Tollwut (Rabies) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (Lederhäute der Augen) [Blässe, Zyanose (Blaufärbung), Exsikkosezeichen (Austrocknungszeichen), vermehrtes Schwitzen, Gänsehaut/Piloerektion (Aufrichten der Körperhaare), Speichelfluss, Verletzungszeichen]
    • Allgemeinzustand [reduzierter Allgemeinzustand, Unruhe, Agitiertheit (starke Unruhe), Angst, Verwirrtheit, Delir (akuter Verwirrtheitszustand), Halluzinationen (Sinnestäuschungen), Bewusstseinsstörung, Koma (tiefe Bewusstlosigkeit)]
    • Atemmuster [Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Hyperventilation (übermäßige Atmung), irreguläre Atmung (unregelmäßige Atmung), Zeichen respiratorischer Erschöpfung (Erschöpfung der Atmung)]
  • Inspektion der Wunde beziehungsweise Expositionsstelle (Kontaktstelle) [Biss-, Kratz- oder Schleimhautkontaktstelle, lokale Schmerzen, Juckreiz, Brennen, Parästhesien (Missempfindungen), Dysästhesien (schmerzhafte Missempfindungen), Hyperalgesie (erhöhte Schmerzempfindlichkeit), Erythem (Rötung), Schwellung, Sekretion (Absonderung), sekundäre bakterielle Infektionszeichen (Zeichen einer zusätzlichen bakteriellen Infektion)]
  • Palpation (Abtasten)
    • Regionäre Lymphknoten (Lymphdrüsen) [Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung), Druckschmerz]
    • Wundumgebung [Druckschmerz, Überwärmung, Induration (Verhärtung), Fluktuation (tastbare Flüssigkeitsbewegung), Krepitation (Knistergefühl) als Hinweis auf zusätzliche Weichteilinfektion (Infektion des Weichgewebes)]
  • Auskultation des Herzens (Abhören des Herzens) [Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), Rhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen) als Ausdruck autonomer Dysfunktion (Störung des unwillkürlichen Nervensystems)]
  • Auskultation der Lunge (Abhören der Lunge) [Rasselgeräusche, abgeschwächtes Atemgeräusch, Aspirationszeichen (Zeichen des Verschluckens) bei Dysphagie (Schluckstörung) oder Bewusstseinsstörung]
  • Abdomenstatus (Bauchuntersuchung) [Blasenüberdehnung, abdominelle Abwehrspannung (Abwehrspannung des Bauches) bei Differenzialdiagnosen (möglichen anderen Ursachen), Ileuszeichen (Zeichen eines Darmverschlusses) bei schwerem Krankheitsverlauf]
• Untersuchung von Mundhöhle, Pharynx und Schluckfunktion (Rachen und Schluckfunktion) – unter Vermeidung provozierender Tests mit Flüssigkeit oder Luftzug bei klinischem Verdacht auf Tollwut (Rabies):
  
  • Inspektion der Mundhöhle und des Rachens [Hypersalivation (vermehrter Speichelfluss), Schluckstörung, Würgereiz, pharyngeale Krämpfe (Rachenkrämpfe), Dysarthrie (Sprechstörung)]
  • Beurteilung der spontanen Schluckfunktion [Unfähigkeit, Speichel zu schlucken, Speichelfluss]
  • Beobachtung auf Hydrophobie (Wasserangst) und Aerophobie (Luftzugangst) [schmerzhafte pharyngeale oder laryngeale Spasmen (Kehlkopfkrämpfe) bei Schluckversuch, Anblick von Flüssigkeit oder Luftzug; keine gezielte Provokation]
• Neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems) – inklusive Reflexprüfung, Beurteilung der Muskelkraft, Sensibilität (Empfindungsvermögen), Hirnnervenfunktion und Bewusstseinslage; des Weiteren:
  
