Scharlach (Scarlatina) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Scarlatina (Scharlach) mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Peritonsillarabszess (Eiteransammlung neben der Gaumenmandel) – suppurative Komplikation (eitrige Folgeerkrankung) einer Streptococcus-pyogenes-Pharyngitis (Rachenentzündung durch Streptococcus pyogenes) beziehungsweise Scarlatina; Prädiktoren im Liverpool Peritonsillar abscess Score sind männliches Geschlecht, Alter 21-40 Jahre, Rauchen, einseitige Halsschmerzen beziehungsweise stärkste Schmerzen, Trismus (Kiefersperre), kloßige Stimme und Uvulaabweichung (Abweichung des Gaumenzäpfchens); ab einem Gesamtpunktwert von 4 steigt die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines Peritonsillarabszesses deutlich an; der Score zeigte einen hohen negativen Vorhersagewert und eine hohe Sensitivität (Empfindlichkeit), aber nur eine begrenzte Spezifität (Treffsicherheit zum Ausschluss Gesunder) [1, 2, LL 1-2]
• Retropharyngealabszess (Eiteransammlung hinter dem Rachen) – seltene, aber potenziell schwere suppurative Komplikation durch lokale Ausbreitung der Infektion; klinisch relevant bei Fieber, Nackensteifigkeit, Dysphagie (Schluckstörung), kloßiger Stimme, Atemwegsgefährdung oder septischem Verlauf (Verlauf mit Blutvergiftung) [LL 1-2]
• Sinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung) – mögliche suppurative Komplikation einer Streptococcus-pyogenes-Infektion (Infektion durch Streptococcus pyogenes) der oberen Atemwege; klinisch abzugrenzen von viraler Rhinosinusitis (virusbedingte Entzündung von Nase und Nasennebenhöhlen) [2, LL 1-2]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Akutes rheumatisches Fieber (entzündliche Folgeerkrankung nach Streptokokkeninfektion) – immunologisch vermittelte Spätkomplikation (abwehrbedingt vermittelte späte Folgeerkrankung) nach Streptococcus-pyogenes-Pharyngitis beziehungsweise Scarlatina; typischerweise 1-5 Wochen nach der Primärinfektion (Erstinfektion); Manifestationen (Krankheitszeichen) betreffen insbesondere Herz, Gelenke, Haut und zentrales Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) [2, LL 1, LL 3-4]
• Rheumatische Karditis (rheumatische Herzentzündung) – kardiale Manifestation (das Herz betreffende Krankheitsform) des akuten rheumatischen Fiebers; kann als Valvulitis (Herzklappenentzündung), Myokarditis (Herzmuskelentzündung) und Perikarditis (Herzbeutelentzündung) imponieren, klinisch im Vordergrund steht jedoch die Klappenbeteiligung, insbesondere der Mitralklappe [LL 3-4]
• Rheumatische Herzklappenerkrankung (rheumatische Erkrankung der Herzklappen) – langfristige Folge des akuten rheumatischen Fiebers; klinisch relevant durch Mitralklappeninsuffizienz (Undichtigkeit der Mitralklappe), Mitralklappenstenose (Verengung der Mitralklappe), Aortenklappenbeteiligung (Beteiligung der Hauptschlagaderklappe), Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) und sekundär erhöhtes Endokarditisrisiko (Risiko für Herzinnenhautentzündung) [LL 3-4]
• Invasive Streptococcus-pyogenes-Erkrankung (schwere in den Körper eindringende Erkrankung durch Streptococcus pyogenes) mit Sepsis (Blutvergiftung) – seltene hämatogene Komplikation (über das Blut entstehende Folgeerkrankung); nicht typische Folge einer unkomplizierten Scarlatina, aber bei rascher Verschlechterung, Hypotonie (niedriger Blutdruck), Multiorganbeteiligung (Beteiligung mehrerer Organe) oder Zeichen einer nekrotisierenden Weichteilinfektion (gewebezerstörende Infektion der Weichteile) zwingend zu berücksichtigen [LL 1-2]

