Fersensporn - Medikamentöse Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Therapieziel

Schmerzlinderung und Wiederherstellung der belastungsabhängigen Geh- und Stehfähigkeit

Therapieempfehlungen

Die Plantarfasziitis (schmerzhafte Erkrankung der Sehnenplatte an der Fußsohle) ist überwiegend eine degenerative Fasziopathie (verschleißbedingte Erkrankung des Fasziengewebes). Die Pharmakotherapie (Behandlung mit Arzneimitteln) ist daher nur symptomatisch; ihre Evidenz ist insgesamt niedrig bis sehr niedrig [1].

Basistherapie (grundlegende Behandlung): Belastungsanpassung, geeignetes Schuhwerk, plantarspezifische Dehnung, Wadendehnung, progressives Krafttraining und ggf. Taping bleiben obligat [LL1, LL2].
NSAR: Bei stärkeren Schmerzen kurzfristiger Therapieversuch nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung. Ein kleiner placebokontrollierter RCT zeigte keinen statistisch signifikanten Zusatznutzen zur konservativen Basistherapie [1, 2].
Paracetamol: Kurzfristige Alternative bei Kontraindikation (Gegenanzeige) oder Unverträglichkeit von NSAR; keine spezifische Wirksamkeit bei Plantarfasziitis belegt.
Glucocorticoidinjektion: Keine Erstlinientherapie (Behandlung der ersten Wahl). Bei persistierenden (anhaltenden) starken Beschwerden nach erfolgloser Basistherapie kann eine einmalige ultraschallgesteuerte Injektion erwogen werden. Der mögliche Nutzen ist im Wesentlichen auf etwa vier bis sechs Wochen begrenzt; gegenüber Placebo ist die Überlegenheit nicht konsistent belegt [3, 4].
Botulinumtoxin Typ A: Keine Routinetherapie; Off-Label-Use. Hinweise auf kurzfristige Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung stehen kleinen, heterogenen Studien und fehlenden Standards für Dosis und Injektionsort gegenüber [5].
Nicht empfohlen: Lokalanästhetika als alleinige Therapie, wiederholte Glucocorticoidinjektionen sowie die routinemäßige Anwendung von Metamizol oder Opioiden.
Siehe auch unter „Weitere Therapie“.

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Wirkstoff	Besonderheiten
Ibuprofen	Niedrigste wirksame Dosis über den kürzestmöglichen Zeitraum [FI1]
Paracetamol	Keine relevante antiphlogistische (entzündungshemmende) Wirkung; bei Leber- oder Nierenfunktionsstörung Dosis anpassen [FI2]
Dexamethason-Natriumphosphat	Keine standardisierte Regeldosierung; Zulassungsstatus des Präparats beachten [3, FI3]
Botulinumtoxin Typ A	Off-Label-Use; Einheiten verschiedener Präparate nicht austauschbar [5, FI4]

Wirkweise: Ibuprofen hemmt Cyclooxygenasen; Paracetamol wirkt zentral analgetisch (schmerzlindernd); Glucocorticoide hemmen inflammatorische (entzündliche) Signalwege; Botulinumtoxin Typ A hemmt die präsynaptische Acetylcholinfreisetzung.
Indikationen (Anwendungsgebiete): Analgetika zur kurzfristigen Symptomkontrolle (Linderung der Beschwerden); Injektionsverfahren nur bei chronischen, therapierefraktären (trotz Behandlung fortbestehenden) Beschwerden.
Kontraindikationen: Wirkstoffspezifische Gegenanzeigen beachten; keine Injektion bei lokaler Infektion, unklarer Diagnose oder relevantem Blutungsrisiko.
Nebenwirkungen: NSAR: gastrointestinale (Magen und Darm betreffende), renale (die Nieren betreffende) und kardiovaskuläre (Herz und Kreislauf betreffende) Komplikationen; Paracetamol: Hepatotoxizität (Leberschädigung) bei Überdosierung; Glucocorticoide: Fettgewebsatrophie (Schwund des Fettpolsters), Hypopigmentierung (Aufhellung der Haut), Infektion, Hyperglykämie (erhöhter Blutzuckerspiegel) und selten Plantarfaszienruptur (Riss der Sehnenplatte an der Fußsohle); Botulinumtoxin Typ A: Injektionsschmerz und Muskelschwäche.

Beachte

Keine Kombination mehrerer NSAR; bei gastrointestinalem Risiko ggf. Gastroprotektion (Magenschutz).
Glucocorticoidinjektionen nur streng aseptisch (keimfrei) und bevorzugt ultraschallgesteuert; wiederholte Injektionen vermeiden.
Bei Ruhe- oder Nachtschmerz, Fieber, neurologischen Ausfällen (Störungen des Nervensystems), Trauma, ausgeprägter Schwellung oder fehlendem Therapieansprechen Diagnose überprüfen.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit von Sehnen, Bändern und Faszien sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

Vitamine (A, C, E, D3)
Mineralstoffe (Magnesium)
Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
Sekundäre Pflanzenstoffe (Curcumin, Bromelain aus Ananas-Extrakt)
Weitere Vitalstoffe (Chondroitinsulfat, Glucosaminsulfat, Kollagene)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

Ann Acad Med Singap. – Annals of the Academy of Medicine, Singapore
BMC – BioMed Central
BMJ – British Medical Journal
Br J Sports Med. – British Journal of Sports Medicine
DOI – Digital Object Identifier
et al. – et alii („und andere“)
FI – Fachinformation
Foot Ankle Int. – Foot & Ankle International
J Orthop Sports Phys Ther. – Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
LL – Leitlinie
NSAR – Nichtsteroidale Antirheumatika
PLoS One – Public Library of Science One
RCT – Randomized Controlled Trial (randomisierte kontrollierte Studie)

Literatur

Lourenço BM, Campos MGM, Maia L et al.: Efficacy of pharmacological and non-pharmacological therapies on pain intensity and disability for plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2023;57(23):1516-1521. doi: 10.1136/bjsports-2022-106403
Donley BG, Moore T, Sferra J et al.: The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study. Foot Ankle Int. 2007;28(1):20-23. doi: 10.3113/FAI.2007.0004
McMillan AM, Landorf KB, Gilheany MF et al.: Ultrasound guided corticosteroid injection for plantar fasciitis: randomised controlled trial. BMJ. 2012;344:e3260. doi: 10.1136/bmj.e3260
Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB et al.: Corticosteroid injection for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20:378. doi: 10.1186/s12891-019-2749-z
Tsikopoulos K, Vasiliadis HS, Mavridis D: Injection therapies for plantar fasciopathy (‘plantar fasciitis’): a systematic review and network meta-analysis of 22 randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2016;50(22):1367-1375. doi: 10.1136/bjsports-2015-095437
Li Q, Zhang J, Sun J et al.: Therapeutic efficacy and safety of botulinum toxin A injection in plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2024;19(12):e0312908. doi: 10.1371/journal.pone.0312908

Leitlinien

Koc TA Jr, Bise CG, Neville C et al.: Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1-CPG39. doi: 10.2519/jospt.2023.0303 [LL1]
Tan VAK, Tan CC, Yeo NEM et al.: Consensus statements and guideline for the diagnosis and management of plantar fasciitis in Singapore. Ann Acad Med Singap. 2024;53(2):101-112. doi: 10.47102/annals-acadmedsg.2023211 [LL2]

Fachinformation