Tollwut (Rabies) – Differentialdiagnosen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Bakterielle Meningitis/Meningoenzephalitis (Hirnhautentzündung/Gehirnentzündung) – akutes entzündliches Erkrankungsbild des zentralen Nervensystems (Gehirn und Rückenmark) mit Fieber, Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörung, Meningismus (Nackensteifigkeit) und gegebenenfalls Krampfanfällen; wichtigste infektiöse Differenzialdiagnose (Abgrenzungsdiagnose) bei akutem enzephalitischem Syndrom (Gehirnentzündungssyndrom)
• Botulismus (Vergiftung durch Botulinumtoxin) – neuroparalytisches Krankheitsbild (Nervenlähmungserkrankung) mit Hirnnervenbeteiligung, Dysphagie (Schluckstörung), Dysarthrie (Sprechstörung), autonomer Dysfunktion (Fehlregulation des unwillkürlichen Nervensystems) und absteigenden Paresen (Lähmungen); differenzialdiagnostisch relevant gegenüber der paralytischen Tollwutform (Lähmungsform der Tollwut)
• Enterovirus-Meningoenzephalitis – virale Meningitis oder Enzephalitis mit Fieber, Kopfschmerzen, Meningismus, Bewusstseinsstörung oder Krampfanfällen; insbesondere bei saisonaler Häufung und fehlender Expositionsanamnese (Vorgeschichte einer möglichen Ansteckung) gegenüber tollwutverdächtigen Tieren zu berücksichtigen
• Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) – durch Zecken übertragene virale Meningoenzephalitis mit biphasischem Verlauf (zweiphasigem Verlauf), Fieber, Kopfschmerzen, Meningismus, Bewusstseinsstörung, Ataxie (Koordinationsstörung) oder Paresen
• Herpes-simplex-Enzephalitis – fulminante fokale Enzephalitis (schwer verlaufende örtlich begrenzte Gehirnentzündung), häufig mit Fieber, Bewusstseinsstörung, Krampfanfällen, Aphasie (Sprachstörung) oder temporaler Symptomatik (Schläfenlappensymptomatik); wichtigste behandelbare virale Differenzialdiagnose
• Influenza-assoziierte Enzephalopathie/Enzephalitis (Gehirnfunktionsstörung/Gehirnentzündung im Zusammenhang mit Grippe) – neurologische Komplikation einer Influenza (Grippe) mit Fieber, Bewusstseinsstörung, Krampfanfällen oder delirantem Syndrom (Verwirrtheitssyndrom)
• Japanische Enzephalitis – reiseassoziierte virale Enzephalitis mit Fieber, Bewusstseinsstörung, Bewegungsstörungen, Krampfanfällen oder Koma (tiefe Bewusstlosigkeit); insbesondere nach Aufenthalt in Endemiegebieten (Gebieten mit dauerhaftem Vorkommen) relevant
• Masernenzephalitis – akute oder postinfektiöse Enzephalitis (Gehirnentzündung nach Infektion) nach Maserninfektion mit Fieber, Bewusstseinsstörung, Krampfanfällen oder neurologischen Ausfällen
• Mumps-Meningoenzephalitis – virale Meningitis oder Enzephalitis bei Mumpsinfektion mit Fieber, Kopfschmerzen, Meningismus, Bewusstseinsstörung oder Krampfanfällen
• Neuroborreliose (Nervenborreliose) – neurologische Manifestation der Lyme-Borreliose (Zeckenborreliose) mit Meningoradikulitis (Entzündung von Hirnhäuten und Nervenwurzeln), Fazialisparese (Gesichtsnervenlähmung), radikulären Schmerzen (Nervenwurzelschmerzen) oder Meningitis; differenzialdiagnostisch besonders bei Paresen und Schmerzen relevant
• Poliomyelitis (Kinderlähmung) – akute schlaffe Paresen nach Enterovirusinfektion (Infektion mit Enteroviren); differenzialdiagnostisch relevant gegenüber der paralytischen Tollwutform, insbesondere bei entsprechender Reise- oder Impfstatusanamnese (Vorgeschichte des Impfstatus)
• Tetanus (Wundstarrkrampf) – akute neurotoxische Infektion (durch Nervengift verursachte Infektion) mit Trismus (Kieferklemme), Dysphagie, Muskelspasmen (Muskelkrämpfen), autonomer Dysfunktion und Reizüberempfindlichkeit; kann klinisch bei Krämpfen und vegetativer Entgleisung (Fehlregulation des unwillkürlichen Nervensystems) mit Tollwut (Rabies) verwechselt werden
• Varizella-Zoster-Virus-Enzephalitis – virale Enzephalitis oder Vaskulopathie (Gefäßerkrankung) mit Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörung, fokalen neurologischen Defiziten (umschriebenen Nervenausfällen) oder Krampfanfällen; auch ohne typischen Exanthemnachweis (Nachweis eines Hautausschlags) möglich
• West-Nil-Virus-Infektion – arbovirale Neuroinvasionskrankheit (durch Insekten übertragene Erkrankung des Nervensystems) mit Meningitis, Enzephalitis, akuter schlaffer Parese oder Bewegungsstörungen; differenzialdiagnostisch bei entsprechender Saison- und Reiseanamnese (Reisevorgeschichte) relevant