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Erythema marginatum (ringförmige Hautrötung) – seltene Hautmanifestation des akuten rheumatischen Fiebers nach Streptococcus-pyogenes-Infektion [LL 3-4]
• Nekrotisierende Fasziitis (gewebezerstörende Entzündung der Muskelhüllen) – seltene, lebensbedrohliche invasive Streptococcus-pyogenes-Erkrankung; nicht typische Folge einer unkomplizierten Scarlatina, aber als invasive GAS-Komplikation (Komplikation durch Streptokokken der Gruppe A) bei starken disproportionalen Schmerzen, rascher Progredienz (raschem Fortschreiten), Toxizität (schwerem Krankheitszustand) und Weichteilnekrosen (Absterben von Weichteilgewebe) zu berücksichtigen [LL 1-2]
• Subkutane Noduli (Knoten unter der Haut) – seltene Manifestation des akuten rheumatischen Fiebers, meist im Zusammenhang mit rheumatischer Karditis [LL 3-4]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Streptococcal toxic shock syndrome (streptokokkenbedingtes toxisches Schocksyndrom) – seltene, schwere invasive Streptococcus-pyogenes-Komplikation mit Hypotonie und Multiorganversagen (Versagen mehrerer Organe); nicht typische Folge einer unkomplizierten Scarlatina, aber bei septischem Verlauf differentialdiagnostisch und therapeutisch dringlich [LL 1-2]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arthritis (Gelenkentzündung) bei akutem rheumatischem Fieber – meist flüchtige, migratorische Polyarthritis (wandernde Entzündung mehrerer Gelenke) großer Gelenke; typische Hauptmanifestation des akuten rheumatischen Fiebers nach Streptococcus-pyogenes-Infektion [LL 3-4]
• Poststreptokokken-reaktive Arthritis (Gelenkentzündung nach Streptokokkeninfektion) – immunologisch vermittelte Gelenkmanifestation nach Streptococcus-pyogenes-Infektion; klinisch von der Arthritis des akuten rheumatischen Fiebers abzugrenzen, insbesondere hinsichtlich Karditisrisiko, Verlauf und Sekundärprophylaxe (Vorbeugung gegen erneute Erkrankung) [LL 3-4]

Ohren – Warzenfortsatz (H60-H95)

• Mastoiditis (Entzündung des Warzenfortsatzes) – seltene suppurative Komplikation nach Streptococcus-pyogenes-Infektion der oberen Atemwege beziehungsweise Otitis media (Mittelohrentzündung); klinisch relevant bei retroaurikulärer Schwellung (Schwellung hinter dem Ohr), Ohrabstehen, Fieber und Otalgie (Ohrenschmerzen) [LL 1-2]
• Otitis media – mögliche suppurative Komplikation einer Scarlatina beziehungsweise Streptococcus-pyogenes-Pharyngitis; Antibiotikatherapie (Behandlung mit Antibiotika) senkt das Risiko suppurativer Komplikationen einschließlich Otitis media [2, LL 1-2]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Sydenham-Chorea (unwillkürliche Bewegungsstörung nach Streptokokkeninfektion) – neurologische Hauptmanifestation (das Nervensystem betreffende Hauptkrankheitsform) des akuten rheumatischen Fiebers; kann verzögert auftreten und auch isoliert imponieren [LL 3-4]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Zervikale Lymphadenitis (Halslymphknotenentzündung) – suppurative Komplikation durch lokale Ausbreitung von Streptococcus pyogenes; insbesondere bei schmerzhafter, progredienter (zunehmender), einseitiger Lymphknotenschwellung, Fieber oder Fluktuation (tastbarer Flüssigkeitsbewegung) relevant [LL 1-2]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute poststreptokokkenassoziierte Glomerulonephritis (akute Nierenkörperchenentzündung nach Streptokokkeninfektion) – immunologisch vermittelte Spätkomplikation nach Streptococcus-pyogenes-Pharyngitis beziehungsweise Scarlatina; nach Pharyngitis typischerweise nach einer Latenz (Zeitverzögerung) von etwa 10 Tagen; klinisch mit Hämaturie (Blut im Urin), Proteinurie (Eiweiß im Urin), Ödemen (Wassereinlagerungen), Hypertonie (Bluthochdruck) und gegebenenfalls eingeschränkter Nierenfunktion [3, LL 1, LL 5]
• Chronische Nierenfunktionsstörung (langanhaltende Einschränkung der Nierenfunktion) nach poststreptokokkenassoziierter Glomerulonephritis – selten, häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern; bei Kindern ist die Prognose in der Regel günstig [LL 5]

