Gasbrand – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Infektionen (Ansteckungen) mit Clostridien der Gasbrandgruppe (Bakterien der Gasbrandgruppe) mitbedingt sein können:

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Akute intravasale Hämolyse (Blutauflösung innerhalb der Blutgefäße) – vor allem bei fulminanter Clostridium-perfringens-Sepsis (Blutvergiftung) möglich
• Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) – bei schwerer Sepsis beziehungsweise septischem Schock möglich

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Septischer Schock – toxinvermittelte, fulminante Kreislaufdekompensation (Kreislaufversagen) bei systemischer Infektion

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Clostridien-Sepsis – insbesondere bei fulminanter Infektion mit Clostridium perfringens oder Clostridium septicum
• Sepsis – schwere systemische Infektionsreaktion bis zum septischen Schock

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Akute systemische Toxizität (Vergiftung des gesamten Körpers) – mit Fieber, Tachykardie (Herzrasen), Schweißausbruch, Vigilanzminderung (Bewusstseinseintrübung) und rascher klinischer Verschlechterung
• Multiorganversagen – Spätfolge von septischem Schock, Gewebehypoxie (Sauerstoffmangel im Gewebe), Hämolyse, Rhabdomyolyse (Zerfall von Muskelgewebe) und schwerer systemischer Inflammation (Entzündung)
• Tod – bei nicht zeitgerechter chirurgischer und antibiotischer Therapie in der Regel letaler Verlauf

Urogenitalsystem (N00-N99)

• Akutes Nierenversagen – insbesondere bei Schock, intravasaler Hämolyse, Myoglobinurie (Ausscheidung von Muskelfarbstoff im Urin)/Rhabdomyolyse und Multiorganversagen

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Amputation (operative Entfernung eines Körperteils) – bei ausgedehnter Weichteil-/Muskelnekrose (Absterben von Weichteil-/Muskelgewebe), nicht beherrschbarer lokaler Infektion oder vitaler Indikation (lebensnotwendiger Behandlungsgrund) zur Infektkontrolle
• Ausgedehnte Weichteilnekrose – toxinvermittelte Gewebezerstörung mit rascher lokaler Ausbreitung

Prognosefaktoren

• Therapiezeitpunkt
  • Verzögerte chirurgische Exploration (operative Untersuchung), verzögertes radikales Debridement (operative Wundreinigung) und verzögerte antibiotische Therapie verschlechtern die Prognose wesentlich.
• Ausmaß der Infektion
  • Rasche proximale Ausbreitung, ausgedehnte Muskelnekrose, Schock, Sepsis, akutes Nierenversagen und Multiorganversagen sind ungünstige Prognosefaktoren.
• Erreger und Infektionsform
  • Spontaner Gasbrand durch Clostridium septicum ist prognostisch besonders ungünstig und häufig mit Neutropenie (Mangel an bestimmten weißen Blutkörperchen), hämatologischer Erkrankung (Bluterkrankung) oder gastrointestinalem Malignom (bösartiger Tumor des Magen-Darm-Trakts) assoziiert; dies ist ein Hinweis auf eine zugrunde liegende Erkrankung, nicht eine Folge des Gasbrands.
• Patientenbezogene Faktoren
  • Höheres Alter, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), periphere arterielle Verschlusskrankheit (Durchblutungsstörung der Gliedmaßen), Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems), Neutropenie, maligne Erkrankungen, schwere Begleiterkrankungen und devitalisiertes Gewebe (abgestorbenes Gewebe) erhöhen das Risiko eines fulminanten Verlaufs.

Literatur

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Leitlinien

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2. Sartelli M, Guirao X, Hardcastle TC, Kluger Y, Boermeester MA, Raşa K et al.: 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections. World J Emerg Surg. 2018;13:58. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0219-9