Prostataentzündung (Prostatitis) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung (ärztliche Untersuchung) ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung (Sauerstoffgehalt des Blutes), Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut und Schleimhäute [Blässe, Kaltschweißigkeit oder trockene Schleimhäute bei schwerem Krankheitsbild, Fieber oder Exsikkose (Austrocknung)]
    • Allgemeinzustand [reduzierter Allgemeinzustand bei akuter bakterieller Prostatitis (Prostataentzündung) oder Sepsis (Blutvergiftung)]
    • Schmerzausdruck und Schonhaltung [suprapubischer (oberhalb des Schambeins gelegener), perinealer (den Damm betreffender), rektaler (den Enddarm betreffender) oder genitaler (die Geschlechtsorgane betreffender) Schmerz]
  • Vitalparameter (Messwerte der Körperfunktionen)
    • Blutdruck [Hypotonie (niedriger Blutdruck) bei schwerer systemischer Infektion (den ganzen Körper betreffende Entzündung)/Sepsis]
    • Puls [Tachykardie (Herzrasen) bei Fieber, Schmerz oder Sepsis]
    • Körpertemperatur [Fieber, Schüttelfrost oder Hypothermie (Untertemperatur) bei schwerer Sepsis]
    • Atemfrequenz [Tachypnoe (beschleunigte Atmung) bei systemischer Infektion/Sepsis]
    • Sauerstoffsättigung [Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) bei schwerer Sepsis]
  • Inspektion und Palpation (Abtasten) des Abdomens (Bauchs)
    • Suprapubische Region (Bereich oberhalb des Schambeins) [suprapubischer Druckschmerz bei akuter Prostatitis, begleitender Zystitis (Blasenentzündung) oder Harnverhalt]
    • Unterbauch [Unterbauchdruckschmerz bei akuter Prostatitis oder chronischem Beckenschmerzsyndrom]
    • Harnblasenregion [suprapubische Resistenz (tastbare Verhärtung) oder suprapubische Dämpfung bei akutem Harnverhalt]
    • Abwehrspannung [selten bei ausgeprägter Schmerzreaktion im Rahmen einer schweren akuten Prostatitis]
    • Nierenlager [Nierenlagerklopfschmerz bei begleitender aufsteigender Harnwegsinfektion (Infektion der ableitenden Harnwege)]
  • Inspektion und Palpation der Inguinalregion (Leistenregion)
    • Leistenlymphknoten [reaktive schmerzhafte Lymphknotenschwellung bei urogenitaler Infektion (Infektion der Harn- und Geschlechtsorgane)]
  • Inspektion und Palpation des Genitales (Geschlechtsorgans) – Beurteilung der Pubesbehaarung (Schambehaarung), der Penislänge bei entsprechender Fragestellung sowie der Hodenlage und Hodengröße, ggf. mittels Orchidometer (Messgerät zur Bestimmung der Hodengröße)
    • Meatus urethrae externus (äußere Harnröhrenöffnung) [Rötung, Sekretion (Absonderung) oder Druckschmerz bei begleitender Urethritis (Harnröhrenentzündung)]
    • Penis [Schmerzprojektion (übertragener Schmerz) bei chronischem Beckenschmerzsyndrom]
    • Nebenhoden [Druckdolenz (Druckschmerzhaftigkeit) bei begleitender Epididymitis (Nebenhodenentzündung)]
    • Samenstrang [Druckdolenz bei begleitender Funikulitis (Samenstrangentzündung)]
    • Skrotum (Hodensack) [Schmerzprojektion bei chronischem Beckenschmerzsyndrom]
  • Perineale Untersuchung (Untersuchung des Dammbereichs)
    • Inspektion des Perineums (Damms) [Rötung, Schwellung oder Überwärmung bei periprostatischer Entzündung (Entzündung um die Prostata herum)]
    • Palpation des Perineums [Druckschmerz, Induration (Verhärtung) oder Fluktuation (tastbare Flüssigkeitsbewegung) bei periprostatischer Entzündung oder Prostataabszess (Eiteransammlung in der Prostata)]
    • Schmerzlokalisation (Schmerzort) [perinealer Schmerz bei akuter Prostatitis oder chronischem Beckenschmerzsyndrom]
  • Untersuchung des Beckenbodens mit Identifikation (Erkennung) von Triggerpunkten (Schmerzpunkten)
    • Palpation des Beckenbodens [erhöhter Beckenbodentonus (erhöhte Spannung des Beckenbodens) bei chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom]
    • Levator-ani-Muskulatur (Afterhebermuskulatur) [Druckschmerz oder Schmerzreproduktion (Auslösen des bekannten Schmerzes) bei chronischem Beckenschmerzsyndrom]
    • Obturator-internus-Muskulatur (innerer Hüftlochmuskel) [Druckschmerz oder Schmerzreproduktion bei chronischem Beckenschmerzsyndrom]
    • Piriformis-Muskulatur (birnenförmiger Muskel) [Schmerzverstärkung bei myofaszialer Mitbeteiligung (Mitbeteiligung von Muskeln und Faszien) des chronischen Beckenschmerzsyndroms]
    • Adduktoren (heranführende Muskeln) [inguinale oder perineale Schmerzprovokation bei myofaszialer Mitbeteiligung des chronischen Beckenschmerzsyndroms]