Prognosefaktoren

• Antibiotikatherapie – reduziert Symptomdauer, Übertragung und suppurative Komplikationen; außerdem zentrale Maßnahme zur Prävention (Vorbeugung) des akuten rheumatischen Fiebers nach Streptococcus-pyogenes-Pharyngitis; für die Prävention der poststreptokokkenassoziierten Glomerulonephritis ist die Evidenz (wissenschaftliche Beweislage) deutlich schwächer und heterogen (uneinheitlich) [2, 3, LL 1-3]
• Alter – Scarlatina tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 5-15 Jahren auf; akutes rheumatisches Fieber betrifft ebenfalls bevorzugt Kinder und Jugendliche [4, LL 1, LL 3]
• Behandlungsverzögerung oder fehlende Behandlung – erhöht insbesondere das Risiko suppurativer Komplikationen und des akuten rheumatischen Fiebers [2, LL 1-4]
• Enge Kontakt- und Gemeinschaftssettings – erhöhen das Risiko für Übertragung und Ausbruchsgeschehen, insbesondere Schule, Kindertagesstätte, Gemeinschaftsunterkünfte, militärische Einrichtungen und Justizvollzug [LL 1-2]
• Rheumatisches Fieber in der Vorgeschichte – erhöht das Risiko für Rezidive (Wiederauftreten) und Progression (Fortschreiten) der rheumatischen Herzerkrankung bei erneuter Streptococcus-pyogenes-Infektion [LL 3-4]
• Red Flags (Warnzeichen) für Peritonsillarabszess – einseitig stärkste Halsschmerzen, Trismus, kloßige Stimme, Uvulaabweichung, Rauchen, männliches Geschlecht und Alter 21-40 Jahre; ab Liverpool Peritonsillar abscess Score ≥ 4 deutlich erhöhte Wahrscheinlichkeit für einen Peritonsillarabszess [1]
• Red Flags für invasive GAS-Erkrankung – rasche klinische Verschlechterung, Hypotonie, starke disproportionale Schmerzen, toxischer Allgemeinzustand, Multiorganbeteiligung, nekrotisierende Haut-/Weichteilzeichen oder Zeichen eines streptokokkenassoziierten toxischen Schocksyndroms [LL 1-2]

Literatur

1. Selwyn D, Yang D, Heward E et al.: A prospective multicentre external validation study of the Liverpool Peritonsillar abscess Score (LPS) with a no-examination COVID-19 modification. Clin Otolaryngol. 2021;46(2):403-409. https://doi.org/10.1111/coa.13652 
2. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD000023. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000023.pub5 
3. Bateman E, Mansour S, Okafor E, Arrington K, Hong BY, Cervantes J. Examining the Efficacy of Antimicrobial Therapy in Preventing the Development of Postinfectious Glomerulonephritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Infect Dis Rep. 2022;14(2):176-183. https://doi.org/10.3390/idr14020022 
4. Miller KM, Carapetis JR, Van Beneden CA et al.: The global burden of sore throat and group A Streptococcus pharyngitis: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2022;48:101458. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101458 

Leitlinien

1. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Scarlet Fever. Stand: 20.02.2026. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/scarlet-fever.html 
2. Infectious Diseases Society of America. IDSA Clinical Practice Guideline Update on Group A Streptococcal (GAS) Pharyngitis. Published October 14, 2025. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/ 
3. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Acute Rheumatic Fever. Stand: 05.08.2025. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/acute-rheumatic-fever.html 
4. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY et al.: Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography. Circulation. 2015;131(20):1806-1818. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000205 
5. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis. Stand: 05.08.2025. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/post-streptococcal-glomerulonephritis.html