Daumensattelgelenksarthrose (Rhizarthrose) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Rhizarthrose (Daumensattelgelenksarthrose) mitbedingt sein können:

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Aktivierte Rhizarthrose mit synovialer Reizung (Reizung der Gelenkinnenhaut) – entzündlicher Reizzustand bei degenerativer Gelenkdestruktion (verschleißbedingter Gelenkzerstörung), insbesondere bei schmerzhaften Exazerbationen (Verschlechterungsschüben) [1, 2, LL 1, LL 2]
• Bewegungseinschränkung – insbesondere Einschränkung von Opposition (Gegenüberstellung des Daumens), Abduktion (Abspreizen) und Retropulsion (Rückwärtsbewegung) des Daumens [1, 2, LL 1, LL 2]
• Daumengrundgelenk-Hyperextension (Überstreckung des Daumengrundgelenks) – sekundäre kompensatorische Fehlstellung bei Instabilität (Gelenkinstabilität) des ersten Strahls (Daumenstrahls) und fortgeschrittener Daumensattelgelenksarthrose [2, 3]
• Funktionsverlust der Hand – Einschränkung von Pinzettengriff, Schlüsselgriff, Spitzgriff, Greifkraft und alltagsrelevanten manuellen Tätigkeiten [1, 2, 4, LL 1, LL 2]
• Gelenkfehlstellungen – Subluxation (Teilverrenkung) des Os metacarpale I (ersten Mittelhandknochens), Adduktionsstellung (Heranführstellung) des ersten Strahls und Z-Deformität (Z-förmige Fehlstellung) des Daumens bei fortgeschrittener Erkrankung [2, 3]
• Progressive Kraftminderung – insbesondere Reduktion der Pinch-Kraft (Kneifkraft) und Griffkraft bei Schmerz, Gelenkinstabilität und mechanischer Insuffizienz (mechanischer Funktionsschwäche) des Daumensattelgelenks [1, 2, 4]
• Sekundäre Kontraktur (dauerhafte Bewegungseinschränkung) des ersten Strahls – insbesondere Adduktionskontraktur (Heranführkontraktur) bei fortgeschrittener, länger bestehender Daumensattelgelenksarthrose mit Schonhaltung und struktureller Fehlstellung [2, 3]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Chronischer Schmerz – belastungsabhängiger Schmerz an der Daumenbasis, bei fortgeschrittener Erkrankung auch Ruhe- oder Nachtschmerz möglich [1, 2, 4, LL 1, LL 2]
• Schmerzbedingte Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens – insbesondere beim Öffnen von Flaschen, Drehen von Schlüsseln, Schreiben, Knöpfen, Greifen und Halten kleiner Gegenstände [1, 2, 4]
• Steifigkeit – belastungs- oder anlaufassoziierte Einschränkung der Beweglichkeit, typischerweise ohne lang anhaltende Morgensteifigkeit wie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen [LL 1, LL 2]

Prognosefaktoren

• Schmerzintensität und funktionelle Ausgangseinschränkung
  • Hohe Schmerzintensität, reduzierte Pinch-Kraft, reduzierte Griffkraft und relevante Einschränkungen der Aktivitäten des täglichen Lebens sind wesentliche Faktoren für Krankheitslast, Therapiebedarf und mögliche spätere operative Therapie [1, 2, 4].
• Radiologisches Stadium und Gelenkinstabilität
  • Fortgeschrittene Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten (Knochenanbauten), Subluxation des Os metacarpale I und begleitende Deformitäten (Fehlformungen) sprechen für eine fortgeschrittene strukturelle Erkrankung; die radiologische Ausprägung korreliert jedoch nicht immer linear mit der Schmerzintensität [LL 1, LL 2].
• Daumengrundgelenk-Hyperextension und Adduktionskontraktur
  • Eine relevante Daumengrundgelenk-Hyperextension und eine Adduktionskontraktur des ersten Strahls weisen auf eine fortgeschrittene biomechanische Dekompensation (mechanische Entgleisung) hin und können die funktionelle Prognose verschlechtern [2, 3].
• Ansprechen auf konservative Therapie
  • Orthesenversorgung (Schienenversorgung), Handübungen, multimodale konservative Therapie und topische nichtsteroidale Antirheumatika sind leitliniengerecht zentrale konservative Maßnahmen; ein unzureichendes Ansprechen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer operativen Therapiediskussion [1, 2, 4, LL 1, LL 2].
• Begleitende Handarthrose
  • Polyartikuläre Handarthrose (mehrere Gelenke betreffende Handarthrose), zusätzliche Fingerpolyarthrose (Arthrose mehrerer Fingergelenke) oder weitere degenerative Veränderungen der Hand erhöhen die funktionelle Gesamtbelastung und können den Therapieerfolg begrenzen [1, LL 1, LL 2].
• Berufliche und alltagsbezogene Belastung
  • Repetitive Greif-, Dreh- und Pinch-Belastungen können die Symptomlast verstärken und sind bei Prävention, Orthesenversorgung, Ergotherapie und Operationsindikation zu berücksichtigen [LL 1, LL 2].

Literatur

1. Kjeken I, Bordvik DH, Østerås N, Haugen IK, Fjeldstad KA, Skaalvik I et al.: Efficacy and safety of non-pharmacological, pharmacological and surgical treatments for hand osteoarthritis in 2024: a systematic review. RMD Open. 2025;11(1):e004963. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2024-004963
2. Thakker A, Ramchandani JP, Divall P, Johnson N, Chauhan A, Chabra S et al.: What Are the Most Clinically Effective Nonoperative Interventions for Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis? An Up-to-date Systematic Review and Network Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2025;483(4):733-752. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000003300
3. Kumar AAW, Lawson-Smith M. Surgical Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Systematic Review, Network Meta-analysis, and Longitudinal Analysis of Surgical Complications. J Hand Surg Glob Online. 2025;7(3):100708. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2025.02.001
4. Lopez LMJE, Hoogendam L, Slijper HP, Selles RW, Hovius SER, Tsehaie J et al.: Long-Term Outcomes of Nonsurgical Treatment of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis: A Cohort Study. J Bone Joint Surg Am. 2023;105(23):1837-1845. https://doi.org/10.2106/JBJS.22.01116

Leitlinien

1. Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ, Doherty M, Dziedzic KS, Greibrokk E et al.: 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(1):16-24. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213826
2. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J et al.: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. https://doi.org/10.1002/acr.24131