Knienaher Oberschenkelbruch (distale Femurfraktur) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine distale Femurfraktur (kniegelenksnahe Oberschenkelknochenfraktur) mitbedingt sein können:

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Blutungskomplikationen
  • Akute Blutungsanämie (Blutarmut durch Blutverlust) (v. a. bei mehrfragmentären oder offenen Frakturen mit relevantem Blutverlust)
  • Hämatom (Bluterguss) im Bereich des distalen Oberschenkels und Kniegelenks (insbesondere unter Antikoagulation (Blutverdünnung) oder bei Gerinnungsstörungen (Störungen der Blutgerinnung))

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) als Risikofaktor für Komplikationen
  • Erhöhtes Risiko für verzögerte Frakturheilung
  • Erhöhtes Risiko für postoperative Infektionen (Infektionen nach Operation) und Wundheilungsstörungen (gestörte Wundheilung)
• Osteoporose (Knochenschwund) und andere Formen verminderter Knochenqualität im Kontext der Fragilitätsfraktur (Knochenbruch bei geringer Krafteinwirkung)
  • Abklärung sekundärer Osteoporoseursachen (z. B. Glukokortikoidexposition (Kortisonbehandlung), Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüsen), Hypogonadismus (Mangel an Geschlechtshormonen), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Vitamin-D-Mangel)
  • Erhöhtes Risiko für Folgefrakturen (z. B. kontralateraler Femur (Oberschenkelknochen der Gegenseite), Wirbelkörper, proximaler Humerus (oberer Oberarmknochen))

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Komplikationen der Weichteile (Weichgewebe) und Operationswunde
  • Nekrose (Gewebsuntergang) bei kompromittierten Weichteilen
  • Wunddehiszenz (Auseinanderweichen der Wunde)
  • Postoperative Wundheilungsstörungen (gestörte Wundheilung)
• Komplikationen durch Immobilisation (Bewegungsunfähigkeit)
  • Dekubitalulzera (Druckgeschwüre)
  • Hautmazeration (Aufweichung der Haut)
  • Intertrigo (Wundsein in Hautfalten) bei eingeschränkter Mobilität
• Narbenprobleme
  • Hypertrophe Narbe (wulstige Narbe)
  • Keloid (überschießende Narbe) (selten)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Posttraumatische (nach Verletzung) und postoperative Infektionen (Infektionen nach Operation)
  • Oberflächliche Wundinfektion (oberflächliche Wundentzündung)
  • Tiefe Implantatinfektion (Infektion des Implantats) oder Infektion nach Osteosynthese (Knochenstabilisierung mit Metall)
  • Osteomyelitis (Knochenentzündung) des Femurs (selten)

Mund, Ösophagus, Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Gastrointestinale Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt) unter nichtsteroidalen Antirheumatika (entzündungshemmende Schmerzmittel) bei Risikopatienten (selten)
• Obstipation (Verstopfung) unter Analgetika (Schmerzmitteln) (v. a. Opioide (starke Schmerzmittel))
  • Ileus (Darmverschluss) (selten)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Degenerative Folgeerkrankungen
  • Posttraumatische Gonarthrose (Kniegelenksverschleiß nach Verletzung) nach intraartikulärer (das Gelenk betreffend) oder fehlverheilter Fraktur
• Fehlheilung und Heilungsstörungen
  • Malunion (Fehlheilung) mit Achsabweichung, Rotationsfehler oder Beinlängendifferenz (Beinlängenunterschied)
  • Pseudarthrose (fehlende Knochenheilung), insbesondere bei instabilen oder mehrfragmentären Frakturen
  • Verzögerte Frakturheilung (delayed union) (verzögerte Knochenheilung)
  • Gelenkinkongruenz (Unregelmäßigkeit der Gelenkfläche) nach intraartikulären Frakturen
• Funktionelle Einschränkungen
  • Persistierende Gangstörung
  • Kraftverlust und Muskelatrophie (Muskelabbau) durch Immobilisation
  • Reduzierte Belastbarkeit und eingeschränkte Mobilität des Kniegelenks
• Implantatassoziierte Probleme (Probleme durch Implantate) nach operativer Versorgung
  • Materialbruch oder -lockerung
  • Loss of fixation (Verlust der Stabilität), sekundäre Dislokation (nachträgliche Verschiebung) oder Schrauben-/Plattenversagen
  • Notwendigkeit von Revisionsoperationen (erneuten Operationen)
• Schmerzsyndrome (Schmerzstörungen)
  • Chronischer Knie- oder distaler Oberschenkelschmerz
  • Komplexes regionales Schmerzsyndrom (chronisches Schmerzsyndrom) (selten)
  • Persistierende Belastungs- und Ruheschmerzen

