Virales hämorrhagisches Fieber – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Sonographie (Ultraschall) des Abdomens (Bauchraums), ggf. auch Thorax (Brustkorb):
  • Nachweis von Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz) [Ebola-, Marburg-, Lassa-Fieber]
  • Beurteilung freier Flüssigkeit (Aszites, Flüssigkeitsansammlung im Bauch; Pleuraerguss, Flüssigkeit im Brustraum) [Dengue-, Lassa-, Krim-Kongo-Fieber]
  • Kontrolle auf Organbeteiligung (Leber, Niere) [Gelbfieber: typische Lebervergrößerung]
  • Gelenkbeteiligung: Ausschluss von Ergüssen (Flüssigkeitsansammlung im Gelenk) und Synovitis (Gelenkschleimhautentzündung) [Chikungunya-Fieber]
• Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung des Herzens):
  • Überprüfung auf myokardiale Beteiligung (Herzmuskelentzündung) und Perikarderguss (Flüssigkeit im Herzbeutel) [Ebola-, Marburg-Fieber: Myokarditis möglich; Chikungunya: Myokarditis beschrieben]
• Röntgen-Thorax (Röntgenaufnahme des Brustkorbs):
  • Nachweis pulmonaler Infiltrate (Flüssigkeitseinlagerungen in der Lunge), Pleuraergüsse oder hämorrhagischer Veränderungen (Blutungen) [Krim-Kongo-, Lassa-Fieber; Dengue-Fieber mit Pleuraergüssen]

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Magnetresonanztomographie (MRT, Kernspintomographie) oder Computertomographie (CT, Schichtröntgen):
  • Abklärung zentralnervöser Symptome (z. B. Blutungen, Enzephalitis = Gehirnentzündung) [Lassa-Fieber: ZNS-Beteiligung möglich; Ebola/Marburg: intrazerebrale Blutungen selten; Chikungunya: Enzephalitis und Meningoenzephalitis beschrieben]
  • Darstellung innerer Blutungen, Organbeteiligungen [Krim-Kongo-Fieber: ausgeprägte hämorrhagische Läsionen]
• Dopplersonographie der Nierengefäße (Ultraschalluntersuchung der Nierendurchblutung):
  • Bei Verdacht auf hämorrhagisch-ischämische Niereninsuffizienz (akutes Nierenversagen) [Lassa-Fieber: akutes Nierenversagen häufig]
• Endoskopie (Spiegelung von Magen oder Dickdarm):
  • Nur im Ausnahmefall bei persistierenden gastrointestinalen Blutungen (anhaltende Blutungen im Magen-Darm-Trakt), da Hochrisiko für Personal und Patient [Ebola-, Marburg-, Krim-Kongo-Fieber: gastrointestinale Blutungen möglich]
• Ophthalmoskopie (Spiegelung des Augenhintergrunds):
  • Bei Verdacht auf retinale Blutungen (Blutungen im Auge) oder vaskulitische Veränderungen (Gefäßentzündungen) [Dengue-Fieber: retinale Blutungen; Gelbfieber: retinale Veränderungen seltener; Chikungunya: Uveitis und Retinitis möglich]
• Elektrokardiogramm (EKG, Herzstromkurve):
  • Rhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen), Myokarditisverdacht (Verdacht auf Herzmuskelentzündung) [Ebola-, Marburg-Fieber: Myokarditis dokumentiert; Chikungunya: Arrhythmien und Myokarditis möglich]
• Elektroenzephalographie (EEG, Hirnstrommessung):
  • Bei neurologischer Symptomatik (Enzephalopathie = Funktionsstörung des Gehirns, Krampfanfälle) [Lassa-Fieber: neurologische Manifestationen; Chikungunya: epileptische Anfälle in schweren Verläufen beschrieben]

Red Flags (Warnhinweise) bei viralen hämorrhagischen Fiebern (VHF)

• Rasch progrediente Hepatomegalie (schnelle Lebervergrößerung) mit Zeichen des akuten Leberversagens (Leberfunktionsstörung) [Gelbfieber, Ebola, Marburg]
• Massiver Aszites (Flüssigkeit im Bauchraum) oder bilaterale Pleuraergüsse (Flüssigkeit in beiden Lungenflügeln) im Ultraschall [Dengue, Lassa, Krim-Kongo]
• Zentrale Blutungen (z. B. intrazerebral = Blutungen im Gehirn) in der Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) [Krim-Kongo, selten Ebola/Marburg]
• Generalisierte Blutungen (gastrointestinal = im Magen-Darm-Trakt, pulmonal = in der Lunge) trotz intensivmedizinischer Maßnahmen [Ebola, Marburg, Krim-Kongo]
• Nachweis einer schweren Myokarditis (Herzmuskelentzündung) mit hämodynamischer Instabilität (Kreislaufversagen) in der Echokardiographie [Ebola, Marburg, Chikungunya]
• Akutes Nierenversagen mit deutlicher Reduktion der Nierendurchblutung in der Dopplersonographie [Lassa, Ebola]
• Fulminantes Lungenödem (Wasser in der Lunge) oder ausgeprägte interstitielle Infiltrate (Flüssigkeitseinlagerungen im Lungengewebe) im Röntgen-Thorax [Lassa, Ebola]
• Schwere neurologische Komplikationen wie Enzephalitis (Gehirnentzündung), Meningoenzephalitis (Hirnhaut- und Gehirnentzündung) oder Krampfanfälle [Chikungunya, Lassa]
• Chronisch persistierende Arthralgien (anhaltende Gelenkschmerzen) mit Gelenkdestruktion (Gelenkzerstörung) [Chikungunya]

Bildgebende Befunde bei viralen hämorrhagischen Fiebern (VHF)