Fersensporn – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Fersensporn (Kalkaneussporn; knöcherner Auswuchs am Fersenbein) mitbedingt sein können:

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Plantarfasziopathie (Erkrankung der Sehnenplatte der Fußsohle)/plantare Fasziitis (Entzündung der Sehnenplatte der Fußsohle) – wichtigste mit einem plantaren Kalkaneussporn assoziierte Beschwerdekonstellation (Kombination von Beschwerden); klinisch relevant durch belastungsabhängige plantare Fersenschmerzen, typischen Anlaufschmerz und funktionelle Einschränkung. Ein plantarer Sporn ist dabei nicht monokausal (allein ursächlich) zu werten, da er auch asymptomatisch (ohne Beschwerden) vorkommt und häufig zusammen mit einer Verdickung der Plantarfaszie (Sehnenplatte der Fußsohle) nachweisbar ist [1-3, LL1].
• Insertionstendinopathie der Achillessehne (Erkrankung des Achillessehnenansatzes)/achilläre Enthesopathie (Erkrankung des Sehnenansatzes der Achillessehne) – bei dorsalem/posteriorem Kalkaneussporn kann eine chronische Belastungs- und Enthesenpathologie (Erkrankung der Sehnenansatzregion) am Achillessehnenansatz mitbedingt sein; klinisch relevant durch posterioren Fersenschmerz, Druckschmerz am Achillessehnenansatz, Schuhkonflikt und Einschränkung bei Gehen, Treppensteigen oder Laufbelastung [5, LL2].
• Retrocalcaneare Bursitis (Schleimbeutelentzündung hinter dem Fersenbein)/Haglund-assoziierter posteriorer Fersenschmerz – ein dorsaler Kalkaneussporn beziehungsweise eine knöcherne Prominenz (Vorwölbung) am hinteren Kalkaneus (Fersenbein) kann den retrokalkaneären Schleimbeutel (Schleimbeutel hinter dem Fersenbein) und die benachbarten Weichteile mechanisch irritieren (reizen); klinisch relevant sind lokaler Druckschmerz, Schwellung und belastungs- beziehungsweise schuhabhängige Beschwerden [5, LL2].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Chronischer Fersenschmerz/Talalgie (Fersenschmerz) – häufigste klinische Folge symptomatischer (beschwerdeverursachender) plantarer oder dorsaler Fersensporen; die Beschwerdelast wird durch die begleitende Weichteilpathologie (Erkrankung der Weichteile), Belastung, Schmerzintensität und Dauer der Beschwerden stärker geprägt als durch den Röntgenbefund allein [1-4, LL1].
• Schmerzbedingte Gangbildstörung (gestörtes Gangbild) und Belastungsintoleranz (verminderte Belastbarkeit) – persistierende (anhaltende) plantare oder posteriore Fersenschmerzen können Stand- und Gehfähigkeit, Alltagsaktivität, Sportfähigkeit und fußbezogene Lebensqualität relevant einschränken [4, 6, LL1].

Prognosefaktoren

• Radiologischer Befund (Röntgenbefund) – ein Kalkaneussporn allein hat nur begrenzten prognostischen Wert; entscheidend ist die klinische Korrelation (Zusammenhang mit den Beschwerden) mit Druckschmerz, Lokalisation, Belastungsprofil und begleitender Plantarfaszien- beziehungsweise Achillessehnenpathologie (Erkrankung der Achillessehne) [1-3, LL1].
• Koexistierende Weichteilpathologie – Plantarfaszienverdickung (Verdickung der Sehnenplatte der Fußsohle), insertionelle Achillessehnentendinopathie (Erkrankung des Achillessehnenansatzes), retrokalkaneäre Bursitis oder Haglund-Konfiguration (Formveränderung des hinteren Fersenbeins) erhöhen die Wahrscheinlichkeit persistierender Beschwerden [1, 2, 5, LL1, LL2].
• Beschwerdedauer und Schmerzchronifizierung (Andauern und Verselbstständigung von Schmerzen) – lange Symptomdauer (Beschwerdedauer), ausgeprägter morgendlicher Anlaufschmerz, hohe Belastungsschmerzen und reduzierte Belastungstoleranz sprechen für ein höheres Chronifizierungsrisiko (Risiko für dauerhaft bestehende Schmerzen) [6, 7].
• Biopsychosoziale Faktoren (körperliche, psychische und soziale Einflussfaktoren) – Kinesiophobie (Angst vor Bewegung), Schmerzkatastrophisieren (stark negative Bewertung von Schmerzen), ungünstige Schmerzüberzeugungen und neuropathische Schmerzmerkmale (nervenbedingte Schmerzmerkmale) sind mit schlechterer Erholung bei chronischem plantarem Fersenschmerz assoziiert (verbunden) [6, 7].
• Mechanische Belastungsfaktoren – Übergewicht, stehende/gehende Berufstätigkeit, hohe Laufbelastung, eingeschränkte Sprunggelenkbeweglichkeit, ungeeignetes Schuhwerk und persistierende lokale Druckbelastung können Beschwerden unterhalten [3, 6, LL1, LL2].

Literatur

1. Drake C, Whittaker GA, Kaminski MR et al.: Medical imaging for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Research. 2022;15(1):4. https://doi.org/10.1186/s13047-021-00507-2
2. Menz HB, Thomas MJ, Marshall M et al.: Coexistence of plantar calcaneal spurs and plantar fascial thickening in individuals with plantar heel pain. Rheumatology. 2019;58(2):237-245. https://doi.org/10.1093/rheumatology/key266
3. Kirkpatrick J, Yassaie O, Mirjalili SA: The plantar calcaneal spur: a review of anatomy, histology, etiology and key associations. Journal of Anatomy. 2017;230(6):743-751. https://doi.org/10.1111/joa.12607
4. Landorf KB, Kaminski MR, Munteanu SE et al.: Health-related quality of life is substantially worse in individuals with plantar heel pain. Scientific Reports. 2022;12(1):15652. https://doi.org/10.1038/s41598-022-19588-5
5. Chen J, Janney CF, Khalid MA, Panchbhavi VK: Management of Insertional Achilles Tendinopathy. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2022;30(10):e751-e759. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-21-00679
6. Gulle H, Morrissey D, Tayfur A et al.: The association of demographic, psychological, social and activity factors with foot health in people with plantar heel pain. Journal of Foot and Ankle Research. 2024;17(4):e70022. https://doi.org/10.1002/jfa2.70022
7. Rogers J, Jones G, Wills K, Winzenberg T: Pain Catastrophizing Beliefs and Neuropathic Symptoms Are Associated With a Poorer Long-Term Recovery in Chronic Plantar Heel Pain: A Cohort Study. Physical Therapy. 2025;105(12):pzaf134. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaf134

Leitlinien

1. Koc TA Jr, Bise CG, Neville C et al.: Heel Pain - Plantar Fasciitis: Revision 2023. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2023;53(12):CPG1-CPG39. https://doi.org/10.2519/jospt.2023.0303
2. de Vos RJ, van der Vlist AC, Zwerver J et al.: Dutch multidisciplinary guideline on Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine. 2021;55(20):1125-1134. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-103867