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Psychische und neurokognitive Folgen
  • Delir (akuter Verwirrtheitszustand) im perioperativen Verlauf (v. a. bei älteren Patienten)
  • Depressive Symptomatik (depressive Beschwerden)
  • Angststörungen
  • Schlafstörungen
  • Chronisches Schmerzsyndrom (chronische Schmerzstörung)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Persistierende Knie- und distale Oberschenkelschmerzen
• Belastungs- und Bewegungsschmerz
• Gehunfähigkeit oder eingeschränkte Gehstrecke
• Persistierende Schwellung
  • Weichteilödem (Schwellung im Weichgewebe) im Bereich des distalen Oberschenkels oder Kniegelenks

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Iatrogene Ursachen (durch medizinische Maßnahmen verursacht) im Behandlungsverlauf
  • Komplikationen durch Analgetika (Schmerzmittel), Antikoagulation (Blutverdünnung) oder Anästhesie (Narkose)
  • Operative Komplikationen
• Sturzereignisse als zentrale Ursache
  • Rezidivsturzrisiko (Risiko für erneuten Sturz), insbesondere bei geriatrischen Patienten (älteren Patienten)
  • Sturz im häuslichen Umfeld

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Begleitverletzungen
  • Beckenringfraktur (Beckenbruch)
  • Frakturen (Knochenbrüche) der unteren Extremität
  • Weichteilverletzungen (Verletzungen des Weichgewebes)
• Gefäßverletzungen (Verletzungen der Blutgefäße) in der Kniekehle (selten)
• Thromboembolische Ereignisse (Gefäßverschlüsse durch Blutgerinnsel)
  • Tiefe Beinvenenthrombose (Blutgerinnsel in den Beinvenen)
  • Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)

Weiteres

• Einschränkung der Selbstständigkeit und Teilhabe
  • Verlust der Gehfähigkeit
  • Pflegebedürftigkeit, v. a. bei älteren Patienten
• Erhöhter Rehabilitationsbedarf (erhöhter Bedarf an Rehabilitation)
  • Frührehabilitation (frühe Rehabilitation) und geriatrische Komplexbehandlung (besondere Behandlung für ältere Patienten)
  • Physiotherapie (Krankengymnastik) und Hilfsmittelversorgung (Versorgung mit Hilfsmitteln)
  • Langfristige Verlaufskontrollen

Prognosefaktoren

• Frakturbezogene Faktoren
  • Frakturtyp und Lokalisation (extraartikulär (außerhalb des Gelenks) vs. intraartikulär (das Gelenk betreffend))
  • Dislokation (Verschiebung) und Instabilitätskriterien
  • Gelenkbeteiligung und Repositionsqualität (Qualität der Einrenkung)
  • Mehrfragmentfraktur (Trümmerfraktur) und Hochenergietrauma (schweres Trauma)
• Patientenbezogene Faktoren
  • Höheres Alter
  • Verminderte Knochenqualität (Osteoporose (Knochenschwund))
  • Multimorbidität (mehrere Erkrankungen gleichzeitig) und Mangelernährung
  • Psychosoziale Situation
  • Präfrakturelle Mobilität (Mobilität vor dem Knochenbruch) und Selbstständigkeit
• Therapie- und verlaufsbezogene Faktoren
  • Zeitgerechte operative Versorgung
  • Stabile Fixation (stabile Befestigung) und anatomische Gelenkrekonstruktion (Wiederherstellung der Gelenkform)
  • Frühmobilisation (frühes Bewegen) und Therapieadhärenz (Einhaltung der Therapie)
  • Qualität der Rehabilitation
  • Auftreten von Komplikationen wie Infektion (Entzündung), Pseudarthrose (fehlende Knochenheilung) oder posttraumatischer Gonarthrose (Kniegelenksverschleiß nach Verletzung)