO: Monoaminoxidase.
• METRC: Major Extremity Trauma Research Consortium.
• NICE: National Institute for Health and Care Excellence.
• NMH: Niedermolekulare Heparine.
• NSAR: Nichtsteroidale Antirheumatika.
• OTA: Orthopaedic Trauma Association.
• p.o.: per os; Einnahme über den Mund.
• s.c.: subkutan; unter die Haut.
• SIS: Surgical Infection Society.
• STIKO: Ständige Impfkommission.
• Tdap: Kombinationsimpfstoff gegen Tetanus, Diphtherie und Pertussis mit reduziertem Antigengehalt und azellulärer Pertussiskomponente.
• VTE: Venöse Thromboembolie; durch Blutgerinnsel verursachter Verschluss einer Vene oder eines Lungengefäßes.
• WHO: World Health Organization; Weltgesundheitsorganisation.

Literatur

1. Poonai N et al.: Oral administration of morphine versus ibuprofen to manage postfracture pain in children: a randomized trial. CMAJ 2014;186(18):1358 bis 1363. doi: 10.1503/cmaj.140907.
2. Major Extremity Trauma Research Consortium (METRC): Aspirin or Low-Molecular-Weight Heparin for Thromboprophylaxis after a Fracture. N Engl J Med 2023;388:203 bis 213. doi: 10.1056/NEJMoa2205973.
3. Chuang PY et al.: Do NSAIDs affect bone healing rate, delay union, or cause non-union: an updated systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne) 2024;15:1428240. doi: 10.3389/fendo.2024.1428240.

Leitlinien

1. NICE-Leitlinie: Fractures (non-complex): assessment and management. NG38, Februar 2016. Leitlinienübersicht; Empfehlungen [LL1]
2. EAST/OTA-Praxisleitlinie: Efficacy and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the treatment of acute pain after orthopedic trauma. Murphy PB et al.: Trauma Surg Acute Care Open 2023;8:e001056. Leitlinienübersicht; doi: 10.1136/tsaco-2022-001056 [LL2]
3. S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). (AWMF-Registernummer: 003-001). Langversion 4.1, 2025; veröffentlichte Langfassung April 2026. Langfassung [LL3]
4. Surgical Infection Society-Leitlinie: 2022 Updated Guidelines for Antibiotic Use in Open Extremity Fractures. Buckman SA et al.: Surg Infect (Larchmt) 2022;23(9):817 bis 828. doi: 10.1089/sur.2022.206 [LL4]
5. AAST-Konsensus: Antibiotic prophylaxis in injury: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee clinical consensus document. Appelbaum RD et al.: Trauma Surg Acute Care Open 2024;9:e001304. doi: 10.1136/tsaco-2023-001304 [LL5]
6. Ständige Impfkommission: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission beim Robert Koch-Institut 2026. Epidemiologisches Bulletin 4/2026, 22. Januar 2026; insbesondere Tabelle 9: Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall. Volltext [LL6]
7. S3-Leitlinie: Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern ab dem 50. Lebensjahr. (AWMF-Registernummer: 183-001). DVO-Leitlinie 2023, verabschiedet September 2023; Gültigkeit bis 31. März 2027 verlängert. Leitlinienvolltext; Information zur Gültigkeitsverlängerung [LL7]

Fachinformationen

1. Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten. Fachinformation [FI1]
2. Ibu-ratiopharm 400 mg/600 mg/800 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI2]
3. Tramal Kapseln, 50 mg, Hartkapseln. Fachinformation [FI3]
4. Morphin Merck Tropfen 0,5 %/2 %. Fachinformation [FI4]
5. Morphin Merck 10 mg/20 mg Injektionslösung. Fachinformation [FI5]
6. Cephazolin Fresenius 2 g. Fachinformation [FI6]
7. Enoxaparin Becat 4.000 IE (40 mg)/0,4 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze. Fachinformation [FI7]
8. Aspirin protect 100 mg. Fachinformation [FI8]
9. Boostrix. Fachinformation [FI9]
10. Tetagam P. Fachinformation [FI10]