Brustkorbverletzung (Thoraxtrauma) - Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch ein Thoraxtrauma (Brustkorbverletzung) mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

Akutes Atemnotsyndrom (schwere akute Lungenschädigung) im Rahmen einer schweren Lungenkontusion (Lungenprellung), Aspiration (Einatmen von Fremdmaterial), Transfusionspflichtigkeit (Notwendigkeit einer Blutübertragung) oder eines Polytraumas (Mehrfachverletzung) [LL1-2]
Atelektase (Lungenabschnittskollaps), insbesondere bei Rippenfraktur (Rippenbruch), Rippenserienfraktur (mehreren Rippenbrüchen), Schmerz-bedingter Schonatmung oder insuffizienter Ventilation (Belüftung) [LL1-2, 1]
Bronchopleurale Fistel (unnatürliche Verbindung zwischen Bronchien und Brustfellraum) nach schwerer bronchopulmonaler Verletzung (Verletzung von Bronchien und Lunge) [LL1]
Bronchosruptur (Bronchienriss) beziehungsweise bronchiale Ruptur [LL1]
Bronchotracheale Verletzungen (Verletzungen von Bronchien und Luftröhre) [LL1]
Chylothorax (Lymphflüssigkeit im Brustkorb) bei Verletzung des Ductus thoracicus (Milchbrustgang) [LL1]
Hämatothorax (Blutansammlung im Brustkorb) [LL1-2, 4]
Hämatopneumothorax (Blut- und Luftansammlung im Brustkorb) [LL1-2, 4]
Lungenkontusion [LL1-2]
Lungenruptur (Lungenriss) [LL1]
Pleuraempyem (Eiteransammlung im Brustfellraum) nach retiniertem Hämatothorax (zurückgehaltener Blutansammlung im Brustkorb), kontaminierter Thoraxverletzung (verunreinigter Brustkorbverletzung) oder thorakaler Drainage (Ableitung aus dem Brustkorb) [LL1, 4]
Pneumonie (Lungenentzündung), insbesondere bei Rippenfrakturen (Rippenbrüchen), Schonatmung, Atelektasen, Aspiration oder Beatmungspflichtigkeit (Notwendigkeit einer künstlichen Beatmung) [LL1-2, 1]
Pneumothorax (Luftansammlung im Brustkorb), z. B. infolge Lungenverletzung oder Rippenfraktur [LL1-2]
Persistierender beziehungsweise retinierter Hämatothorax mit Risiko für Fibrothorax (bindegewebige Versteifung des Brustfellraums) oder Pleuraempyem [LL1, 4]
Respiratorische Insuffizienz (Atemschwäche) bis zur Hypoxie (Sauerstoffmangel), insbesondere bei Lungenkontusion, Hämatopneumothorax, Spannungspneumothorax, instabilem Thorax (instabilem Brustkorb) oder Schmerz-bedingter Hypoventilation (verminderter Atmung) [LL1-2]
Spannungspneumothorax (lebensbedrohliche Luftansammlung im Brustkorb mit Druck auf Herz und Lunge) [LL1-2]
Trachealruptur (Luftröhrenriss) beziehungsweise tracheobronchiale Ruptur (Riss von Luftröhre und Bronchien) [LL1]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

Akute Blutungsanämie (Blutarmut durch Blutverlust) bei Hämatothorax, Gefäßverletzung, Aortenverletzung oder kardialer Verletzung (Herzverletzung) [LL1-2]
Trauma-induzierte Koagulopathie (verletzungsbedingte Gerinnungsstörung) bei schwerem Thoraxtrauma beziehungsweise Polytrauma [LL2]

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

Hypovolämie (vermindertes Blutvolumen) bei relevanter intrathorakaler Blutung (Blutung im Brustkorb) oder Polytrauma [LL1-2]
Metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung) bei Schock (Kreislaufversagen), Hypoxie oder schwerer Blutung [LL2]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

