Tollwut (Rabies) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Erregernachweis – im Serum (Blutflüssigkeit), Liquor (Nervenwasser), Speichel, Hautbiopsie (Gewebeprobe) aus dem Nackenbereich, Kornea-Epithel (Hornhautgewebe); bei Verstorbenen im Hirngewebe (Gehirngewebe) (post mortem)
• Nachweis von Tollwut-spezifischen Antikörpern (Abwehrstoffen) – zur Bestätigung der Immunantwort oder Diagnosesicherung in der Spätphase
• Nachweis von Tollwutvirus-RNS mittels RT-PCR (Real-Time-quantitative-PCR) – empfindlichster Nachweis für eine akute Infektion, insbesondere aus Speichel, Liquor oder Hautbiopsie
• Direkte Antikörper-Fluoreszenztestung – Goldstandard zum direkten Virusnachweis in Gewebeproben (v. a. Hirn (Gehirn), Kornea (Hornhaut), Hautbiopsien)
• Serologische Untersuchung (Blutuntersuchung) nach aktiver oder passiver Immunisierung (Schutzimpfung) – Bestimmung des neutralisierenden Antikörpertiters (≥ 0,5 IU/ml gilt als schützend gemäß WHO-Kriterium)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Vorgeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Nachweis von Antikörpern anderer neurotroper (das Nervensystem befallender) Viren – z. B. Herpes-simplex-Virus (HSV), Varizella-Zoster-Virus (VZV), Enteroviren, West-Nil-Virus, Japanische-Enzephalitis-Virus, Influenza-Virus – zur Abgrenzung anderer viraler Enzephalitiden (Gehirnentzündungen)
• Liquoruntersuchung (Untersuchung des Nervenwassers) – Zellzahl (meist lymphozytäre Pleozytose (Überwiegen bestimmter Abwehrzellen)), Eiweiß (leicht erhöht), Glucose (normal); unspezifischer Befund, dient der Abgrenzung anderer infektiöser oder autoimmuner (durch das Immunsystem bedingter) Enzephalitiden
• MRT (Magnetresonanztomographie (MRT)) des Gehirns (Gehirn) – bei klinischem Verdacht auf Enzephalitis (Gehirnentzündung); typische Befunde: hyperintense Signale im Hirnstamm, Hippocampus, Basalganglien oder Rückenmark (dient der Differenzialdiagnose, kein Laborparameter, aber integraler Bestandteil der Stufendiagnostik)

Beachte: Der direkte oder indirekte Nachweis des Rabiesvirus (Tollwutvirus) ist gemäß § 7 Abs. 1 Satz 1 IfSG (Infektionsschutzgesetz) namentlich meldepflichtig, sofern der Nachweis auf eine akute Infektion hinweist.