  • Bewusstseinslage und Verhalten [Angst, Unruhe, Agitiertheit, Reizbarkeit, Verwirrtheit, Delir, Halluzinationen, intermittierende Bewusstseinsstörung (zeitweise Bewusstseinsstörung), Koma]
  • Hirnnervenstatus (Untersuchung der Hirnnerven) [Dysarthrie, Dysphagie, Fazialisparese (Gesichtslähmung), Blickstörungen, Pupillendifferenz (unterschiedliche Pupillenweite), gestörter Kornealreflex (gestörter Hornhautreflex)]
  • Motorik (Bewegungsfunktion) [Paresen (Lähmungen), schlaffe Lähmungen, aufsteigende Lähmung, asymmetrische Schwäche (einseitig stärkere Schwäche), Muskelkrämpfe, Faszikulationen (Muskelzuckungen), Tremor (Zittern), tonisch-klonische Krampfanfälle (epileptische Krampfanfälle)]
  • Muskeltonus (Muskelspannung) [Hypotonie (verminderte Muskelspannung) bei paralytischer Verlaufsform (lähmender Verlaufsform), Spasmen (Krämpfe) der Pharynx-, Larynx-, Extremitäten- oder Rumpfmuskulatur bei enzephalitischer Verlaufsform (das Gehirn betreffender Verlaufsform)]
  • Reflexstatus (Reflexprüfung) [Areflexie (fehlende Reflexe) oder Hyporeflexie (verminderte Reflexe) bei paralytischer Verlaufsform, gesteigerte Reflexe bei zentralnervöser Beteiligung (Beteiligung von Gehirn und Rückenmark), pathologische Pyramidenbahnzeichen (krankhafte Zeichen der Bewegungsbahn)]
  • Sensibilität [Parästhesien, Dysästhesien, Hyperästhesie (Überempfindlichkeit) oder neuropathische Schmerzen (Nervenschmerzen) im Bereich der Expositionsstelle oder entlang betroffener Nervenbahnen]
  • Koordination und Gangbild [Ataxie (Störung der Bewegungskoordination), Gangunsicherheit, Standunsicherheit; Untersuchung nur bei ausreichender Vigilanz (Wachheit) und Sturzsicherheit]
  • Meningismusprüfung (Prüfung auf Hirnhautreizung) [Nackensteifigkeit, Lichtscheu, Kopfschmerz als Hinweis auf Enzephalitis/Meningoenzephalitis (Gehirnentzündung/Hirnhaut-Gehirn-Entzündung)]
  • Vegetative/autonome Zeichen [Tachykardie, Bradykardie, Blutdruckinstabilität, Hyperthermie (Überwärmung), vermehrtes Schwitzen, Hypersalivation, Piloerektion, Priapismus (schmerzhafte Dauererektion), Harnverhalt]
• Psychopathologischer Kurzbefund (kurze seelisch-geistige Beurteilung) – insbesondere bei enzephalitischer Verlaufsform:
  
  • Orientierung, Aufmerksamkeit, Affekt (Gefühlslage), Antrieb und Wahrnehmung [Desorientierung, Angst, Panik, Agitiertheit, Aggressivität, Halluzinationen, delirante Symptomatik (Zeichen eines akuten Verwirrtheitszustandes)]
• Infektiologische und intensivmedizinische Beurteilung (Beurteilung durch Infektionsmedizin und Intensivmedizin) – frühzeitig bei Verdacht auf klinische Tollwut:
  
  • Beurteilung der Vitalstabilität (Stabilität lebenswichtiger Funktionen) [respiratorische Insuffizienz (Atemschwäche), hämodynamische Instabilität (Kreislaufinstabilität), schwere autonome Dysfunktion, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörung]
  • Beurteilung der Aspirations- und Schutzreflexe (Verschluck- und Schutzreflexe) [fehlender Hustenreflex, fehlender Würgereflex, Aspirationszeichen, nicht gesicherte Atemwege]
  • Beurteilung der Isolations- und Expositionssituation (Absonderungs- und Kontaktsituation) [Speichelkontakt, Bissverletzung, Schleimhautkontakt, potenzielle Exposition von medizinischem Personal]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.