Aortenruptur (Riss der Hauptschlagader) beziehungsweise traumatische Aortenverletzung (verletzungsbedingte Hauptschlagaderverletzung) [LL1-2]
Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) nach Herzkontusion (Herzprellung) beziehungsweise Myokardkontusion (Herzmuskelprellung) [LL1-2]
Hämorrhagischer beziehungsweise hypovolämischer Schock (Kreislaufversagen durch Blutverlust beziehungsweise Volumenmangel) [LL1-2]
Herzkontusion beziehungsweise Myokardkontusion [LL1-2]
Herzinsuffizienz (Herzschwäche) beziehungsweise Pumpversagen bei schwerer Myokardverletzung (Herzmuskelverletzung) [LL1]
Kreislaufstillstand bei Spannungspneumothorax, massiver Blutung oder Perikardtamponade (Herzbeuteltamponade) [LL1-2]
Perikardtamponade [LL1-2]
Traumatische Koronararterienverletzung (verletzungsbedingte Herzkranzgefäßverletzung) beziehungsweise Myokardinfarkt (Herzinfarkt) nach stumpfem oder penetrierendem Thoraxtrauma [LL1]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

Mediastinitis (Entzündung des Mittelfellraums) nach Ösophagusverletzung (Speiseröhrenverletzung) oder tracheobronchialer Verletzung [LL1]
Sepsis (Blutvergiftung) bei Pleuraempyem, Pneumonie, Mediastinitis oder schweren penetrierenden Verletzungen [LL1-2]

Mund, Ösophagus, Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

Ösophagusverletzung beziehungsweise Ösophagusruptur (Speiseröhrenriss) [LL1]
Zwerchfellruptur (Zwerchfellriss) mit Herniation (Verlagerung) abdomineller Organe (Bauchorgane) in den Thorax (Brustkorb) [LL1-2]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

Chronische Thoraxwandschmerzen (lang anhaltende Brustwandschmerzen) nach Rippenfraktur, Rippenserienfraktur, Sternumfraktur (Brustbeinbruch) oder Thoraxwandverletzung (Brustwandverletzung) [1]
Instabiler Thorax bei Rippenserienfraktur beziehungsweise segmentaler Rippenfraktur [LL1-2, 3]
Skapulafraktur (Schulterblattbruch) als Marker für Hochenergietrauma (schwere Verletzung durch hohe Gewalteinwirkung) mit erhöhter Wahrscheinlichkeit thorakaler Begleitverletzungen (Begleitverletzungen im Brustkorb) [LL1-2]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

Interkostalneuralgie (Nervenschmerz zwischen den Rippen) beziehungsweise neuropathischer Thoraxwandschmerz (nervenbedingter Brustwandschmerz) nach Rippenfraktur, Thorakotomie (operative Eröffnung des Brustkorbs), Thoraxdrainage (Ableitung aus dem Brustkorb) oder Nervenverletzung [1]
Posttraumatische Belastungsstörung (seelische Folgestörung nach einem belastenden Ereignis) nach schwerem Thoraxtrauma beziehungsweise Polytrauma [LL2]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

Dyspnoe (Atemnot) bei Pneumothorax, Hämatothorax, Lungenkontusion, Pneumonie, Atelektase oder Schmerz-bedingter Hypoventilation [LL1-2]
Hypoxämie (verminderter Sauerstoffgehalt im Blut) bei respiratorischer Insuffizienz, Lungenkontusion, Pneumothorax, Hämatothorax oder akutem Atemnotsyndrom [LL1-2]
Thorakaler Schmerz (Brustkorbschmerz) mit Risiko für Schonatmung, Sekretretention (Zurückhalten von Atemwegssekret), Atelektase und Pneumonie [LL1-2, 1]

