Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – z. B. Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen) [↓]
• Entzündungsparameter – Procalcitonin (PCT) [↑]
  • steigt innerhalb von 2-3 Stunden an, Maximum nach 24 Stunden
  • PCT < 0,5 ng/mL: schwere Sepsis (Blutvergiftung)/septischer Schock (akuter Kreislaufversagen) nahezu ausgeschlossen
  • PCT > 2,0 ng/mL: schwere Sepsis (Blutvergiftung)/septischer Schock (akutes Kreislaufversagen) sehr wahrscheinlich
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose (Blutzucker), Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm)
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker), ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• Blutgasanalyse (BGA) – u. a. PaO₂/FiO₂ (arterieller Sauerstoffpartialdruck/inspiratorische O₂-Konzentration)
• Schilddrüsenparameter – TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon)
• Pankreasparameter – Amylase, Elastase (Serum/Stuhl), Lipase
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff) [↑]
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin [↑], ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – PTT (partielle Thromboplastinzeit), Quick, Antithrombin-Aktivität (AT III)
• Lactat – zur Erfassung einer Laktatazidose (Übersäuerung des Blutes) [Plasmalaktat ≥ 2,0 mmol/L bei pH < 7,35]
• Mikrobiologische Diagnostik – Abstriche und/oder Kulturen (Blutkulturen: 2-mal 2 oder besser 3-mal 2 Sets, auch aus venösen Zugängen oder Drainagen; bei Urosepsis (Blutvergiftung ausgehend von der Niere/Harnwegen) sind nur in ca. 30 % die Blutkulturen positiv)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Interleukin-6 (IL-6), Tumor-Nekrose-Faktor (TNF-α, Kachektin, Lymphotoxin), Lipopolysaccharid-bindendes Protein – frühe Sepsis-Marker
• Toxikologische Untersuchungen – bei Verdacht auf Intoxikation (Vergiftung)

Red Flags (Warnzeichen) bei Sepsis

• Hypotonie (niedriger Blutdruck; systolisch < 90 mmHg oder mittlerer arterieller Druck < 65 mmHg) trotz adäquater Flüssigkeitstherapie
• Tachykardie (Herzrasen) > 120/min
• Tachypnoe (beschleunigte Atmung) > 30/min oder respiratorische Insuffizienz (Atemschwäche; PaO₂/FiO₂ < 300 mmHg)
• Oligurie/Anurie (verminderte oder fehlende Harnausscheidung; < 0,5 ml/kgKG/h)
• Akute Bewusstseinsstörung (Verwirrtheit, Benommenheit, Koma)
• Hautmarmorierung, Akrozyanose (bläuliche Verfärbung der Akren) oder verlängerte Rekapillarisationszeit
• Lactat > 2,0 mmol/L als Hinweis auf eine zelluläre Hypoxie (Sauerstoffmangel auf Zellebene) und drohenden Schockzustand

Hinweise

• In bis zu 30 % der Fälle mit Sepsis (Blutvergiftung) lässt sich kein gesicherter Erregernachweis führen.
• Parameter wie Bilirubin (Gallenfarbstoff), Kreatinin, PaO₂/FiO₂ und Thrombozytenzahl (Blutplättchen) gehen in den SOFA-Score (Sepsis-related Organ Failure Assessment) ein und sind für die Diagnostik und Verlaufsbewertung essenziell.

Literatur

1. Singer M et al.: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287