Kahnbeinbruch (Skaphoidfraktur) – Medikamentöse Therapie

Die folgenden Empfehlungen beziehen sich auf die Skaphoidfraktur (Bruch des Kahnbeins) der Handwurzel. Die medikamentöse Therapie begleitet die mechanische Versorgung; sie ersetzt weder die Ruhigstellung noch eine erforderliche operative Stabilisierung.

Therapieziel

• Schmerzlinderung: Verbesserung der Symptomatik durch eine zeitlich begrenzte Analgesie (Schmerzbehandlung) während der initialen Versorgung und gegebenenfalls nach operativer Behandlung.
• Frakturheilung und Funktionserhalt: Unterstützung einer frakturgerechten Behandlung mit dem Ziel einer knöchernen Konsolidierung (festen knöchernen Heilung) und einer möglichst vollständigen Wiederherstellung der Handgelenkfunktion [1, LL1].
• Perioperative Sicherheit: Infektionsprophylaxe (Vorbeugung von Infektionen) bei entsprechender Operationsindikation sowie individuelle Beurteilung des Thromboembolie- (Gefäßverschluss durch ein Blutgerinnsel) und Blutungsrisikos [LL3, LL4, LL5].

Therapieempfehlungen

• Mechanische Versorgung als Grundlage der Behandlung:
  • Bei klinischem Frakturverdacht zunächst Ruhigstellung des Handgelenks in einer geeigneten Schiene. Ein unauffälliges initiales Röntgenbild schließt eine Skaphoidfraktur nicht sicher aus; bei fortbestehendem Verdacht ist eine zeitnahe weiterführende Bildgebung erforderlich [LL1].
  • Stabile, nicht oder gering dislozierte Frakturen (Brüche mit nicht oder wenig verschobenen Bruchstücken) können konservativ im Unterarmgips behandelt werden. Dauer und Umfang der Ruhigstellung richten sich nach Frakturlokalisation, Stabilität und dokumentiertem Heilungsverlauf [1, LL1].
  • Dislozierte oder instabile Frakturen, insbesondere verschobene proximale Polfrakturen (Brüche am unterarmnahen Ende des Kahnbeins) und Frakturen mit instabilen Begleitverletzungen der Handwurzel, erfordern eine handchirurgische Beurteilung hinsichtlich operativer Stabilisierung [LL1].
  • Eine Abnahme der Schmerzen beweist keine ausreichende Frakturheilung. Belastungsfreigabe und Beendigung der Ruhigstellung erfolgen nach klinischer und bildgebender Beurteilung [LL1].
• Zeitlich begrenzte Analgesie:
  • Auswahl des Analgetikums nach Schmerzintensität, Begleiterkrankungen, Organfunktion und Begleitmedikation. Die niedrigste wirksame Dosis für die kürzest erforderliche Dauer einsetzen [FI1, FI2, FI3, FI4].
  • Bei leichten bis mäßigen Schmerzen kommen Paracetamol oder, bei fehlenden Gegenanzeigen, kurzzeitig Ibuprofen infrage. Eine kontinuierliche Einnahme über die gesamte Ruhigstellungsdauer ist nicht regelhaft erforderlich [LL2, FI1, FI2].
  • Metamizol ist eine Option bei starken akuten Schmerzen nach Verletzung oder Operation; es ist kein Standardmittel für jede unkomplizierte Skaphoidfraktur [FI3].
  • Bei unzureichender Schmerzkontrolle kann kurzfristig ein Opioid ergänzt werden. Bedarf und Absetzzeitpunkt früh überprüfen; keine automatische Fortführung nach Abklingen der akuten Schmerzen [FI4].
  • Bei zunehmenden Schmerzen trotz Ruhigstellung zunächst Gipsdruck, Fehlstellung, neurovaskuläre Beeinträchtigung (Störung von Nervenfunktion oder Durchblutung) oder andere Komplikationen ausschließen, bevor die Analgesie intensiviert wird.
• NSAR und Knochenheilung:
  • Die EAST/OTA-Leitlinie empfiehlt NSAR bei traumatischen Frakturen (unfallbedingten Knochenbrüchen) bedingt, weil sie Schmerzen und Opioidbedarf reduzieren; die mögliche Zunahme von Heilungsstörungen wird als gering eingeschätzt. Die zugrunde liegende Evidenz ist nicht skaphoidspezifisch [LL2].
  • Eine aktualisierte Metaanalyse fand nach Berücksichtigung von Störfaktoren keinen statistisch gesicherten Zusammenhang mit verzögerter Heilung oder ausbleibender Konsolidierung. Unterschiede nach Wirkstoff, Dosis und Anwendungsdauer bleiben jedoch unzureichend geklärt [2].
  • Für die Skaphoidfraktur lässt sich daraus keine uneingeschränkte Unbedenklichkeit ableiten. Eine längerfristige oder hoch dosierte NSAR-Therapie vermeiden; bei erhöhtem Risiko einer Pseudarthrose (ausbleibenden knöchernen Heilung mit Bildung eines falschen Gelenks) die Auswahl mit dem behandelnden handchirurgischen Team abstimmen [2, LL2].
• Perioperative Begleitmedikation:
  • Bei operativer Stabilisierung mit Implantat ist eine perioperative Antibiotikaprophylaxe vorgesehen. Sie wird nach lokalem Standard und unter Berücksichtigung von Allergien, Körpergewicht und Resistenzlage verabreicht; eine routinemäßige mehrtägige Fortführung nach unkompliziertem Eingriff ist nicht angezeigt [LL3].
  • Bei einer geschlossenen, konservativ behandelten Skaphoidfraktur besteht keine Indikation zur prophylaktischen Antibiotikagabe. Offene Frakturen (Knochenbrüche mit einer Verbindung zur äußeren Wunde) erfordern eine gesonderte dringliche chirurgische und antibiotische Versorgung [LL3].
  • Eine isolierte Ruhigstellung des Handgelenks bei erhaltener Gehfähigkeit begründet keine routinemäßige medikamentöse Thromboseprophylaxe (Vorbeugung von Blutgerinnseln). Bei Operationen erfolgt eine individuelle Risikobewertung; insbesondere eine Allgemeinanästhesie (Vollnarkose) von mehr als 90 Minuten oder eine relevante Einschränkung der Gesamtmobilität können eine Prophylaxe erforderlich machen [LL4, LL5].
  • Bei NSAR-Therapie gastrointestinale Risiken prüfen und gegebenenfalls eine Gastroprotektion (Schutz vor arzneimittelbedingten Magenschäden) vorsehen. Unter Opioiden Bedarf an Obstipationsprophylaxe (Vorbeugung von Verstopfung) und Behandlung von Übelkeit berücksichtigen [FI2, FI4].