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

Gefäßverletzung, z. B. Verletzung der Interkostalgefäße (Zwischenrippengefäße), Aorta (Hauptschlagader), Vena cava (Hohlvene), Lungenarterie oder Lungenvene [LL1-2]
Hautemphysem (Luftansammlung unter der Haut) beziehungsweise traumatisches subkutanes Emphysem bei Pneumothorax, tracheobronchialer Verletzung oder Lungenverletzung [LL1]
Lungenarterienverletzung beziehungsweise pulmonale Gefäßverletzung (Gefäßverletzung der Lunge) [LL1]
Offener Pneumothorax bei penetrierender Thoraxwandverletzung [LL1-2]
Rippenfraktur beziehungsweise Rippenserienfraktur [LL1-2, 1, 3]
Sternumfraktur [LL1-2]
Thoraxprellung (Brustkorbprellung) beziehungsweise Thoraxwandkontusion (Brustwandprellung) [LL1-2]
Traumatische Weichteilverletzung (verletzungsbedingte Verletzung von Haut, Muskulatur oder Bindegewebe) der Thoraxwand bei Hochenergietrauma oder penetrierendem Trauma [LL1]

Prognosefaktoren

Alter ≥ 65 Jahre, vorbestehende kardiopulmonale Erkrankungen (Herz-Lungen-Erkrankungen) und drei oder mehr Rippenfrakturen sind mit erhöhter Mortalität (Sterblichkeit) nach stumpfem Thoraxwandtrauma (Brustwandverletzung durch stumpfe Gewalteinwirkung) assoziiert [1].
Instabiler Thorax, bilaterale Thoraxverletzung (beidseitige Brustkorbverletzung), schwere Lungenkontusion, Hypoxämie, Beatmungspflichtigkeit und intensivmedizinische Behandlung sind mit erhöhter pulmonaler Morbidität (lungenbezogener Krankheitshäufigkeit) und Mortalität assoziiert [LL1-2, 1-3].
Höherer Injury Severity Score (Schweregrad der Verletzung), relevante Begleitverletzungen, Schock, kardiale Verletzung, Kopf-/Halsverletzung, Wirbelsäulenverletzung und verzögerte definitive Versorgung verschlechtern die Prognose [LL2, 2].
Retinierter Hämatothorax, Pneumonie, Pleuraempyem und akutes Atemnotsyndrom erhöhen das Risiko für längere Beatmungsdauer, verlängerte Krankenhausverweildauer und Tod [LL1, 1, 4].
Eine frühe adäquate Analgesie (Schmerzbehandlung), Atemtherapie, Mobilisation und bei geeigneter Indikation operative Stabilisierung von Rippenfrakturen können pulmonale Komplikationen (lungenbezogene Komplikationen) reduzieren [LL1-2, 3].

Literatur

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Adal O, Tareke AA, Bogale EK, Anagaw TF, Tiruneh MG, Fenta ET et al.: Mortality of traumatic chest injury and its predictors across sub-saharan Africa: systematic review and meta-analysis, 2024. BMC Emerg Med. 2024;24:32. https://doi.org/10.1186/s12873-024-00951-w
Sermonesi G, Bertelli R, Pieracci FM, Balogh ZJ, Coimbra R, Galante JM et al.: Surgical stabilization of rib fractures (SSRF): the WSES and CWIS position paper. World J Emerg Surg. 2024;19:33. https://doi.org/10.1186/s13017-024-00559-2
Zeiler J, Idell S, Norwood S, Cook A: Hemothorax: A Review of the Literature. Clin Pulm Med. 2020;27(1):1-12. https://doi.org/10.1097/CPM.0000000000000343

Leitlinien

Coccolini F, Cremonini C, Moore EE, Civil I, Catena F et al.: Thoracic trauma WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2025;20(1):78. https://doi.org/10.1186/s13017-025-00651-1
S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. (AWMF-Registernummer 187-023) Dezember 2022 Langfassung Kurzfassung

Brustkorbverletzung (Thoraxtrauma) – Folgeerkrankungen

Prognosefaktoren