    • Willkürliche Kontraktion (Anspannung) und Relaxation (Entspannung) des Beckenbodens [fehlende Relaxationsfähigkeit oder paradoxe Kontraktion bei Beckenbodenüberaktivität]
  • Orientierende neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems)
    • Sensibilität (Gefühlsempfinden) im Perinealbereich [Dysästhesie (Missempfindung) oder Allodynie (Schmerz durch normalerweise nicht schmerzhafte Reize) bei chronischem Beckenschmerzsyndrom]
    • Analtonus (Spannung des Schließmuskels) [erhöhter Analtonus bei Beckenbodenüberaktivität im Rahmen eines chronischen Beckenschmerzsyndroms]
    • Druckschmerz im Bereich der Spina ischiadica (Sitzbeinstachel) beziehungsweise des Alcock-Kanals (Nervenkanal im Becken) [pudendale Schmerzkomponente (Schmerzanteil des Schamnervs) bei chronischem Beckenschmerzsyndrom]
  • Digital-rektale Untersuchung (Austastung des Enddarms mit dem Finger) (DRU) – vorsichtige Beurteilung von Analtonus, Schmerzreaktion, Rektumvorderwand (Vorderwand des Enddarms) und Prostata (Vorsteherdrüse); keine Prostatamassage bei Verdacht auf akute bakterielle Prostatitis
    • Analtonus [erhöhter Analtonus bei Beckenbodenüberaktivität im Rahmen eines chronischen Beckenschmerzsyndroms]
    • Schmerzreaktion bei der Untersuchung [rektaler oder perinealer Schmerz bei akuter Prostatitis oder chronischem Beckenschmerzsyndrom]
    • Prostatagröße [vergrößerte Prostata bei akuter Prostatitis]
    • Prostataform und Symmetrie (Seitengleichheit) [asymmetrische Schwellung bei fokaler Entzündung (herdförmige Entzündung) oder Prostataabszess]
    • Prostatakonsistenz (Beschaffenheit der Prostata) [gespannte, prallelastische oder weich-fluktuierende Prostata bei akuter Prostatitis oder Prostataabszess]
    • Druckdolenz der Prostata [ausgeprägte Druckdolenz bei akuter Prostatitis]
    • Mittelfurche [verstrichene Mittelfurche bei entzündlicher Schwellung]
    • Fluktuation [Prostataabszess]
    • Typische Befundkonstellation (Kombination von Untersuchungsbefunden) bei akuter bakterieller Prostatitis [Fieber, Schüttelfrost, reduzierter Allgemeinzustand, suprapubischer/perinealer Schmerz, vergrößerte, gespannte und stark druckdolente Prostata]
    • Typische Befundkonstellation bei chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom [Druckdolenz der Prostataregion, erhöhter Beckenbodentonus, myofasziale Triggerpunkte, perineale oder rektale Schmerzprovokation]
    • Typische Befundkonstellation bei Prostataabszess [persistierendes Fieber, Fluktuation, hochgradige Druckdolenz, fehlende klinische Besserung unter Therapie]
• Krebsvorsorge
  • Die digital-rektale Untersuchung ist nicht mehr als regelhafte Früherkennungsuntersuchung des Prostatakarzinoms (Prostatakrebs) einzuordnen.
  • Zur Früherkennung des Prostatakarzinoms soll nach aktueller S3-Leitlinie keine digital-rektale Untersuchung erfolgen.
  • Bei Wunsch nach Früherkennung steht nach ergebnisoffener Beratung die PSA-basierte risikoadaptierte Strategie (an das Risiko angepasste Vorgehensweise) im Vordergrund.
  • Bei klinischem Verdacht auf Prostatitis bleibt die digital-rektale Untersuchung Bestandteil der symptomorientierten Diagnostik (Untersuchung anhand der Beschwerden).
• Gesundheitscheck
  • Der allgemeine Gesundheitscheck ersetzt keine symptomorientierte urologische Untersuchung (Untersuchung der Harn- und Geschlechtsorgane).
  • Bei Fieber, Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Pollakisurie (häufiges Wasserlassen kleiner Mengen), suprapubischem Schmerz, perinealem Schmerz, Harnverhalt oder Verdacht auf akute Prostatitis ist eine gezielte körperliche Untersuchung einschließlich urologischer Untersuchung und, sofern indiziert (angezeigt), vorsichtiger digital-rektaler Untersuchung erforderlich.

In eckigen Klammern [ ] wird ausschließlich auf mögliche pathologische körperliche Befunde (krankhafte Untersuchungsbefunde) hingewiesen, die bei akuter Prostatitis, chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom oder Prostataabszess auftreten können.

Leitlinien

1. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urological Infections. Limited update 2026. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-Infections-2026_2026-04-16-075122_wabn.pdf
2. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Limited update 2026. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Chronic-Pelvic-Pain-2026.pdf
3. S3-Leitlinie: Prostatakarzinom. (AWMF-Registernummer: 043 - 022OL), August 2025 Langfassung