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM) – immunvermittelte entzündlich-demyelinisierende Erkrankung (entzündliche Erkrankung mit Schädigung der Nervenhüllen) des zentralen Nervensystems nach Infekt (Infektion) oder Impfung mit Enzephalopathie (Gehirnfunktionsstörung), multifokalen neurologischen Ausfällen (mehrherdigen Nervenausfällen) und Magnetresonanztomographie (MRT)-typischen Läsionen (Gewebeschädigungen)
• Autoimmune Enzephalitis – immunvermittelte Enzephalitis, zum Beispiel Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis, mit psychiatrischen Symptomen (psychischen Beschwerden), Krampfanfällen, Bewegungsstörungen, Dysautonomie (Störung des unwillkürlichen Nervensystems) und Bewusstseinsstörung
• Guillain-Barré-Syndrom (GBS; Synonyme: Landry-Guillain-Barré-Strohl-Syndrom) – akut auftretendes neurologisches Erkrankungsbild mit inflammatorischen Veränderungen (entzündlichen Veränderungen) des peripheren Nervensystems (Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark), aufsteigenden Paresen, Schmerzen, Areflexie (fehlenden Reflexen) und möglicher autonomer Dysfunktion; zentrale Differenzialdiagnose der paralytischen Tollwutform
• Primäre akute Psychose/Delir (akute Realitätsverkennung/akuter Verwirrtheitszustand) – akuter Erregungszustand mit Angst, Halluzinationen (Sinnestäuschungen), Verwirrtheit oder Agitation (Unruhe); als Differenzialdiagnose nur nach Ausschluss infektiöser, toxischer, metabolischer und neurologischer Ursachen vertretbar

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Akute Bewusstseinsstörung unklarer Genese (unklarer Ursache) – Leitsyndrom (Hauptbeschwerdebild) bei Enzephalitis, Intoxikation (Vergiftung), metabolischer Entgleisung (Stoffwechselentgleisung), Sepsis (Blutvergiftung), Krampfanfall oder struktureller Hirnerkrankung (Erkrankung mit Veränderung der Gehirnstruktur)
• Dysphagie – Schluckstörung als Symptom (Krankheitszeichen) bei Tollwut, Tetanus, Botulismus, Hirnstammläsionen (Schädigungen des Hirnstamms), Guillain-Barré-Syndrom oder funktioneller Störung
• Krampfanfall – epileptischer Anfall (Anfall durch Fehlentladung im Gehirn) als unspezifische Manifestation (Krankheitsäußerung) infektiöser, autoimmuner, toxischer, metabolischer oder struktureller Erkrankungen des zentralen Nervensystems

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Neurologische Impfkomplikation nach Tollwutimpfung – sehr seltene, zeitlich assoziierte neurologische Komplikation (Komplikation des Nervensystems) nach Impfung; differenzialdiagnostisch nur bei passender zeitlicher Beziehung und nach Ausschluss infektiöser, autoimmuner, toxischer und struktureller Ursachen zu berücksichtigen

Medikamente

• Malignes neuroleptisches Syndrom – lebensbedrohliche Arzneimittelreaktion (Medikamentenreaktion) unter Dopaminantagonisten (dopaminhemmenden Medikamenten) oder nach dopaminerger Therapieunterbrechung (Unterbrechung einer dopaminfördernden Behandlung) mit Fieber, Rigor (Muskelsteifigkeit), Bewusstseinsstörung und autonomer Dysfunktion
• Serotonin-Syndrom – toxisches Syndrom (Vergiftungssyndrom) unter serotonergen Arzneimitteln (serotoninwirksamen Medikamenten) mit Agitation, Hyperthermie (Überwärmung), Tremor (Zittern), Myoklonien (Muskelzuckungen), Hyperreflexie (gesteigerten Reflexen), Diarrhoe (Durchfall) und autonomer Dysfunktion

Umweltbelastungen – Intoxikationen

• Anticholinerges Syndrom – Intoxikation mit Delir, Agitation, Tachykardie (Herzrasen), Hyperthermie, Mydriasis (Pupillenerweiterung), trockenen Schleimhäuten und Harnverhalt (Unfähigkeit, Wasser zu lassen)
• Strychninvergiftung – schwere Vergiftung mit schmerzhaften generalisierten Muskelspasmen (Muskelkrämpfen am ganzen Körper), Reizüberempfindlichkeit und erhaltener Bewusstseinslage zwischen den Krämpfen; wichtige Differenzialdiagnose bei tetanus- oder tollwutähnlicher Krampfsymptomatik (Krampfbeschwerden)