Wirkstoffe nach Wirkstoffgruppen

Die Dosierungen gelten für Erwachsene. Bei niedrigem Körpergewicht, höherem Lebensalter, eingeschränkter Organfunktion, Schwangerschaft oder relevanter Begleitmedikation ist eine individuelle Anpassung erforderlich. Die genannten Tageshöchstdosen sind keine anzustrebenden Zieldosen.

Nichtopioide Analgetika – Paracetamol

• Wirkweise: Analgetisch und antipyretisch; keine klinisch relevante entzündungshemmende Wirkung.
• Indikationen: Leichte bis mäßige akute Schmerzen [FI1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei schwerer Leberfunktionsstörung nicht anwenden [FI1].
• Nebenwirkungen: Selten Überempfindlichkeitsreaktionen; schwere Leberschädigung bei Überdosierung [FI1].

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

• Wirkweise: Hemmung der Cyclooxygenasen und Prostaglandinsynthese; analgetisch, antiphlogistisch und antipyretisch.
• Indikationen: Kurzzeitige Behandlung leichter bis mäßiger akuter Schmerzen [FI2].
• Kontraindikationen: NSAR-Überempfindlichkeit, aktive oder wiederholte gastrointestinale Ulzera (Geschwüre im Magen-Darm-Trakt) beziehungsweise Blutungen, schwere Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz (schwere Funktionsschwäche von Nieren, Leber oder Herz), erhebliche Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) und drittes Schwangerschaftstrimester [FI2].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden und Blutungen, Nierenfunktionsverschlechterung, Flüssigkeitsretention (Einlagerung von Flüssigkeit) und Überempfindlichkeitsreaktionen; dosisabhängige kardiovaskuläre Risiken [FI2].

Nichtopioide Analgetika – Metamizol

• Wirkweise: Analgetisch, antipyretisch und spasmolytisch.
• Indikationen: Starke akute Schmerzen nach Verletzung oder Operation [FI3].
• Kontraindikationen: Pyrazolon-Überempfindlichkeit, frühere entsprechende Agranulozytose (starke Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen), Knochenmark- oder Blutbildungsstörungen, Analgetika-Asthma (durch Schmerzmittel ausgelöste asthmatische Atembeschwerden) und drittes Schwangerschaftstrimester; weitere Gegenanzeigen gemäß Fachinformation [FI3].
• Nebenwirkungen: Potenziell lebensbedrohliche Agranulozytose, Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion), Hypotonie (zu niedriger Blutdruck) und schwere Hautreaktionen [FI3].

Opioidanalgetika

• Wirkweise: Opioidrezeptor-Agonist mit zentraler Analgesie.
• Indikationen: Stärkere akute Schmerzen mit unzureichender Kontrolle durch Nichtopioidanalgetika [FI4].
• Kontraindikationen: Schwere Atemdepression (gefährliche Abschwächung der Atmung), schwere obstruktive Atemwegserkrankungen (Atemwegserkrankungen mit verengten Atemwegen), paralytischer Ileus (Darmverschluss durch Lähmung der Darmbewegung) und Überempfindlichkeit [FI4].
• Nebenwirkungen: Sedierung, Atemdepression, Übelkeit, Obstipation (Verstopfung) sowie Abhängigkeit und Entzugssymptome [FI4].

Cephalosporine – perioperative Antibiotikaprophylaxe

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese.
• Indikationen: Perioperative Infektionsprophylaxe bei entsprechenden Eingriffen [LL3, FI5].
• Kontraindikationen: Cephalosporin-Überempfindlichkeit; schwere frühere Überempfindlichkeitsreaktionen auf andere Betalaktamantibiotika berücksichtigen [FI5].
• Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie, gastrointestinale Beschwerden und antibiotikaassoziierte Kolitis (durch Antibiotika begünstigte Dickdarmentzündung) [FI5].

Beachte

• Dringliche Kontrolle: Zunehmender Schmerz, Taubheit, kalte oder blasse Finger, ausgeprägte Schwellung oder Druckgefühl unter dem Gips erfordern eine sofortige ärztliche Beurteilung.
• Persistierende Beschwerden: Anhaltende Schmerzen oder ausbleibender Heilungsfortschritt erfordern eine erneute handchirurgische Beurteilung. Eine Pseudarthrose oder avaskuläre Nekrose (Absterben von Knochengewebe durch fehlende Blutversorgung) lässt sich durch eine Intensivierung der Analgetikatherapie nicht behandeln.
• Keine Heilungsbeschleunigung durch Analgetika: Schmerzmittel ermöglichen eine symptomatische Entlastung; sie ersetzen die mechanische Stabilität nicht.
• Individuelle Arzneimittelsicherheit: Wechselwirkungen, Schwangerschaft, Stillzeit und Organfunktionsstörungen vor Verordnung prüfen. Für Kinder gelten gesonderte alters- und gewichtsabhängige Empfehlungen [FI1, FI2, FI3, FI4, FI5].

Abkürzungen

• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• BSSH: British Society for Surgery of the Hand; britische Fachgesellschaft für Handchirurgie.
• EAST: Eastern Association for the Surgery of Trauma; US-amerikanische Fachgesellschaft für Unfallchirurgie.
• FI: Fachinformation.
• GIRFT: Getting It Right First Time; britisches Programm zur Verbesserung der Behandlungsqualität.
• i.v.: intravenös; in eine Vene.
• LL: Leitlinie.
• NICE: National Institute for Health and Care Excellence; britisches Institut für evidenzbasierte Versorgungsempfehlungen.
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika; entzündungshemmende Schmerzmittel.
• NSAIDs: non-steroidal anti-inflammatory drugs; englische Bezeichnung für NSAR.
• OTA: Orthopaedic Trauma Association; US-amerikanische Fachgesellschaft für orthopädische Unfallchirurgie.
• p.o.: per os; Einnahme über den Mund.
• SWIFFT: Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial; Studie zum Vergleich von Operation und Gipsbehandlung bei bestimmten Kahnbeinbrüchen.
• VTE: venöse Thromboembolie; Blutgerinnsel in einer Vene oder dadurch verursachter Gefäßverschluss.

Literatur

1. Dias JJ, Brealey SD, Fairhurst C et al.: Surgery versus cast immobilisation for adults with a bicortical fracture of the scaphoid waist (SWIFFT): a pragmatic, multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2020;396(10248):390 bis 401. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30931-4.
2. Chuang PY, Yang TY, Tsai YH et al.: Do NSAIDs affect bone healing rate, delay union, or cause non-union: an updated systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol. 2024;15:1428240. doi: 10.3389/fendo.2024.1428240.

Leitlinien

1. British Society for Surgery of the Hand: Scaphoid fractures. BSSH Trauma Standards; ergänzender Behandlungspfad April 2024. Leitlinienübersicht; Volltext; Behandlungspfad [LL1].
2. Murphy PB, Kasotakis G, Haut ER et al.: Efficacy and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the treatment of acute pain after orthopedic trauma: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma and the Orthopedic Trauma Association. Trauma Surg Acute Care Open. 2023;8:e001056. doi: 10.1136/tsaco-2022-001056 [LL2].
3. S3-Leitlinie: Perioperative und Periinterventionelle Antibiotikaprophylaxe. (AWMF-Registernummer: 067-009). Version 5.0, September 2024. Langfassung [LL3].
4. S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). (AWMF-Registernummer: 003-001). Version 4.0, 2025; Veröffentlichung Januar 2026. Langfassung [LL4].
5. National Institute for Health and Care Excellence: Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. NICE guideline NG89, März 2018, aktualisiert August 2019. Leitlinienseite; Empfehlungen einschließlich Operationen an der oberen Extremität [LL5].

Fachinformationen

1. ratiopharm GmbH: Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten. Fachinformation [FI1].
2. ratiopharm GmbH: Ibu-ratiopharm 400 mg akut Schmerztabletten. Fachinformation [FI2].
3. Novalgin Filmtabletten. Fachinformation [FI3].
4. Mundipharma: Oxygesic akut 5 mg/10 mg/20 mg Hartkapseln. Fachinformation [FI4].
5. Hikma: Cefazolin Hikma 1 g/2 g Pulver zur Herstellung einer Injektions-/Infusionslösung. April 2026. Fachinformation [FI5].